В. ОСОБИСТА ГІГІЄНА МАНІПУЛЯШЙНОЇ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ
I. Місце проведення:
маніпуляційний кабінет поліклініки, стаціонару.
II. Оснащення робочого місця:
1. Тепла проточна вода.
2. Туалетне мило.
3. Халат або бавовняний костюм.
4. Ковпачок.
5. Маска.
6. Захисні окуляри.
7. Медичні рукавички.
8. Взуття (робоче).
///. Попередня підготовка до виконання навику:
- перед початком роботи перевірити стан медичного халату, ковпачка та
наявність в біксі стерильних масок, стерильних рукавичок. IV. Основні етапи виконання навику:
1. Перед початком роботи прийняти гігієнічний душ.
БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
_________________ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ_____
Косметичними засобами користуватися помірно. Парфумами, які мають різкий запах, користуватися заборонено, тому що у пацієнтів з алергією вони можуть викликати погіршання стану, а саме спровокувати виникнення приступу бронхіальної астми, викликати кропив'янку тощо.
2.На ноги одягнути легке м'яке взуття, виготовлене із шкіри чи шкірозамін
ника.
3.Одягнути чистий відпрасований медичний одяг (бавовняний костюм або
халат). Халат повинен повністю закривати домашній одяг.
4.Дивлячись в зеркало, надіти бавовняний або разовий медичнй ковпак,
забираючи під нього все волосся на голові, шиї.
5.Стерильним пінцетом дістати стерильну чотирьохшарову маску з бікса,
взяти її за зав'язки.
6.Дивлячись в зеркало, надіти маску, щоб вона закривала рот і ніс. Маску
змінювати по мірі забруднення або зволоження не рідше, чим через 2
години.
7. При необхідності одягнути захисні окуляри.
Г. ОБРОБКА РУК ПЕРСОНАЛУ.
Мікрофлора шкіри рук складається з постійних і непостійних (транзитор-них) мікроорганізмів. Постійні живуть і розмножуються на шкірі, а непостійні з'являються тільки в результаті забруднення рук. У зовнішніх шарах шкіри знаходиться 80-90% постійних мікроорганізмів, решта знаходяться в глибших шарах.
Миття рук простим милом дозволяє "підняти" мікроорганізми з поверхні шкіри, а потім змити їх під проточною водою, видаляючи таким чином більшу частину транзиторної мікробної флори. Постійні мікроорганізми з глибоких шарів шкіри неможливо видалити простим милом, а тому необхідно користуватися милом бактерицидним (рідким або твердим).
Більша частина мікроорганізмів, які живуть в шкірі, невірулентна (не заразна) і не викликає ніяких захворювань, окрім шкіряних. А при глибокому проникненні мікроорганізмів в тканини під час хірургічних операцій, при ін'єкціях та інших проникаючих (інвазивних) процедурах, вони стають патогенними чинниками і причиною виникнення внутрішньолікарняної інфекції.
При недотриманні правил гігієнічної обробки рук транзиторні мікроорганізми, які є часто на шкірі рук персоналу, а також, які отримані в процесі роботи з інфікованиими або забрудненими пацієнтами, можуть бути причиною внітрішньо-"ікарняної інфекції.
Вважається, що енергійне і короткочасне (15-30 сек.) тертя намилених рук І змивання піни під проточною водою достатнє, щоб видалити з шкіри більшу частину непостійних мікроорганізмів. Якщо руки сильно забруднені, миття їх має бути більш тривалим. І. Місце проведення:
усі робочі мічця медичного персоналу. "• Оснащення робочого місця:
1. 0,5% розчин хлораміну або 0,2% розчин сульфохлорантину.
2. Звичайний кран (на посту медичної сестри, в палаті, в кабінеті амбула
торного прийому).
БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
________________ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ
3.Ліктьовий кран {в маніпуляцій йому, процедурному, перев'язувальних
бінетах, операційному блоці).
4.Тепла проточна вода.
5. Мило (тверде одноразове або рідке з дозатором).
6. Сухий чистий індивідуальний рушник.
7. Стерильні марлеві серветки (в біксі).
8. Одноразові стерильні серветки (в упаковці).
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· оглянути руки. При наявності порушення цілості шкірного покриву
отримати тимчасове звільнення від роботи;
· на руках коротко підстригти нігті, видалити задирки;
· зняти лакове покриття нігтів;
· зняти годинник і прикраси з рук.
