Профилактика в родах - второй (перинатальный) этап профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Профилактические мероприятия в отношении беременных женщин - пертый этап профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Основой профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) является своевременное обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию. В случае выявления положительного результата или «сомнительной» реакции на антитела к ВИЧ методом иммунного блота, беременные направляются в СПИД-центр для наблюдения и постановки на учет. Первое обследование проводится при первичном обращении по поводу беременности, второе - в третьем триместре беременности.
Начало ППМР осуществляется с 14 по 19 неделю беременности (не ранее 13 и не позднее 20 недели). Время начала ППМР определяет врач-инфекционист. Срок 20 недель является критическим, начало профилактики даже на 21 неделе является поздним началом.
Целью проведения ППМР является снижение вирусной нагрузки у ВИЧ- инфицированной беременной женщины, достижение минимально возможного уровня вирусной нагрузки перед родами и уменьшения, таким образом, риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Основная схема ППМР у беременных (для информации): зидовудин/ламивудин 1 таб. * 2 раза в день, лопинавир/ритонавир 2 таб.*2 раза в день. С третьего триместра (26 неделя беременности) доза препарата лопинавир/ритонавир составляет: 3 таб.*2 раза в день. Аналогичная дозировка сохраняется и две недели после родов (в случае продления лечения), затем доза снижается до стандартной. (Внимание. Схема лечения ВСЕГДА назначается врачом. Проходит под его наблюдением. Никакого самолечения!)
При отдельных терапевтических ситуациях (непереносимость отдельных препаратов, печеночно-клеточная недостаточность, анемия и др.) могут быть использованы альтернативные препараты.
Беременным женщинам на первом приеме в СПИД-центре проводится комплексное клинико-лабораторное обследование (с определением иммунного статуса, вирусной нагрузки) и далее такое обследование проводится не реже 1 раза в месяц.
Тактика ведения ВИЧ-инфицированных женщин после родов:
1.8. После родов прекращение приема антиретровирусных препаратов возможно только при одновременном соблюдении следующих трех условий:
- у пациентки до беременности не отмечалось показаний (лабораторных или клинических) к назначению терапии;
- не отмечалось эпизодов клинико-лабораторной неэффективности в ходе ППМР (оппортунистические заболевания, подъемы вирусной нагрузки, падение иммунного статуса);
- вирусная нагрузка ВИЧ до начала ППМР не превышала 10 000 копий ВИЧ в мл или она была в интервале 10 000 - 100 000 и количество СD4+ клеток было больше 600 в одном мл крови.
Во всех остальных случаях женщина продолжает лечение постоянно. Решение о тактике ведения ВИЧ-инфицированной беременной женщины после родов принимает врач-инфекционист во время визита беременной женщины перед родами (32-я неделя беременности). Время прекращения приема антиретровирусных препаратов после родов определяет врач-инфекционист на основании динамики иммунологических показателей.
Профилактика в родах - второй (перинатальный) этап профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
2.1. Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных женщин в родильные дома (родильные отделения) учреждений здравоохранения проводится по показаниям, аналогичным показаниям для не ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
2.2.ВИЧ-инфицированные беременные женщины поступают в родильные стационары с заключением врача-инфекциониста СПИД-центра с рекомендациями по схемам ППМР у матери и ребенка и способу родоразрешения (Наличие ВИЧ-инфекции не является показанием для кесарева сечения).
3. Профилактические мероприятия в отношении ребенка – третий этап профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
3.1. Новорожденному ребенку, рожденному ВИЧ-инфицированной матерью, проводится гигиеническая ванна с 0,25% водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).
3.2. Грудное вскармливание детей, рожденных ВИЧ-инфицированной матерью, запрещено.
3.3. В пертые 6 часов жизни ребенок получает профилактику: зидовудин сироп внутрь 0,004 г на кг массы тела ребенка.
Профилактика для ребенка продолжается 4 недели, каждые 12 часов, разовая доза зидовудина пересчитывается еженедельно с учетом веса ребенка.
3.3. Недоношенным детям зидовудин назначают в дозе 0,002 г/кг каждые 12 часов 4 недели.
3.4. При наличии показаний ребенку назначается ППМРпо усиленной схеме: 3 препарата (тритерапия) в пертые 6 часов жизни.