Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай: «ЖДА жадайында ревматикалы ызбасы бар науасты диагностикалау жне жргізу тактикасы»
Ситуациялы есеп:Сіз – жалпы тжірибелі дрігерсіз. абылдауа 20 жасар науас келді.
Ø Анамнез жинаыз жне науасты арап-тексерііз.
Ø Лабораторлы-аспапты зерттеулерді нтижелерін талдаыз.
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізу тактикасын анытаыз.
Аыры нтиже (outcomes):
Ø Ревматикалы ызбасы бар науасты срастыру жне физикалы тексеру.
Ø Ревматикалы ызбаны клиникалы диагностикасы.
Ø Жалпы ан анализін, анны биохимиялы анализін, анды иммунологиялы зерттеуді (АСЛ-О, АСК, АСГ), флораа бактериологиялы себуді, А-стрептококты антигенді жне Le-жасушаларды анытауды, ЭКГ, Эхо-КГ, ш проекцияда жректі рентгенографиясын, жректі допплерографиясын, тізе буыныны рентгенографиясын жасау жне оларды нтижелерін талдау.
Ø ЖДА жадайында ревматикалы ызбасы бар науасты жргізу тактикасы.
«ЖДА жадайында ревматикалы ызбасы бар науасты диагностикалау жне жргізу тактикасы» клиникалы жадайы бойынша
баалау параы (check-list)
| № | адамдарды баалау критерийлері | Балмен баалау | ||
| Дрыс орындады | Дрыс орындамады | Орындамады | ||
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Ревматикалы ызба ауырлыыны критериилерін анытау | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | 2,0 | 1,0 | ||
| Жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | 1,0 | 0,5 | ||
| Болжама диагноз | 2,0 | 1,0 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 2,0 | 1,0 | ||
| Салыстырмалы диагностика жоспары | 2,0 | 1,0 | ||
| Лабораторлы зерттеулерге интерпретация жргізді | 2,0 | 1,0 | ||
| Аспапты зерттеулерге интерпретация жргізді | 2,0 | 1,0 | ||
| Емдеу тактикасын анытады. | 2,0 | 1,0 | ||
| Науаспен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі. | 2,0 | 1,0 | ||
| орытынды балл |
Актера (науас) арналан сценарий мтіні жне оны роліні сипаттамасы:
Науас – 20 жасар студент, жатаханада, олайсыз трмысты жадайда мір среді.
Шаымдары: дене температурасыны 38°С дейін жоарылауы, тізе жне жіліншік-табан буындарыны ісінуі жне ызметіні шектелуі, физикалы жктеме кезінде ентігу, жрек аймаындаы шаншыан ауыру сезімі, лсіздік.
| Сраты мні | Актер шін сра растыру | Актерді жауабы |
| Ауруды басталан уаыты | ашан ауыра бастадыыз? Ем абылдадыыз ба? | Соы 6 кнде температурам ктеріліп кетті, жрек аймаындаы ауыру сезімі, тізе жне жіліншік-табан буындарыны ісінуі жне озалан кезде ауыруы мазалайды. Тнде парацетамол таблеткасын іштім. |
| Ауру анамнезі дрыс жиналды | Жаында суы тиіп ауырдыыз ба? Ауырсаыз, андай ем абылдадыыз? | 2 апта брын ангина болды, йде зім емделдім: тамаымды тзды-содалы ерітіндімен шайдым. |
| Жрек аймаындаы ауыру сезіміні сипатын натылау | Жрек аймаындаы ауыру сезіміні сипаты андай: ысады ма? Сыздайды ма? Бреді ме? | Жрек аймаында жыымсыз сезім жне сыздаан ауыру сезімі |
| Жрек аймаындаы ауыру сезіміні пайда болу шартын натылау | Жрек аймаындаы ауыру сезімі ашан пайда болады? | Физикалы жктемеден со |
| Буындарды заымдалу сипатын натылау | Буындарыызда андай згерістер бар? | Тізе буыным ісінген, озалан кезде ауырады, жіліншік-табан буыным да ауырады. |
| Температураны болуы | Дене температураыз ашан жне ай крсеткішке дейін жоарылады? | Температурам ауру басталаннан, яни 6 кннен бері жоары. Барлы уаытта 37,50С-38,30С шамасында. |
Анамнезінде: ш апта брын ангина болан, соы 6 кнде жадайы нашарлап кеткен. Аллергиялы реакциялар болмаан. 19 жасынан бері темекі тартады.
Объективті: жадайы орташа ауырлыта, температурасы 37,3°С, тері эабындыларыны тсі алыпты, ылалдыы жоары. Жа асты лимфа тйіндері 3 дрежеге дейін лкейген. Аасы: миндалиналары гипертрофияланан, лакуналары кеейген, о жа тізе буыны ісінген, озалан кезде ауырады, жіліншік-табан буыны пальпацияда ауырады. Тыныштыта ТЖ минутына 17 рет, кпесінде везикулярлы тыныс. Перкуссияда жрек шекаралары: о жа шекарасы о жа тс сызыыны бойында, жоары – шінші абыра аралыта, сол жа – сол жа бана ортаы сызытан 1 см сола арай. Аускультацияда жрек тондары лсіреген, жрек шында нзік систолалы шу естіледі, бірен-саран экстрасистолалар. ЖЖЖ минутына 100 рет. А 110/70 мм сын. ба. Іші жмса, ауыру сезімінсіз. Курлов бойынша бауыры 9×8×7, ыры жмырланан, беті тегіс, консистенциясы эластикалы, пальпацияда ауыру сезімінсіз. рылау симптомы теріс.
Зерттеу нтижелері:
ЖА: эр. 4,2 ×10 12 , Нв 120 г/л, лейкоцит 13 х 109 /л, т/я 3% , с/я 75%, эозинофил 1%, базофил 0%, лимфоцит 22%, моноцит 3%, ЭТЖ 27 мм/са.
ЖЗА: 20мл, тсі сары, млдір, , 1012, pH 7,2, лейк- 3-4 кру аймаында, жалпа эпит-2-3 кру аймаында, шырыш +, белок-, глюкоза-жо
БА: жалпы белок 70г/л, альбумин 35%, глобулин 65%, -1-глобулин 5%, -2-глобулин 15%, -глобулин 10%, -глобулин 25%, серомукоид 0,25 ЕД, СРБ +++, фибриноген 5,5 г/л.
Аасынан жаындыны бактериологиялы себу: Str.haemolyticus +++
анды иммунологиялы зерттеу: титр АСЛ-О 1:400, АСК 1:500, АСГ 1:600
А-стрептококты антигенді анытау: ++
ЭКГ: ЭКГ: синусты ритм, ЖЖЖ минутына 109 рет, ЖЭО тік орналасан.
ЭХО-кардиография: сол арыншаны диастолалы диаметрі 5,9 см, алан камералары алыпты шектерде. ФВ 50%, митралды регургитация 1-дреже. апашалар жармалары згермеген.
Жрек допплерографиясы:Екі лшемді трлі тсті допплер-эхокардиограмма: систола кезінде митралды апашаны толы жабылмаан жармалары арылы 1-дрежелі митралды регургитацияны мозайкалы турбулентті аысы тіркелді, сол жа арынша уысы аздап кеейген, жректі баса камералары згеріссіз, апашалар жармалары згеріссіз.
Тізе буыныны рентгенографиясы:О жа тізе буыныны рентгенографиясы: рентгенограммада жмса тіндерді ісінуі крінеді, буын беттері згеріссіз, буын саылауыны лшемдері згеріссіз.
