Фторирование поваренной соли
Дешевым средством массовой профилактики стоматологических заболеваний (кариеса) у детей является фторирование соли, производство которой не представляет больших технологических проблем. В Венгрии, Швейцарии, Колумбии выпускается соль, 1 кг которой содержит 250 мг фторида.
К недостаткам метода использования фторированной соли можно отнести трудность индивидуальной дозировки фторида, большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума (в частности, от его возраста).
Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: редукция прироста кариеса составляет примерно 40—50 %.
Таблетки и растворы, содержащие фторид. При правильном регулярном приеме фторидсодержащих таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в организованных коллективах (детские сады, школы).
Дозы таблеток фторида натрия (с 1 мг фторида), рекомендуемые для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием этого микроэлемента в питьевой воде менее 0,5 мг/л, приведены в табл. 2.4.
Таблица 2.4. Рекомендуемые дозы фторида натрия в таблетках
| Возраст, годы | Количество таблеток в сутки | Содержание фтора в 1 таблетке, мг |
| 2- 4 5- 6 7-14 | 0,5 1 2 | 0,25 0,5 |
Используют фторид и в виде капель — препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами будет наиболее эффективным, если это рекомендовать не позже чем через 2 года после рождения ребенка.
Клиническая эффективность. При регулярном приеме таблеток фторида натрия их эффект можно соизмерить с воздействием фторированной воды: снижение интенсивности кариеса составляет около 60 %. Прием детьми с рождения до 4 лет препаратов, содержащих фторид и витамины, приводит к достоверному снижению интенсивности кариеса временных (на 65 %) и впоследствии постоянных (на 41 %) зубов.
2.8. Применение средств местной профилактики
К средствам местной профилактики стоматологических заболеваний относятся:
• фторидсодержащие препараты для местного применения;
• реминерализирующие растворы;
• герметики для запечатывания фиссур зубов.
В качестве фторидсодержащих средств для местного применения используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций.
Зубные пасты. Снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет в основном объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. Эти зубные пасты можно рекомендовать детям с 3— 4 лет. Применять пасты необходимо 2 раза в день по 3 мин, последовательно очищая все поверхности зубов.
Клиническая эффективность. При регулярном применении фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным
различных авторов, составляет 25— 40 %.
Фторидсодержащие лаки. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах — в течение нескольких дней и даже недель.
Лак «Duraphat» содержит 2,26 % фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1 % фторида, в состав «Compose-al» входят фторид натрия и фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5 % фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.
Использование лаков следует рекомендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2—4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.
Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4— 5 мин лак высыхает, а затем пациенту в течение 12—24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.
Клиническая эффективность: редукция прироста кариеса постоянных зубов при применении фторид-содержащего лака колеблется, по данным разных авторов, от 20 до 70 %, молочных - 19-25 %.
Фторидсодержащие растворы и гели для профессионального применения. В стоматологических клиниках применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия: 2 % раствор фторида натрия; фторид натрия, подкислен-
Ос
ный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или ами-нофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1—2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изолировать от слюны ватными валиками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.
Клиническая эффективность. Всреднем редукция прироста кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50 %.
Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Этот метод профилактики получил большое распространение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов.
Кратность полосканий растворами фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1 раз в 2 нед. Продолжительность одного полоскания 1 мин.
Клиническая эффективность. У детей, начавших применять полоскания с 6 лет, за 3 года снижение интенсивности кариеса зубов составляет 30-40 %.
Применение реминерализирующе-го раствора «Ремодент». Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», из-
готавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предложенный Г.Н. Пахомовым совместно с Е.В. Боровским (1974). Используется в виде раствора для аппликаций и полосканий, зубной пасты.
В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскания 3 % раствором «Ремодента» в течение 1 мин, продолжительность курса 10 процедур через день.
Герметизация фиссур зубов. Герметизация, или запечатывание, фиссур — это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию.
Наиболее часто встречается кариес жевательных поверхностей моляров и премоляров, что объясняется:
• слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после прорезывания зубов;
• сложностью архитектоники ок-клюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;
• неучастием зуба в стадии прорезывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его ок-клюзионной поверхности.
Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур
рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.
Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики (си-ланты); 2) стеклоиономерные цементы; 3) компомеры.
Показания к проведению метода герметизации:
• возрастные:
6—7 лет — для первых постоянных моляров;
10—11 лет — для премоляров; 12—13 лет — для вторых постоянных моляров;
• анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;
• положение зуба в состоянии неполной окклюзии;
• низкий уровень гигиены полости рта пациента.
В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:
• тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;
• удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;
• изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;
• тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;
• протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;
• отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);
• повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помо-
щью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);
• высушивание протравленной поверхности воздухом;
• немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.
Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.
Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные — наличие среднего и глубокого кариеса; относительные — поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.
Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.
Контроль за постановкой герметика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации, затем ежегодно.
2.9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта
Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой программы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение — это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.
К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плакаты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности просвещения могут быть субъективными (анкетирование населения) и объективными (изменение показателей стоматологического статуса).
Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим. Вначале проводят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний,
понимание их и выработка убеждения в необходимости их применения. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения какой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упражнений навык превращается в привычку. Только в этом случае человек начинает все выполнять автоматически.
В стоматологическом просвещении детей и подростков должны участвовать, помимо врачей-стоматологов, специалисты, в частности стоматологические гигиенисты, а также педиатры, психологи и педагоги. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.
Главной задачей стоматологического просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических заболеваний.
Целесообразно начинать мотивацию с бесед с педагогами, медицинскими работниками детских учреждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезывания зубов. От понимания родителями степени своей ответственности зависит здоровье ребенка. Только тесное взаимодействие родителей с врачами-педиатрами и стоматологами делает возможным сохранение здоровой полости рта у детей раннего возраста.
Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с родителями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зубов.
Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированными, в зависимости от их возраста: если с детьми младшего возраста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрослыми.
Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения являются рекомендации, касающиеся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья полости рта. Питание может влиять на твердые ткани зубов как в период их формирования, так и после прорезывания. Одним из главных условий формирования резистентных к кариесу зубов детей является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.
Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идут закладка и развитие постоянных зубов. Идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Недостатки искусственного вскармливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.
Для развития и поддержания здоровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеолярной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в организм ребенка в достаточном количестве, могут наблюдаться гипоми-нерализация зубов во время их формирования, а также задержка прорезывания.
Для современных условий характерны такие особенности питания, как преимущественное употреб-
ление мягкой пищи, содержащей большое количество легкофермен-тируемых углеводов, наряду с увеличением частоты приема пищи, что способствует возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения.
В рекомендациях по снижению кариесогенного потенциала питания следует подчеркивать:
• необходимость уменьшения общего потребления Сахаров;
• пользу снижения частоты потребления Сахаров;
• значение уменьшения времени пребывания Сахаров в полости рта;
• важность замены легко метаболи-зируемых Сахаров на неметаболи-зируемые (сахарозаменители).
Одним из путей повышения уровня самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.
Факторы питания играют большую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародонта, а также слизистой оболочки полости рта. Для нормального обновления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, белками являются вещества, образующие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лак-тоферрин, макрофаги и др.).
Для того чтобы знания о правилах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение
| без применения какой-либо зубной пасты. При этом особое внимание надо уделять зубам, которые находятся в стадии прорезывания и жевательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзи-онной плоскости. В 2—2,5 года родители должны чистить зубы детям мягкой детской |
санитарно-просветительной работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить здоровье человека.
2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беременных, детей и подростков
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременныхпреследует две цели: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.
Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.
Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.
Для достижения максимального эффекта в профилактике стомато-
9Г>
логических заболеваний необходимы диспансеризация женщин в течение всей беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:
• обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;
• санацию полости рта;
• проведение профессиональной гигиены;
• реминерализующую терапию с целью повышения резистентности эмали зубов.
Особо значимой является организация просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний у детей и созданию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.
В табл. 2.5 представлены основные профилактические мероприятия, необходимые беременным.
Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возраста.Родители должны начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5—6 мес). Процедуру надо выполнять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомендуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать надевает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.
