Медициналы симуляцияа арналан сценарий
Клиникалы жадай: «Пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия,жргіз тактикасы»
Ситуациялы есеп:30 жастаы еркек.
Ø Анамнез жинап науасты арап шыыыз
Ø Лабораторлы жне аспапты зерттеу нтижелерін сараптаыз
Ø Диагноз растырыыз
Ø Науасты жргіз тактикасын анытаыз.
Соы нтиже (outcomes):
Ø Науасты сурап шыыыз жне физикалы зерттеу жасаыз.
Ø Журек ыраыны жне ткізгіш бзылыстарын диагностикалау жмыс ткізііз
Ø ЭКГ-ні тіркеу жне талдауы
Ø Ыра бзылыстары бар науастарды жргіз тактикасы
Баалау пара (check-list)
«Пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия,жргіз тактикасы» бойынша клиникалы жадайа арналан
Емтихана атысан студентті коды _________________________ Емтихан ткіз кні __________________________
Экзаменатор __________________________________________________
| № | адамдарды баалау критериялар | Балл бойынша баалау | ||
| Дрыс орындады | Ескертумен орындады | Орындаан жо | ||
| Шаымдар мен анамнез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ауруа атысы бар симптомдары анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальды зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| ан-тамыр жйені зерттеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Пароксизмалды суправентрикулярлы тахикардияны дифференциальды диагностикасыны жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Пароксизмальды арыншалы тахикардияны диагностикасыны жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала диагноз растыру мен дллдеуі | 1,0 | 0,5 | ||
| Аспапты зерттеу жоспарын растырыыз | 1,0 | 0,5 | ||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын растырыыз | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ талдау | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭХОКГ талдау | 1,0 | 0,5 | ||
| Жалпы ан жне зр анализдерді талдаыз | 1,0 | 0,5 | ||
| Бохимикалы анализді талдаыз | 1,0 | 0,5 | ||
| Клиникалы диагнозды растырыыз жне длелдеіз | 2,0 | 1,0 | ||
| Емдеу тактикасын табыыз | 2,0 | 1,0 | ||
| Медикаментозды терапияны расттырыыз | 1,0 | 0,5 | ||
| Емді нтижелік критерийлері | 1,0 | 0,5 | ||
| БАРЛЫ баллдар |
Стандартты актера (пациентке) арналан сценарий мтіні:
Ауруханаа 30 жастаы науас тсті. Шагымдары: ая астынын жрек жиі ау стамаларына, сл бас айлануа, тершендікке жне кп млшерлі диурезге стама аяталанда, затыы бірнеше минуттан кп саата дейін болуы.
| Сраты зегі | Актера арналан сраты рылымы | Жауап |
| Жрек ау стамасы | Жрек ау стама алдындаы белгілері болды ма? | стаманы басталуы мен аяталуы ая астынан |
| Жрек ау стама науасты кіл кйін нашарлатама? | Жрек ау стамалар андай осымша симптомдармен белгіленді? | Жрек ау стамалар бас айлану, тершендікпен, кп млшерлі диурезбен стама аяталанда осарланып жреді. |
| Жрек ау стаманы затыы | Жрек ау стама анша уаыт алады? | Бір неше минуттен бастап бір неше саата дейін |
| Жрек ау стаманы не оздырады? | Жрек ау стаманы болуы немен байланысты? | Жрек ау стаманы болу себебі жо, біра кей кезде психоэмоциональды стресстен кейін болды. |
| Жрек ау стаманы алай ойдыруа болады ? | Жрек ау стаманы басуа андай діс детте олдана-сыз? | Кей бір кезде стама зінен зі оятын, баса жадайларда кздерді ішкі жоары бурыштарын саусатармен басанда оятын. |
Анамнезінде:
Студент болан кезінде жиі тумауа шалдыатын, ревматикалы емес миокардитпен ауран.
Кзіргі уаытта жадайы анааттанарлы, біра, 5 жыл бойы белсенді физикалы немесе эмоционалды кштеме кезінде жрек ау стамалар пайда болады. Журек ау себебін анытау шін еш андай рекет жасалынан жо, др абылдаан жо. стама кезінде жедел кмекпен ауруханаа жеткізіліп тсті.
Объективтік жадай: бойы 170 см, салмаы 65 кг. Астеникалы дене бітім. Перифериялы ісінлер жо. Тыныс жийлігі 18 минутіне, сырылдар жо. Журекті сол шегарасы сол буана орталыында орналасан, о шегарасы тсті о ырында, жоары –III абыраны тменгі ырында. Журек тондар атынастары бырлы тыдау нктелерінде алыпты, шулар естілмейді. ЖЖЖ 160 минутіне, А 120/80 мм.сыб.ст. Іш аймаы жумса, ауру сезімсіз, баурды клемі алыпты.
ЭКГ(ЭКГ-ні жазу аазын сараптауа берііз).