а) звичайна (санітарна) обробка рук.
Мета:
· забезпечення інфекційної безпеки пацієнта і персоналу;
· механічне видалення транзиторної мікрофлори;
· забезпечення чистоти і гігієни шкіри.
Показання:
· перед і після огляду пацієнта;
· перед і після виконання різних процедур;
· перед і після виконання елементів догляду за пацієнтами;
- після відвідування туалету тощо.
IV. Основні етапи виконання навику:
1.Протерти кран губкою, змоченою у 1% розчині хлораміну, або политі|
на нього трохи розчину.
2.Перед початком роботи продезінфікувати руки ватним тампоном, ,
ним в 0,5% розчині хлораміну або 0,5% розчині хлоргексидину біглк
конату.
3.Відкрити кран, відрегулювати температуру і потік води.
4.Змити дезінфікуючий розчин під проточною теплою водою до зникнен-J
ня запаху хлораміну. 1
5.Намилити руки одноразовим твердим милом, ретельно і'х потерти одна!
об одну в такій послідовності: кінчики пальців, міжпальцеві проміжки,!
тильна і долонна поверхні кисті, нижня третина передпліччя.
6.Змити мило теплою проточною водою.
7.Взяти інший брусочок одноразового твердого мила. Повторити дії, опи- !
сані в пунктах 5,6. Запам'ятайте! Руки необхідно намилювати двічі!
8. Закрити кран.
9. Витерти руки сухим чистим індивідуальним рушником або підсушити їх
теплим повітрям електросушки.
б) гігієнічна обробка рук.
Мета:
· забезпечення інфекційної безпеки пацієнта і персоналу;
· забезпечення високого рівня чистоти і гігієни;
· видалення продуктів розпаду і мікроорганізмів з-під нігтів, кистей і пе-
ВЛОК" ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ
редпліччя;
ненадовго, але затримати розвиток мікрорганізмів.
Показання:
асептичні інвазивні (проникаючі) маніпуляції. І\/ Основні етапи виконання навику:
1 Перед початком роботи продезінфікувати руки ватним тампоном, змоченим в 0,5% розчині хлораміну або 0,2% розчині сульфохлорантину (користуючись корнцангом).
2. Відкрити ліктьовий кран; відрегулювати температуру і потік води.
3. Змити з рук дезінфікуючий розчин під проточною теплою водою до
зникнення запаху хлораміну.
4. Ділянки під нігтями вичистити пристосуванням для чистіння нігтів (під
проточною водою).
5. Налити на руки 5-Ю мл рідкого бактерицидного мила, ретельно нами
люючи їх.
6. При намилюванні і митті руки тримати так, щоб уникати забруднення від
доторкання до раковини, халату або інших предметів. Мити руки під
проточною водою до повного зникнення мила.
7. Закрити ліктем кран, не торкаючись його пальцями рук.
8. Витерти руки сухим чистим індивідуальним рушником або стерильною
серветкою. Запам'ятайте! Ліву і праву руку необхідно витирати різни
ми серветками.
9. Використані серветки викинути у промаркіровану ємність.
10.Надіти стерильні рукавички.
11.Після кожної маніпуляції провести дезінфекцію рукавичок, протираю
чи їх 3% розчином хлораміну. Хлорамін змити проточною водою. Рука
вички намилити милом; промити під проточною водою до зникнення
піни. Руки в рукавичках витерти індивідуальним рушником, промаркіро-
ваним "Для рукавичок".
12.В кінці робочого дня зняти рукавички, занурити їх у 5% розчин хлора
міну для дезінфекції. Експозиція — 60 хв.
13.Вимити руки з милом. Витерти їх рушником, промаркірованим "Для
рук". Оглянути стан шкіри. Якщо шкіра суха і не еластична — змастити її
кремом для рук.
14.Протягом робочого дня берегти свої руки від різних механічних ушкод
жень (подряпин, порізів).
Примітка. Для дезінфекції шкіри рук можна застосовувати етиловий спирт. Запам'ятайте! Етиловий спирт повинен бути 70", а не 96'! 96° спирт має менш ефективну бактерицидну дію, ніж 70°, тому що він дубить шкіру і закриває її пори. Щоб приготувати із 96° спирту 70°-ий потрібно взяти 650 г спирту 96° і 335 г дистильованої води.