К моменту прорезывания у ребенка 8—10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна превышать 15 мм) также
| Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных | |
| Тактика врача | Мероприятия |
| Акушера-гинеколога | При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ- |
| ной гигиены. | |
| Стоматолога | Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания, рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки |
| Педиатра | Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, создание мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога начиная с 6-месячного возраста ребенка |
щеткой дважды в день (утром — до завтрака и вечером — перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правильной чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие на них видимого налета.
В табл. 2.6 представлены основные задачи стоматолога, педиатра
Таблица 2.6. Схема профилактики стоматологических заболеванийу детей раннего возраста
| Тактика | Мероприятия |
| Педиатра | При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу, |
| пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму | |
| питания ребенка | |
| Стоматолога | Создание у родителей мотивации регулярного посещения стомато- |
| лога (I раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за | |
| зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей | |
| гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная смомента | |
| прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за | |
| осуществлением гигиенических мероприятий у детей | |
| Матери | Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и |
| зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточ- | |
| кой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед | |
| сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина | |
| рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты — | |
| 2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой дет- | |
| ской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты | |
| 2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекоменда- | |
| ций по использованию соски, ограничение потребления сахара | |
| детьми, профилактика вредных привычек |
и родителей в деле предупреждения развития кариеса у детей раннего возраста, начиная с момента прорезывания первых молочных зубов.
Профилактика стоматологических заболевании у детей в период прорезывания постоянных зубов.Многочисленные исследования показали высокую интенсивность кариеса у детей. Наиболее часто наблюдается поражение жевательной поверхности первых постоянных моляров. Интересным фактом является то, что начальные формы кариеса возникают именно в период прорезывания зубов. Для профилактики кариеса в этот период была разработана программа, которая основывалась на результатах исследований Королевского университета Копенгагена и кафедры профилактики МГМСУ. Программа была внедрена в Солнцевском районе Москвы и продемонстрировала очень хорошие результаты по снижению кариеса постоянных зубов.
Программа включала в себя обучение родителей и пациентов основам поддержания стоматологического здоровья, рациональную гигиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистки зубов) иместное применение препаратов фтора.
Чистка зубов. Программа гигиены полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациентом стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашивают фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и резиновыми колпачками. Диагностические, профилактические и лечебные мероприятия проводят после изолирования и высушивания поверхностей зубов.
Местное применение фторидсодер-жащих средств. После чистки, изоляции и высушивания зубов осматривают их поверхности. При наличии белого пятна или микрополости в эмали применяют аппликации с 2 % раствором фторида натрия в течение 3 мин.
Герметизация фиссур. При активном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене полости рта лечение фторидсодержа-щими растворами дополняют герметизацией фиссур.
Показания к применению герме-тиков:
• начальный кариес без признаков стабилизации;
• прогрессирование кариеса в виде увеличения очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой активностью кариозного процесса, множественным кариесом и положением зуба вне окклюзии.
Мотивация и обучение родителей и детей. Для родителей и детей проводятся занятия, включающие:
• информацию о конечных целях программы и пользе ее проведения для здоровья детей;
• сведения о механизме возникновения кариеса;
• данные о роли зубного налета и факторах, ускоряющих и замедляющих процесс развития кариеса;
• сведения о влиянии некоторых продуктов питания, в частности сладостей, на развитие кариозного процесса и советы по рациональному питанию;
• рекомендации по применению зубных щеток и паст;
• обучение правилам чистки зубов.
Важным звеном для передачи информации и создания мотивации у
родителей и детей являются воспитатели детских садов и учителя школ.
Интервалы посещения детьми стоматолога. Оптимальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий назначают индивидуально в соответствии со стоматологическим статусом и интервалами посещения детьми стоматолога (табл. 2.7).
Таблица 2.7. Критерии определения интервала посещений ребенком стоматолога
| Критерии | Оценка | з баллах |
| Участие | Хорошее | Недоста- |
| родителей | точное | |
| Жевательная | Без кариеса | С прогрес- |
| поверхность | или со ста- | сирующим |
| первого (вто- | билизиро- | кариесом |
| рого) посто- | ванным ка- | |
| янного моля- | риесом | |
| ра | ||
| Стадия про- | Полное | Частичное |
| резывания | прорезыва- | прорезы- |
| моляра | ние, кон- | вание, нет |
| такт с анта- | контакта | |
| гонистом | с антагонистом | |
| Наличие ка- | Нет | Есть |
| риеса в других | ||
| зубах (за иск- | ||
| лючением мо- | ||
| ляров) |
Интервал повторного посещения детского стоматолога определяется суммированием баллов по вышеописанным критериям: 8 баллов — 1 мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3 мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6—12 мес.