ЭХОКГ: ола кееймеген. СДКс –4,5 см, ССКс- 2,5 см, саб – 1,0 см, ап-0,9 см. СДКо – 2,0 cм. Гипокинезиялы айматар байалмайды, ЛФс -67%, дельта S- 30%.
| ЖА | ЖЗА | Биохимикалы анализі |
| эритроциттер 3,8х1012/л гемоглобин 140 г/л ЦП 1,05 лейкоциттер 8,6х109/л с/я 68% п/я – 2% эозинофилдер 2% лимфоциттер 24% моноциттер 4% ЭТЖ 8 мм/ч. | клемі 100,0 мл, меншікті салма – 1012, тсі – сары, лейкоциттер – 2-3 к/а. | Глюкоза – 5,3 ммоль/л Холестерин 4,7 ммоль/л ТТЛП –2,5 ммоль/л ТЖЛП – 0,9 ммоль/л шглицеридтер – 1,8 ммоль/л Креатинин – 92 мкмоль/л Мочевина – 6,0 мкмоль/л |
«Пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия, жргізу тактикасы» таырыпа арналан клиникалы есептідрыс жауап эталоны
| № | адамдарды баалау критериялар | ||
| Шаымдар мен анамнез жинау | Мліметтерді реттілігі мен жйелігі саталан. | ||
| Ауру симптомдарын негізде | Жрек ау стаманы болу себебі, клиникалы крінісі, затыы жне осымша симптомдарды болуы аныталынды. | ||
| Физикалы зерттеу | Эмоциональды озу, тершендіктін болуын тапты. | ||
| 4. | Журек-тамыр жйені зерттеу | ЖЖЖ, пульс жне А лшеу дістері дрыс орындалды . | |
| Журек шекаралытарын тауып, журек аускультациясын жргізді. | |||
| Алдын ала диагнозды растыру мен длелдеу | Пароксизмальды жрекшестілік тахикардия: 1. Басталуы мен аяталуы лезде 2. ЖЖЖ 140- 160 минутіне асады 3. Сл бас айланумен, тершендікпен, психоэмоциональды озумен осарланады 4. Журек гемодинамикасы тмендемей алыпты саталынады, А 120/80 мм рт ст. | 00,5 р пунк-тіне | |
| ЭКГ жасауды масаты | Синусты тахикардия жне арыншалы пароксизмальды тахикардиямен диагностиканы ткіз шін. | ||
| ЭКГ талдауда – пароксимальды суправентрикулярлы тахикар-дияны синусты тахикардия-мен жне пароксизмалды арыншалы тахикардиямен салыстырмалы диагностиканы жргіз | ЖЖЖ 140 минутіне ЭКГ-да жазылса синусты тахикардиядан ажыратуа кмектеседі | ||
| затыы алыпты комплекс QRS-ты алдында Р сермені болуы арыншалы пароксизмальды тахикардиядан ажырату критерий боп табылады. | |||
| Аспапты зерттеу жоспарын растыру | ЭКГ, ЭХОКГ – жректе патологияны жоын длельдейді Холтер ЭКГ-тлік мониторлеу - ЭКГ апаратсыз болса. | ||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын растыру | 1. ЖА, ЖЗА. 2. БА: мочевина, креатинин, глюкоза, липидограмма, зр ышылы | ||
| ЭХОКГ сараптамасы | ола кееймеген. О жне сол арыншаларды клемдері алыпты. Гипокинезиялы айматар табылан жо, жийырлу функциясы алыпты | ||
| Жалпы ан жне зр анализдерді сараптамасы | Крсеткіштер алыпты | ||
| Биохимикалы анализді сараптамасы | Дислипидемиялы згерістер жо (холестеринні, щглицеридтерді, ТТЛП, ТЖЛП дегейлері алыпты) | ||
| Клиникалы диагнозін растыру мен длельдеу | Пароксизмальды арыншастілік тахикардия. Ж1, ФК1 (NYHA) | ||
| Емдік тактиканы крсетііз | верапамил (изоптин) 120-480 мг/тул немесе соталол 80-350 мг/тул; | ||
| осымша ткізгіш жолдарыны деструкциялау немесе кардиостимуляторды имплантациялау | |||
| Емні нтижелі болуды критерийлері | осымша ткізгіш жолдарыны деструкциясы ыра бзылыстарын траты трінде жоюа кмектеседі. | ||
| Науспен сйлеу барысында дрыс сер пайда болуы науастын тыныумен білінеді | Оптимальды атынас орналасанын крсетеді. | ||
| Жедел кмек жргізген кезінде дрігерді жріс-трысыны мінездемесі | Жмыс барысында стамдылы, тжирибиелік машытану белсенді трінде орындады |
Орындаушы: кафедраны профессоры, м..д. Тукешева Б.Ш.
Рецензент:
(Сценарий талыланды жне №1 Ішкі аурулар кафедра мжілісінде бекітілді. Хаттама № .... , ........ 2015 ж.
Сценарий талыланды жне ЖББК мжілісінде бекітілді. Хаттама № .... , ........ 2015 ж.