в) хірургічна обробка рук. Мета:
- видалення з поверхні неушкодженої шкіри рук максимально можливої кількості мікроорганізмів, як механічним способом, так і за допомогою хімічних антисептиків;
БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
__________________ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ'___
Показання:
- участь в хірургічних операціях.
IV. Основні етапи виконання навику:
Існує багато способів хірургічної обробки рук до операцій. Це:
а) традиційні (спосіб Спасокукоцького-Кочергіна, спосіб Альфельда j
та ін.);
б) сучасні способи (обробка первомуром, гібітаном тощо).
Методи хірургічної обробки рук до операцій вивчаються студентами в темі
"Профілактика хірургічної інфекції" на клінічній дисципліні "Хірургія".
Г. ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПРОФЕСІЙНИХ ЗАРАЖЕНЬ.
Запам'ятайте! При роботі з кожним пацієнтом повинен застосовуватися принцип ізоляції біологічної рідини. Всі біологічні рідини пацієнта (кров, хар- ; котиння, блювотні маси, гній, сеча, кал) слід вважати потенційно інфікованими. Медичні сестри належать до групи високого ризику зараження, тому що вони безпосередньо мають контакт з біологічними рідинами хворої людини, особливо це стосується маніпуляційних медичних сестер, які мають контакт з кров'ю. Щоб запобігти профілактичному зараженню при виконанні тієї чи іншої маніпуляції кожна медична сестра повинна добре знати чинні законодавчі документи — накази МОЗ України і грамотно користуватися ними в своїй практичній діяльності.
/. Місце проведення:
усі робочі місця медичного персоналу.
//. Оснащення робочого місця:
1. Проточна вода.
2. Мило (тверде одноразове або рідке з дозатором).
3. Чистий індивідуальний рушник або стерильна одноразова серветка.
4. 70° розчин етилового спирту.
5. Стерильні ватні тампони.
6. Стерильні гумові рукавички.
7. Стерильні налальчники.
8. Стерильна чотиришарова марлева маска.
9. Захисні окуляри.
10. Поліетиленовий фартух.
11. Лейкопластир.
12. 0,5; 3; 5% розчини хлораміну в промаркірованих ємностях.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· на кожному робочому місці медичної сестри повинні бути нормативні
документи МОЗ (наказ по санітарно-протиепідемічному режиму в ліку-
вально-профілактичних установах, наказ по профілактиці вірусного ге
патиту та СНІДу, інші накази);
· в маніпуляційному кабінеті повинна бути укомплектована аптечка для!
індивідуального захисту медичного персоналу (блок "Венепункція", час-|
тина II, навик "Е").
IV. Основні етапи виконання навику:
Для попередження професійних заражень необхідно здійснювати такі профілактичні заходи:
БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
_________________ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ
1. Після будь-якої процедури помити руки теплою проточною водою, двічі
намилюючи одноразовим милом, витерти чистим індивідуальним рушни
ком, який потрібно змінювати щоденно.
2.При стиканні з предметами та шкірою пацієнта, які забруднені патоген
ними мікроорганізмами, користуватись інструментарієм та гумовими ру
кавичками.
3.Після кожного забруднення, руки (а також гумові рукавички) продезін
фікувати. Для гігієнічної дезінфекції рук використати 0,5% розчин хло
раміну, 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату. Одним із
названих засобів змастити ватний тампон і обробити руки протягом 1 хв.
Після цього руки вимити теплою проточною водою, двічі намилюючи
милом і витерти рушником. Залам 'ятайте: часте використання дезінфек
тантів здатне викликати подразнення шкіри і дерматит. Рукавички про
дезінфікувати 3% розчином хлораміну.
4.В маніпуляційних кабінетах працювати лише в стерильних гумових рука
вичках. Одягати стерильні гумові рукавички необхідно також і при вико
нанні інших маніпуляцій, а саме тих, при яких може наступити забруд
нення рук кров'ю або сироваткою.
5. Уникати уколів та порізів гумових рукавичок, а також самих рук.
6. Під час роботи всі ушкодження на руках закрити напальчниками або
заклеїти лейкопластирем.