На каждом приеме стоматолог проводит все вышеописанные лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по завершении их определяет новый интервал до следующего посещения.
Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детей.Необходимой частью комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний у детей является образовательный компонент, включающий стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание.
Образовательная программа должна учитывать психолого-педагогические закономерности, особенности психики, тип психологического восприятия информации ребенком (табл. 2.8) и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами. При разработке программ профилактики необходимо также обращать внимание на физиологические особенности детей, в частности на повышенный риск возникновения кариеса в период прорезывания постоянных зубов.
Дошкольный возраст является важным этапом психического развития детей, поэтому в программе по профилактике заболеваний должны превалировать игровые формы обучения с активным участием в этом процессе родителей ивоспитателей.
В младшем школьном возрасте хорошие результаты в обучении детей дают групповые формы организации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводят в виде уроков гигиены с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, который становится центром жизни ребенка, определяющим его отношение к родителям и другим детям.
В подростковом возрасте рекомендуются групповые формы организации занятий с учетом особенностей межличностных отношений, основанных на взаимо-
Сп
|
| Тип восприятия | Характерные особенности | Методы обучения | Формы обучения |
| Визуально ориентированные дети обладают развитой зрительно-тактиль- | Легко справляются с задачами, требующими развитых тонких моторных функций; мануальным навыкам обуча- | Демонстрация на моделях или иллюстрациях | Индивидуальное обучение |
| ной координацией | ются быстро и хорошо | ||
| Аудиально-ориен-тированные дети обладают посредст- | Удовлетворительное развитие микромоторики. Мануальные навыки приобретают | Подробное объяснение методики чистки зубов, де- | Обучение в группе |
| венным зрительно- | медленно, нуждаются в по- | монстрация на мо- | |
| моторным воспри- | дробных словесных инструк- | дели и наглядных | |
| ятием | циях и устном поощрении | пособиях | |
| Кинестетически | Хорошо ориентированы в | Для обучения не- | То же |
| ориентированные | пространстве, эмоционально | обходима помощь | |
| дети познают окру- | неустойчивы, не могут долго | педагогов, родителей, отработка техники чистки не | |
| жающий мир тактильным способом, | находиться в покое и концентрировать внимание на од- | ||
| трудно концентри- | ном предмете; плохо развиты | только на моделях, | |
| руют свое внимание на одном пред- | микромоторные движения; нуждаются в постоянном по- | но и непосредственно в полости | |
| мете | ощрении своей деятельности | рта обучаемого |
| ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У СТОМАТОЛОГА |
помощи. Образовательная программа для подросткового возраста может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению гигиеническим навыкам.
Для старшего школьного возраста характерен более высокий уровень самосознания. Эталоны межличностного восприятия окружающих людей становятся более обобщенными и соотносятся не с мнениями отдельных людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с идеалами, ценностями, общепринятыми нормами.
Целью занятий со старшеклассниками является создание у них мотивации к уходу за полостью рта с активным изучением научно-популярной литературы по этому вопросу. В образовательной программе для старшеклассников стоматологическое просвещение проводят в виде лекций, обучение практическим навыкам чистки зубов среди
юношей и девушек осуществляют раздельно.
Результаты стоматологического обследования детей в 12-летнем возрасте показывают, что самый низкий показатель интенсивности кариеса определяется в группах, где программа профилактики начиналась в дошкольном возрасте и продолжалась в школе.
Наши наблюдения убедительно доказывают, что наряду со стоматологическим просвещением и гигиеническим обучением детей должны использоваться различные средства профилактики: чистка зубов фто-ридсодержащими пастами и покрытие зубов фторлаком, герметизация фиссур постоянных моляров, профессиональная гигиена полости рта. Имеется взаимосвязь между уровнем приобретенных знаний, мануальными навыками по уходу за полостью рта, гигиеной полости рта, интенсивностью кариеса зубов и частотой заболеваний пародонта.
