Определение белковых фракций сыворотки крови
Большую информативность в плане диагностики имеет определение количественных взаимоотношений между отдельным фракциями белков сыворотки крови.
При многих заболеваниях чаще изменяется процентное соотношение отдельных белковых фракций, в частности соотношение альбуминов и глобулинов, и отдельных фракций глобулинов друг к другу, хотя общий белок сыворотки крови может оставаться в пределах нормы. Такие состояния называются – диспротеинемии.
В диагностике заболеваний большое значение имеет комплексная оценка всех изменений, выявленных при исследовании белковых фракций. В этой связи выделяют несколько типов электрофореграмм:
1. Острый воспалительный процесс. Характеризуется выраженным уменьшением содержания альбуминов и возрастанием фракций α-1 и α-2-глобулинов. В более поздние сроки воспаления отмечается увеличение уровня γ-глобулинов (начальные стадии пневмонии, сепсис, острые полиартриты, эксудативный туберкулез легких).
2. Подострое, хроническое воспаление. Отмечается уменьшение альбуминов и выраженное увеличение α-2-глобулинов и γ-глобулинов (хронический теберкулез, холецистит, цистит, пиелит, эндокардит).
3. Нефротический симптомокомплекс. Значительно уменьшается содержание альбуминов, повышаются α-2-глобулины и β-глобулины при умеренном снижении γ-глобулинов (нефроз, нефрит, нефросклероз).
4. Злокачественные новообразования. Характеризуются резким снижением содержания альбуминов при значительном увеличении всех фракций глобулинов. Наибольшее увеличение отмечается фракции β-глобулинов. Этот тип электрофореграмм характерен для метастазирующей опухоли любой первичной локализации.
5. Гепатиты. Отмечается умеренное уменьшение содержания альбуминов, увеличение уровня β-глобулинов, а также некоторое увеличение γ-глобулинов (инфекционные гепатиты, токсические гепатиты).
6. Цирроз печени. Значительное снижение содержания альбуминов при значительном увеличении γ-глобулинов.
7. Механические желтухи. Уменьшается уровень альбуминов, умеренно возрастает содержание α-2-глобулины, β-глобулины и γ-глобулинов.
К определению фракций белка близко примыкают осадочные пробы или пробы на коллоидную устойчивость (тимоловая, сулемовая пробы, проба Вельтмана).
Результат осадочной пробы зависит от соотношения основных белковых фракций (альбуминов и глобулинов).
Сдвиги в белковом спектре, сопровождающиеся снижением альбуминов и нарастанием глобулиновых фракций приводят к уменьшению стабильности белка как коллоидного раствора, в то время как относительное снижение глобулинов – к увеличению этого показателя. Осадочные реакции не являются специфическими, но они позволяют констатировать степень нарушения соотношения различных белков, выявить преобладание той или иной фракции, и в отдельных случаях позволяют судить о вовлечении в патологический процесс печени или о развитии острофазовой реакции.
Наибольшее распространение в клинике имеет тимоловая проба, она чувствительна к повышению уровня β-и γ-глобулинов. Эта проба имеет цифровое выражение по ней можно судить о динамике поцесса. На результаты этой пробы повлияет гиперлипопротеинемия или алиментарная липопротеинемия (результат может быть более низким). Сулемовая пробаболее специфична для печени – её значительное понижение наблюдается при печёночной недостаточности (последнее время в клинике используется редко).
СОЭ – скорость оседания эритроцитов – связана с изменением соотношения белковых фракций, при увеличении фракции глобулинов СОЭ возрастает (острофазовая реакция, иммунный ответ), т.е. при развитии, например, воспалительной реакции СОЭ возрастает.
На значение этого показателя влияет также количество эритроцитов.
Не наблюдается четкой корреляции этого показателя с течением воспалительного процесса.
БЕЛКИ ОСТРОЙ ФАЗЫ.
В ответ на развитие острого инфекционного процесса в организме увеличивается содержание или вновь появляются в плазме крови некоторые белки, объединенные общим названием – белки острой фазы. Это – С-реактивный белок, сывороточный амилоидный белок,
α-1-антитрипсин, фибриноген, церулоплазмин, белки системы комплимента, фактор В. Большинство из этих белков синтезируется в печени.
С-реактивный белок (СРБ). В норме отсутствует, но обнаруживается при патологиях, сопровождаемых воспалением и некрозом тканей. В процессе инфекции продукты жизнедеятельности микробов (эндотоксины) стимулируют выработку интерлейкина-1, которые вызывает повышение температуры тела и стимулирует синтез и секрецию СРБ. Этот белок при участии Са соединяется с бактериальными полисахаридами или фосфолипидами поврежденных собственных клеток и тканей. Образовавшийся комплекс активирует систему комплемента, в результате чего происходит активация фагоцитоза. СРБ повышается в течение 6-12 часов с пиком 24-48 часов и держится весь период воспалительного процесса.
Особую диагностическую ценность имеет определение белков, присутствующих у в норме и изменяющихся в сторону увеличения или уменьшения при определенных заболеваниях. Например, при болезни Вильсона-Коновалова снижается количество церулоплазмина и нарушается обмен меди в организме. Нарушение гемостаза при дефиците фактором свертывания крови, изменение содержания липопротеидов крови при нарушениях липидного обмена и т.д.