Е. ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕКТОРОМАНОСКОПІЇ
Ректороманоскопія проводиться з допомогою ректороманоскопу для визначення захворювань прямо? і сигмовидної кишок.
Показання до даного дослідження: наявність болю в прямій кишці, виділення гною, крові, слизу із неї; проведення біопсії слизової оболонки нижніх відділів товстої кишки, а також напередодні лікувальних ректальних процедур.
Протипоказання: гострі запальні процеси в ділянці заднього проходу, рубцеві звуження прямої кишки.
Ректороманоскоп складається із трьох трубок, завдовжки 20-30 см, діаметром 2 см, які мають обтуратори-мандрени з оливою на кінці. На оглядових трубках є поділки, а на кінцях — нарізка для нагвинчування головки. Кожна трубка має провідник, в який вставляється електрична лампочка. На зовнішньо-боковій поверхні головки є кран для приєднання гумової трубки від насосу. Прилад вмикається в електромережу. /. Місце проведення:
ендоскопічний кабінет. //. Оснащення робочого місця:
Медична карта стаціонарного пацієнта або амбулаторна карта пацієнта.
Перев'язувальний стіл.
Ректороманоскоп із приналежностями.
Стерильний вазелін у флаконі.
Рицинова олія у флаконі.
Кухоль Есмарха.
1-1,5 л перекип'яченої води кімнатної температури.
Клейонка.
Клейончастий фартух.
10. Стерильні гумові рукавички.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
u П)?-
· підготовка пацієнта до дослідження проводиться аналогічно навику Д >
· перевірити справність освітлювальної системи ректороманоскопа;
IV. Основні етапи виконання навику:
БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'
\. При закрепах підготовку пацієнта розпочати за 3-4 дні до дослідження. Дати рекомендацію щодо дієти (див. навик "Д"), призначити щоденно по 30-50 г рицинової олії, а щовечора — ставити очисні клізми (1-2).
2. Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не порушені, то достат
ньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 години до проведен
ня обстеження.
В ендоскопічний кабінет з'явитися натще.
Безпосередньо перед дослідженням в ендоскопічному кабінеті застели
ти перев'язувальний стіл простирадлом, допомогти пацієнту прийняти
колінно-ліктьове або колінно-плечове положення: пацієнт стає на коліна
на стіл, щоб ступні звисали з його країв, а ліктями або плечима упи
рається в стіл.
Можливе інше положення пацієнта: на правому боці з трохи піднятим
тазом.
Накрити сідниці пацієнта серветкою з отвором для ануса.
Подати лікарю інструменти для дослідження, в разі необхідності — для
біопсії.
Після проведення процедури ректороманоскоп продезінфікувати і про
стерилізувати згідно з інструкцією.
БЛОК "ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ"
Аналіз калу — важлива складова частина обстеження пацієнтів із захворюваннями органів травлення. Лабораторне дослідження калу дозволяє не тільки дати характеристику функціональної здібності органів травлення, але також є об'єктивним тестом для уточнення діагнозу захворювання.
Достовірність результатів багато в чому залежить від правильної психологічної підготовки пацієнта, від дотримання правил забору калу, від зберігання та доставки матеріалу в лабораторію. Враховуючи те, що кожне лабораторне •дослідження калу має свої особливості, перш ніж принести матеріал в лабора-і! торію, пацієнт повинен отримати консультацію у медичної сестри, а дії медич-j ної сестри в цьому плані повинні бути грамотними і правильними.
Блок "Збирання калу для лабораторного дослідження" включає практичні навики:
| Номер п/п | Назва практичного навику | Рівень відповідальності |
| А. | Збирання калу для копрологічного дослідження. | 3 |
| Б. | Збирання калу для дослідження на яйця гельмінтів | 3 |
| В. | Збирання калу для бактеріологічного дослідження. | 3 |
| Г. | Підготовка пацієнта для збирання калу на | |
| приховану кров. | 3 |
Оснащення блоку:
штатив для пробірок, стерильні пробірки з харчовим середовищем, метале-
ШЮК. ЗЬИРАННЯ КАПУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'
БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'
вою петлею та ватно-марлевою пробкою, чашка Петрі з харчовим щем, пробірки з консервантом, скляний чистий сухий посуд із широкою горло виною (скляна банка ємністю 250 мл) з кришкою, дерев'яна паличка або дерев'яний шпатель, підкладне судно або нічний горщик, клейонка, гумові рукавички, супроводжуюча етикетка.