Важна разработка образовательных программ с учетом типов психологического восприятия информации, ведущего типа деятельности в каждом возрастном периоде и других психологических аспектов, которые способствуют формированию у детей и подростков знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта. Для того чтобы добиться хороших результатов при обучении мануальным навыкам ухода за полостью рта, необходим индивидуальный подход, учитывающий
Раздел 3
3.1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации
Диспансеризация населения предусматривает систему охраны здоровья населения, заключающуюся в активном наблюдении за здоровьем разных его контингентов с учетом условий их труда и быта, обеспечении их правильного физического развития, предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих социальных, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Поскольку диспансеризация вносит изменения в характер и организационные формы здравоохранения, сформулированы основные понятия диспансерной системы здравоохранения. Основу диспансерной системы здравоохранения составляют постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, активное выявление заболеваний на ранней стадии и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий во всех типах лечебных учреждений, а также реализация комп-
тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.
лекса социально-экономических, медицинских и технических мер, направленных на улучшение состояния окружающей среды, условий труда и быта.
Ежегодные диспансерные осмотры населения — активное медицинское обследование разных групп населения врачами одной или нескольких специальностей.
Цель диспансеризации— сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.
Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;
• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;
• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.
В России проводится диспансеризация всего детского населения. Особенность диспансеризации детей состоит в том, что борьба за здоровье ребенка начинается до его рождения путем внедрения дородового патронажа. Наблюдение за детьми осуществляется в дошкольных, школьных и других детских коллективах (школы-интернаты, специальные детские сады и др.).
В комплексе мероприятий по охране здоровья детей большое значение имеет антенатальная профилактика.
Диспансеризацию детей первых 3 лет жизни проводят врачи-педиатры в дошкольных учреждениях или в поликлиниках по месту жительства. Частота осмотров определяется возрастом детей.
Основными принципамисистемы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный
подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.
Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.
3.2. Организация диспансеризации
Система стоматологической диспансеризации базируется на следующих положениях:
• диспансеризация является основой стоматологической помощи населению;
• цель диспансеризации — ликвидация некоторых заболеваний зубов и органов полости рта;
• диспансеризация должна строиться на принципах охвата организованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки полости рта;
• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в полости рта, проводить общие оздоровительные мероприятия совместно с педиатром;
• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осуществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды;
• наиболее рациональным стоматологическим учреждением в качестве организационного центра
для проведения диспансеризации является стоматологическая поликлиника.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.
В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном учреждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и устанавливают группу диспансерного наблюдения.
Различают 3 диспансерные группы наблюдения детей:
1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой оболочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имеющие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов; 3-я группа — дети с хроническими заболеваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их течении.
Во второй фазе диспансеризации формируются контингента по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рационально распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетворяются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.
Задачи третьей фазы — определение характера и частоты динамического наблюдения за каждым ребенком, коррекция диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в состоянии здоровья, оценка эффективности диспансерного наблюдения.
Медицинские учреждения различаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты общепрофильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых); 3-й — детские стоматологические поликлиники; 4-й уровень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий.
Очень важно определить и выделить нозологические формы, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у детского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проблемы необходимо формирование перечня стоматологических заболеваний, требующих долговременного специального лечения и наблюдения за пациентом. В выборе нозологической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога определяющим фактором является хроническое течение стоматологического заболевания, которое не только вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и системах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожденные заболевания и поражения органов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.
У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-
Q7
серное наблюдение детей, страдающих кариесом зубов и его осложнениями, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога» (см. с. 323).
Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профилактических осмотрах (предварительные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматологические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуждающихся в стоматологической помощи, направляют в стоматологические учреждения по месту их жительства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбулаторной карты). Форму № 30 заполняют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансеризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стоматолога». Если у больного серьезная соматическая патология, то ведущими специалистами в лечении являются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государственное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями ЧЛОне отличается от системы диспансеризации детского населения у стоматолога-терапевта.
