Эпидемиологический анамнез
1. Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, школе, учреждении, во время путешествия, среди родственников, соседей, знакомых, сослуживцев и т.д.).
2. Общался ли, хотя бы кратковременно, с лихорадящими больными.
3. Прикасался ли к больным животным или трупам павших животных.
4. Подвергался ли укусам насекомых: вшей, клещей, комаров, москитов и других.
5. Наличие в жилище паразитов и грызунов.
6. Возможности инфицирования в связи с профессиональной деятельностью (вода, питание, одежда, обувь).
7. Был ли в течение последних 1,5-2 мес. в отъезде, когда именно, где находился и как долго.
8. Приезжал ли кто-либо больной в семью в течение последних 1,5-2 мес. из какой местности.
9. Соблюдение правил личной гигиены (баня, смена белья и проч.).
10. Подвергался ли каким-либо профилактическим прививкам.
Аллергологический анамнез
1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем
(у дедушек и бабушек, родителей, братьев и сестер).
2. Реакция на переливание крови (когда и чем проявлялась), введение сывороток и вакцин (какие, когда), различных медикаментов (какие, когда).
3. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна), влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и т.д.).
4. Связь с «простудными» заболеваниями (ангины, бронхиты, синуситы и др.).
5. При каких условиях чаще всего возникают приступы болезни или ухудшается состояние (дома, на работе, в поле, днем, ночью и т. д.).
6. Влияние на течение заболевания:
а) пищевых продуктов, алкогольных напитков, косметических средств, пыли, запахов и т.д.;
б) контактов с животными, одежды, постельных принадлежностей и др.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр
1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и так далее).
2. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
3. Сознание (ясное, ступор, сопор, кома).
4. Выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое, тревожное).
5. Телосложение (нормостеническое, астеническое, гиперстеническое).
Кожа
1. Цвет: обычный, бледный, желтушный, цианотичный (тип цианоза – диффузный, акроцианоз), землистый, гиперемированный, багровый, темно-вишневый, темно-коричневый или бронзовый.
2. Депигментация кожи (лейкодерма).
3. Тургор кожи (удовлетворительный, повышенный, пониженный).
4. Влажность (обычная, повышенная, пониженная, сухость кожи, шелушение).
5. Патологические элементы (эритема, пятно, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещины, некроз, телеангиоэктазии, ксантомы, ксантелазмы, подагрические узелки.)
6. Подкожные кровоизлияния и их локализация, а также другие проявления геморрагического синдрома.
7. Рубцы (локализация, форма, подвижность).
8. Варикозное расширение вен.
9. Придатки кожи: волосы (тип оволосения, аллопеция, гирсутизм), ногти (часовые стеклышки).
Слизистые оболочки
1. Цвет (бледно-розовый, бледный, желтушный, цианотичный и пр.).
2. Патологические элементы.
Подкожно-жировой слой
1. Развитие подкожно-жирового слоя (удовлетворительное, слабое, избыточное).
2. Места наибольшего отложения жира (на животе, бедрах).
3. Общее ожирение (индекс массы тела, объем талии и бедер).
4. Кахексия.
Мышцы
1. Степень развития мускулатуры (удовлетворительная, слабая, атрофия – общая или местная).
2. Тонус (удовлетворительный, повышенный – ригидность, пониженный. Наличие контрактур).
3. Пальпация.
Кости
1. Деформация, периоститы.
2. Акромегалия – чрезмерное увеличение челюстей, кистей, ступней или всего скелета.
3. «Барабанные палочки».
4. Осмотр, пальпация и поколачивание костей.
Суставы
1. Конфигурация (сохранена, дефигурация, деформация).
2. Гиперемия, отечность кожи и местное повышение температуры в области сустава.
3. Движения (активные и пассивные, свободные или ограниченные).
4. Болезненность при пальпации и при пассивных движениях.
5. Хруст, флюктуация.
Лимфатические узлы
Пальпация (затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, локтевые, паховые): количество, форма, размер, консистенция, болезненность, размер, подвижность, спаянность с окружающими тканями и между собой.
Нервная система
1. Органы зрения (глазные щели, подвижность глазных яблок, косоглазие, двоение, нистагм). Величина и форма зрачков, реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция.
2. Слух и вестибулярный аппарат.
3. Мимическая мускулатура, глотание и движение языка.
4. Речь и ее расстройство. Чтение и письмо.
5. Походка больного: обычная, атаксическая, паретическая, спастическая.
6. Координация движений. Симптом Ромберга, гиперкинезы, клонические и тонические судороги. Тремор.
7. Нормальные рефлексы со слизистых оболочек (корнеальный, глоточный). Кожные, брюшные рефлексы. Их симметричность, выраженность.
8. Патологические рефлексы.
9. Болевые точки по ходу нервных стволов и симптомы натяжения.
10. Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.
11. Дермографизм.
12. Менингеальные симптомы.
Органы дыхания
1. Голос (нормальный, осиплый).
2. Носовое дыхание (сохранено, затруднено).