СХЕМА НАПИСАННЯ АЛГОРИТМУ ПРАКТИЧНОГО НАВИКУ:
Місце проведення.
Оснащення робочого місця.
Попередня підготовка до виконання навику.
Основні етапи виконання навику.
А. ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ КОПРОЛОПЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ.
Загальний (копрологічний) аналіз передбачає макроскопічне, мікроскопічне і просте хімічне дослідження калу. При макроскопічному дослідженні калу визначають: колір, консистенцію, форму, запах, домішки (слиз, гній, кров, паразити). При мікроскопічному дослідженні калу виявляють м'язові волокна, рослинну клітковину, жирні кислоти, лейкоцити, еритроцити, яйця гельмінтів. Хімічне дослідження калу проводять з метою визначення реакції' калу, прихованої крові та інше.
/. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови.
//. Оснащення робочого місця:
Підкладне судно або нічний горщик.
Чиста суха скляна банка ємністю 250 мл з кришкою.
Дерев'яна паличка або дерев'яний шпатель.
Супроводжуюча етикетка (направлення).
Гумові рукавички.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· провести психологічну підготовку пацієнта;
· пояснити мету і провести інструктаж про правила взяття калу на дане
дослідження;
· підготувати чисту суху скляну банку ємністю 250 мл з кришкою;
- написати направлення, в якому вказати дані:
а) для стаціонарного пацієнта:
В лабораторію
Копрологічне дослідження калу Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Відділення стаціонару
№ палати
Дата
Підпис лікаря
6) для амбулаторного пацієнта:
В лабораторію:
Копрологічне дослідження калу Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта Домашня адреса Дата Підпис лікаря
· прикріпити супроводжуючу етикетку (направлення) до банки;
· в банку поставити дерев'яну паличку або дерев'яний шпатель;
· для стаціонарного пацієнта підготовлену банку з кришкою і дерев'яним
шпателем принести в палату звечора;
IV. Основні етапи виконання навику:
1. Попередити пацієнта, що за 3-4 дні до дослідження він не повинен
приймати ліків, які підсилюють перистальтику кишок (красавки, атропі
ну, платифилін, адреналін, норадреналін, мезатон, ефедрин, ізадрин.ю
обзидан та ін.), ліків, які змінюють колір калу (препарати заліза, барію,
вісмута). Не можна направляти кал на дослідження після приймання ри
цинової, вазелінової та інших олій.
Попередити пацієнта, що в період підготовки до збирання калу не мож
на застосовувати ректальні свічки, зроблених на жировій основі, клізми,
теплові процедури на живіт.
Уранці в день дослідження випорожнитись у чисте сухе судно або нічний
горщик (судно або горщик не дозволяється перед актом дефекації об
робляти дезінфікуючими розчинами!). У калі не повинно бути домішків
води, сечі.
За допомогою дерев'яної палички або дерев'яного шпателя взяти з кількох
місць 15-20 г свіжовиділеного калу (у теплому вигляді) і перенести в
чисту суху банку. Банку закрити кришкою.
Пацієнт, який перебуває на ліжковому режимі, повинен випорожнитися у
чисте сухе судно в ліжку; безпосередньо перед актом дефекації дати
пацієнту сечоприймач. Взяти дерев'яною паличкою або дерев'яним шпа
телем свіжовиділений кал (15-20 г), перенести в чисту суху банку. Банку
закрити кришкою.
Відомо, що в калі зберігається велика кількість мікроорганізмів (міліар-ди!). Навіть з врахуванням того, що більша частина цих мікроорганізмів мертва, взяття, зберігання і транспортування фекалій слід здійснювати додержуючись всіх необхідних заходів інфекційної безпеки:
· одягнути рукавички;
· для взяття калу використовувати дерев'яний шпатель, який потім
спалити;
· ємність обов'язково закрити кришкою;
· рукавички після маніпуляції продезінфікувати.
6. Якщо пацієнт страждає закрепом, то можна зібрати кал на дослідження
після випорожнення в будь-який час (про це слід його повідомити).
БЛОК "ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'
БЛОК" ЗБИРАННЯ КАЛУ ДЛЯ ЛАБОРА ТОРНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ'
Бажано кал доставити для дослідження в лабораторію одразу після
дефекації.
Якщо копрологічне дослідження проводиться з метою діагностування
лямбліозу, то скляна банка з відібраним свіжим калом одразу ж ставить
ся на водяну баню (в посудину з теплою водою, закритою кришкою) \
матеріал необхідно негайно доставити в лабораторію.