Основные подразделения диспансерного наблюдения этой груп-
пы детей: краевая, областная, городская специализированная детская стоматологическая поликлиника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская детская многопрофильная клиническая больница, где имеется отделение или выделены койки для лечения детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные отделения детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университетов и академий. К этой же системе должны относиться специализированные реабилитационные подразделения санаторного типа (их очень мало), которые могут функционировать в соматических детских санаториях.
Все названные выше подразделения должны взаимодействовать между собой.
Необходимо знать, что диспансерное наблюдение объединяет профилактические и лечебные мероприятия, характер, продолжительность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспансеризация — наиболее эффективная и действенная система, обеспечивающая предупреждение и раннее выявление заболеваний, лечение и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилитационных мероприятий на весь период детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплексной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным наблюдением должны находиться дети от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуются совместные усилия стоматологов (терапевта, хирурга, ортодонта), педиатра, рентгенолога, отори-
ноларинголога, эндокринолога, невропатолога, окулиста, нейрохирурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.
Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лечения:
1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожденные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включающие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;
2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилломы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологические варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;
3)острые и хронические остеомиелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматические);
4) заболевания слюнных желез;
5) заболевания ВНЧС: функциональные (дистензионные) и первично-костные;
6) травмы зубов (переломы, полные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верхней челюсти, других костей лица;
7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).
Соответственно особенностям этиологии, клинического проявления и лечения формируется группа
специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплексность и последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Принцип комплексности должен быть применен при лечении любой из перечисленных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьировать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприятий, их продолжительности и индивидуальных факторов.
Комплексная система лечебно-реабилитационной помощи детям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансеризации в целом позволили перейти к дифференцированному подходу в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализированные центры.
Первыми высокую эффективность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной патологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убедительным маркером качества всей деятельности таких центров (в Российской Федерации их 25). В последние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболеваний ВНЧС (Новосибирск). Наряду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.
Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдельными нозологическими формами, будут дополнительно представлены в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изложены только примерные схемы диспансеризации детей с хирургическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).
| Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга- | ||
| Состояния и заболева- | ||
| ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
| Врожденная расще- | ||
| лина верхней губы и неба: | ||
| а) изолированная | Стоматолог-хирург — 1 раз | Анатомическая и функциональ- |
| расщелина верхней губы и альвеолярного отростка(пер- | в год в течение 3 лет после | ная полноценность верхней губы, глубина преддверья полости рта, положение резцов в области расщелины альвеолярно- |
| операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1 | ||
| вичного неба) | раз в 12 мес в течение 3 лет | |
| го отростка | ||
| б) расщелина мягкого неба, изоли- | Стоматолог-хирург — 1 раз | Правильное звучание звуков, |
| в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых | отсутствие носового оттенка | |
| рованная или в со- | речи, четкость произношения; | |
| четании с расщелиной губы | 2 лет после операции; орто- | правильное соотношение зуб- |
| донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома- | ных рядов, развитие костей | |
| лица | ||
| толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до постановки речи, психолог | ||
| в)изолированная | Стоматолог-хирург — 1 раз | То же |
| расщелина твердо- | в год до операции и 1 раз в | |
| го и мягкого неба (частичная и пол- | 6 мес после операции в те- | |