7. Максимальну обережність зберігати при заборі крові для лабораторних
досліджень, при роботі з пробірками, флаконами заповненими кров'ю.
8. У разі забруднення рук кров'ю негайно обробити їх ватним тампоном,
змоченим дезінфікуючим розчином (3% розчином хлораміну), вимити їх
під проточною водою з милом, двічі намилюючи, протерти чистим інди
відуальним рушником або серветкою одноразового використання.
9. Профілактику СНІДу при роботі з кров'ю див. блок "Венепункція", час
тина II, навик "Е".
10.Максимально застосовувати медичний і лабораторний інструментарій
одноразового використання.
11.Обов'язково проводити дезінфекцію кожного медичного і лаборатор
ного інструментарію після його використання (згідно з офіційними інструк
тивно-методичними документами).
12.Ретельно проводити передстерилізаційну очистку і стерилізацію ме
дичного інструментарію багаторазового використання (згідно з офіцій
ними інструктивно-методичними документами).
л^пшготовка гумових рукавичок до автоклавування.
Найбільш ефективний спосіб — використання одноразових стерильних рукавичок. При відсутності достатньої кількості одноразових стерильних рукавичок можна використовувати рукавички декілька раз, але їх потрібно добре підготувати до автоклавування. • Місце проведення:
маніпуляційний, процедурний, перев'язувальний кабінети, операційний блок. '• Оснащення робочого місця: 1- Гумові рукавички.
БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
________________ МАНІПУЛЯЦІЙНОГО КАБІНЕТУ_____
2. Промаркірована ємність з кришкою для дезінфекції гумових рукавичок.
3. 3% розчин перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу.
4. Проточна вода.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· після використання, коли рукавички ще на руках — оглянути їх на цілість;
· зняти рукавички і занурити їх на 30-45 хв. у 3% розчині перекису водню
з 0,5% розчином миючого засобу "Лотос", "Прогрес";
· через 30-45 хв. рукавички ретельно ополоснути під проточною водою;
· просушити на мотузці або рушником.
IV. Основні етапи виконання навику:
1. Сухі чисті рукавички розкласти попарно.
2. Кожну рукавичку пересипати тальком з зовнішньої та внутрішньої сто
рони, вивертаючи їх.
3. Кожну пару рукавичок загорнути окремо у бавовняну серветку. Між
рукавичками у парі прокласти марлю або фільтрувальний папір.
4. Підготувати бікс (навик "Д") і вкласти рукавички в бікс.
5. Бікс віднести в стерилізаційне відділення для автоклавування.
Е. ОДЯГАННЯ СТЕРИЛЬНИХ РУКАВИЧОК. І. Місце проведення:
маніпуляційний, процедурний, перев'язувальний кабінети, операційний блок.
//. Оснащення робочого місця:
1. Одноразові стерильні рукавички в упаковці.
2. Стерильні гумові рукавички в біксі.
3. Стерильний пінцет.
4.Стерильний лоток.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· провести дезінфекцію рук 0,5% розчином хлораміну;
· помити руки під проточною водою, двічі намилюючи їх одноразовим
милом, витерти чистим індивідуальним рушником або одноразовою сте
рильною серветкою;
· розкрити упаковку одноразових стерильних рукавичок або дістати із бікса
стерильним пінцетом стерильні гумові рукавички у марлевій серветці, покласти їх на стерильний лоток. IV. Основні етапи виконання навику:
1. Підібрати рукавички за розміром кистей, щоб вони не стискували їх і
добре облягали пальці.
2. Краї обох рукавичок перед одяганням загорнути назовні широкою кай
мою.
3.Великим та вказівним пальцями правої руки захопити загорнутий край
лівої рукавички і одягнути її на ліву руку.
4.Таким же способом одягнути рукавичку і на праву руку. Поки на обидві
руки не будуть одягнуті рукавички — не поправляти їх напальчники. ПІД
час поправлення рукавичок — не вводити пальці однієї руки під край
рукавички другої руки.
5. Манжетка рукавички має покривати манжетку халата, а не заходити ПІД
останню.
52 ~
і БЛОК "ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ І САНІТАРНО-ПРОТИЕПІДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ
__________________ МАНІПУЛЯЦ/ЙНОГО КАБІНЕТУ
6- Під час одягання рукавичок стежити, щоб їх зовнішня поверхня не торкалася шкіри.