Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови)
Определение показаний к переливанию
Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции.Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация.
Определение противопоказаний для переливания крови:- декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе,- септический эндокардит,- ГБ 3 степени,- отёк лёгких,- о. гломерулонефрит,- тромбоэмболическая болезнь,
- тяж печёночная недост,- общ амилоидоз,- аллергическое сост,- БА.
Подготовка больного к переливанию крови:- определение групп и Rh-фактора
- исследование ссс, дых, мочевыдел сист,- 1-2дн до трансфузии общий анализ крови
- опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
-при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители
- осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально
Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов
- проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр
- макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма)
Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей
Проведение проб на совместимость
- 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации
- определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе
Приготовление системы и начало трансфузии
Проведение пробы на биологическую совместимость
- первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию
Наблюдение за переливанием крови:- вводим капельно по 50-50 кап/мин,
- когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов.
Регистрация переливания .Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- постельный режим в течение 4часов,- на след день анализ крови и мочи.
Билет №34.
- Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение)
Clostridium tetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность. Классификация: -от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный,- по распространённости: общий, местный,- по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый
Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги
Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны
Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус
Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма.
Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение.
Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин
Лечение :Изоляция. Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина. Широко разрезаем рану, обрабатываем.Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД. Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты .А/б для профилактики. Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок.
- Осложнения при лечении переломов костей
- при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита.
- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости
- присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит
- отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава
- Пролежни: профилактика, лечение
Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Пролежни могут образовываться и во внутренних органах. Могут образоваться от сдавления гипсовой повязкой, шиной. В тяжёлых случаях некрозу могут также подвергаться надкостница и кость.
Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней.
Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют неоднократно; далее ускорение регенерации тканей; устранение причин, способствующих развитию пролежней (сепсис, восстановление иннервации, терапия истощённых больных)
Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на постельном белье. Кожу в возможных участках обр пролежней обрабатывать р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривать тальком. Дренажи следует своевременно удалять, при необходимости длительного ИВЛ делать трахеостому.
- Спиральная повязка на голень
Применяется для закрытия больших ран.
Билет №35.