| чение 2 лет; ортодонт — с | ||
| ная) | 2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоскопист, психолог, МГК | |
| г) полная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба (од- | Прикус. При двусторонних рас- | |
| щелинах — размеры и положение резцовой кости. Состояние носоглотки | ||
| но- и двусторон- | ||
| ние) |
| стоматолога и челюстно-лицевого хирурга | ||
| Критерии | ||
| Дополнительные | Основные пути | эффективности |
| методы исследования | оздоровления | диспансеризации, снятия с учета |
| При наличии расщелины | Пластика губы в 4—6-месячном | С учета снимают по- |
| альвеолярного отростка — | возрасте и до 1 года. Лечение ке- | сле анатомического |
| рентгенография и кон- | лоидных рубцов. По показаниям | и функционального |
| трольные модели челю- | формирование преддверия поло- | восстановления зу- |
| стей | сти рта, ортодонтическое исправ- | бочелюстной систе- |
| ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет | мы | |
| При признаках задержки | Пластика мягкого неба в любом | С учета снимают при |
| роста верхней челюсти — | возрасте до 3—4 лет. Дыхательная | нормализации речи |
| изготовление контроль- | гимнастика и постановка ротово- | и отсутствии при- |
| ных гипсовых моделей че- | го выдоха до операции. Система- | знаков задержки ро- |
| люстей, рентгенограмма, | тическая санация полости рта, | ста верхней челюсти |
| ТРГ | зева, носоглотки. Ортодонтическое лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет | |
| То же | Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возрасте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных звуков речи. Ортодонтическая коррекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса | То же |
| Диагностические и конт- | До оперативного вмешательства | Наблюдение и лече- |
| рольные гипсовые модели | ортодонтическое лечение. Плас- | ние до передачи |
| челюстей; рентгеногра- | тика верхней губы от 4- до 12-ме- | больного в поликли- |
| фия; ТРГ | сячного возраста. Пластика неба | нику для взрослых |
| в 2 этапа: в 2 года — пластика | (коррекция кожно- | |
| мягкого неба и в 3—4 года — пла- | хрящевого отдела | |
| стика твердого неба; при двусторонних и односторонних расщелинах костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет. Ортодонтическое лечение при односторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед совместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба | носа в 14—16 лет) |
Продолжение табл. 3.1
| Состояния и заболева- | ||
| ния, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению | Частота осмотров специалистами | Состояния, требующие внимания |
| д) расщелина губь и неба с сопутству- | Стоматолог-хирург, ортодонт, стоматолог-терапевт | Размеры и локализацию расщелины губы и неба, прикус, состояние ЛОР-органов |
| ющими врожден- | оториноларинголог — 1 раз | |
| ными поражения- | в год; психоневролог, МГК | |
| ми нервной систе- | ||
| мы | ||
| Врожденные и на- | Стоматолог 1 раз в год; ото- | Степень недоразвития лицевых |
| следственные синд- | риноларинголог — 1 раз в | костей, прикус, пороки разви- |
| ромы, при которых | год; педиатр; невропатолог; | тия слухового аппарата, состоя- |
| сочетаются пороки | ортодонт — 1 раз в год; ло- | ние периферических нервов |
| развития челюстей, глаз, носа, уха (синд- | гопед — до постановки речи, МГК, психолог | лица, органов зрения, носоглотки |
| ромы первой и вто- | ||
| рой жаберных дуг, | ||
| Франческетти—Ко- | ||
| линза, Робена и др.) | ||
| Врожденные и наследственные забо- | Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии); | Степень выраженности первичной адентии |
| левания, при ко- | ортодонт — 1 раз в 6 мес; | |
| торых выявляется | МГК | |
| врожденное отсутст- | ||
| вие зубов (частичное | ||
| или полное) (череп- | ||
| но-ключичный дизо- | ||
| стос, ангидротичес- | ||
| кая эктодермальная | ||
| дисплазия и др.) | ||
| Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио- | Стоматолог-хирург — индивидуально, в зависимости от распространенности | Характер новообразования, темп роста, распространенность в мягких тканях лица — |
| венозные свищи мягких тканей и костей лица | новообразования, его характера и размеров; педи- | коже, слизистой оболочке, подкожном слое, мышцах; сочетан- |
| атр; рентгеноангиохирург | ное поражение мягких тканей и | |
| костей; обширность поражения тканей | ||
| Лимфангиома | Стоматолог-хирург — ин- | Характер, локализация, разме- |
| дивидуально; оторинола- | ры новообразования. При лока- | |
| ринголог — 1 раз в 6 мес; | лизации новообразования в об- | |
| ортодонт — не реже 1 раза в | ласти губ, щек, языка выявляют | |
| год; логопед, психолог | нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Частота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече- | |
| Нейрофиброматоз (I тип) | Стоматолог-хирург — до . эперации 1 раз в 6 мес; нев- | пюстных пазух Покализация и распространен-■гость процесса на лице, соче- |
| эопатолог, офтальмолог, • | ганность поражения лицевых и | |
| тедиатр, психолог, логопед | «люстных костей, степень кос- |