Б. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
Захворювання щитовидної залози поділяються на:
- захворювання із підвищеною функцією щитовидної залози (дифузний ток
сичний зоб),
- із пониженою функцією залози (гіпотиреоз), пухлини залози, запальні
захворювання (тиреоїдіт).
/. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови.
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ"
II. Оснащення робочого місця:
Медична вага.
Термометр.
Температурний лист.
Натільна і постільна білизна.
Піпетка.
Очні краплі у флаконі.
Очні мазі у флаконі.
Ватні кульки.
Тонометр.
Фонендоскоп.
Годинник.
Ліжко.
Грілка.
Рушник.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· підготувати термометр для вимірювання температури тіла;
· підготувати тонометр, фонендоскоп для вимірювання артеріального тиску;
· підготувати годинник із секундною стрілкою.
IV. Основні етапи виконання навику:
а) При підвищеній функції щитовидної залози:
Пацієнти бувають збуджені, легко подразливі, метушливі, і медсес
тра, доглядаючи за ними, повинна проявити спокійне, терпляче став
лення до пацієнтів. Необхідно створити пацієнтам психічний спокій.
В результаті підвищення обміну речовин маса тіла пацієнтів зни
жується, а тому необхідно регулярно (1 раз на тиждень) зважувати
пацієнта. По динаміці маси тіла можна судити про важкість перебігу
захворювання і ефективність лікування.
3. Спостерігається підвищення температури тіла (субфебрильна), а тому
слід регулярно вимірювати двічі на день температуру тіла, записува
ти результати в температурний лист.
4. Прискорення обміну речовин супроводиться у пацієнта почуттям
жару, пітливістю, пацієнти легко одягаються. Медична сестра повин
на слідкувати, щоб в палаті і вдома було свіже повітря — добре їх
провітрювати, але без протягів, температура повітря в кімнаті повин
на бути не вище +20СС. Пацієнтів слід переодягати при пітливості,
протирати насухо шкіру.
5. Одним із проявів хвороби є вип'ячування очних яблук (екзофтальм),
що призводить до змін кон'юнктиви і рогівки, потребує регулярного
промивання кон'юнктивального мішка розчином фурациліну, закра
пування очних крапель з антибіотиками і вітамінами, закладання мазей
за повіки.
У таких пацієнтів підвищений артеріальний тиск, частішає пульс, за
чим слід регулярно слідкувати, призначати відповідні ліки.
Дієта пацієнтів має містити підвищену кількість білків, вітамінів. За
бороняється міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої.
6.
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОІЛЯД ЗА ІІАЦІЄНІАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ КРОВІ ТА ОРГАНІВ КРОВОТВОРЕННЯ"
Пацієнтам забороняється перебувати на сонці, про що їм слід нага
дувати та слідкувати за виконанням цієї вимоги.
Слідкувати за систематичним прийомом пацієнтами ліків, що буде
сприяти поліпшенню стану пацієнтів.
10. При погіршанні стану пацієнта необхідно негайно викликати лікаря.
б) При зниженій функції щитовидної залози:
Пацієнти мляві, апатичні, байдужі до оточуючого, сонливі. Медпер
сонал має терпляче спокійно ставитися до них.
Температура тіла пацієнта знижується, за нею слід спостерігати,
вимірювати декілька разів на день.
Маса тіла пацієнта збільшується, за чим необхідно слідкувати, зва
жуючи пацієнтів 1 раз на тиждень. Це буде вказувати на ефективність
лікування.
Пацієнти мерзлякуваті, а тому слід слідкувати, щоб температура
повітря в палаті не була низькою. Необхідно добре вкривати паціє
нта ковдрою, зігрівати грілкою в разі необхідності.
Шкіра пацієнтів на гіпотиреоз стає сухою, грубою, потовщеною, а
тому необхідно застосовувати живильні та пом'якшуючі креми.
6. Артеріальний тиск у пацієнтів знижується, рідшає пульс. За величи
ною артеріального тиску та властивостями пульсу необхідно слідку
вати медичній сестрі.
7. Необхідно спостерігати за регулярним прийомом ліків пацієнтами,
які необхідно приймати постійно (замісна терапія), протягом життя.
блок "спостереження та догляд за пацієнтами Із захворюваннями крові та органів кровотворення"
До захворювань крові та кровотворних органів належать: анемії (недокрів'я), лейкози (білокрів'я), геморагічні діатези, при яких виникає кровоточивість, лімфогранулематоз та ін.
Блок "Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями крові та органів кровотворення" включає практичні навики:
| Номер п/п | Назва практичного навику | Рівень відповідальності | |
| А. | Спостереження та догляд | за пацієнтами з | |
| анемією. | 3 | ||
| Б. | Спостереження та догляд | за пацієнтами з | |
| лейкозами. | 4 |
Оснащення блоку:
ліжко, термометр, температурний лист, фонендоскоп, тонометр, грілка, рушник, стерильний пінцет, стерильні ватні кульки, стерильний лоток, клейонка, підкладне судно, сечоприймач, натрію гідрокарбонат, перекип'ячена вода, склянка, миска, стерильний шпатель, гумовий круг, натільна і постільна білизна, пересувний "кварц", камфорний спирт, вата, 96° етиловий спирт, гумові рука-
358 ~~~
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ КРОВІ
__________________ ТА ОРГАНІВ КРОВОТВОРЕННЯ".____
вички, маска, ножиці, лоток для відпрацьованого матеріалу, чашка Петрі, система для одноразових внутрішньовенних вливань, штатив, флакон із кров'ю, джгут, піпетка, водяна баня, захисні окуляри, клейончастий фартух, напальч-ник, лейкопластир, водяний термометр.
СХЕМА НАПИСАННЯ АЛГОРИТМУ ПРАКТИЧНОГО НАВИКУ
I. Місце проведення.
Оснащення робочого місця.
Попередня підготовка до виконання навику.
Основні етапи виконання навику.
А. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ З АНЕМІЄЮ.
Анемія — це зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Гемоглобін переносить кисень до органів і тканин, при зниженні його рівня пацієнти відчувають слабкість, задишку, головокружіння, мерехтіння "мушок" перед очима.
Причин і видів анемій є багато: анемії від крововтрат (постгеморагічні), залізодефіцитна та В12-дефіцитна анемія, гіпо- та апластична анемії, гемолітична.
При анеміях порушені функції різних органів та систем, що вимагає старанного догляду за такими хворими. /. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови. II. Оснащення робочого місця:
Ліжко.
Термометр.
Температурний лист.
Грілка.
Рушник.
Фонендоскоп.
Тонометр.
Стерильний пінцет.
Стерильні ватні кульки.
Перекип'ячена вода.
Стерильний лоток.
Натрію гідрокарбонат.
Склянка.
Лоток.
Клейонка.
Сечоприймач.
Пелюшка.
Гумове судно.
///. Попередня підготовка до виконання навику:
· підготувати тонометр і фонендоскоп для вимірювання артеріального тиску;
· підготувати все для проведення догляду за ротовою порожниною;
· підготувати грілку для подачі пацієнту, перевірити обов'язково її темпе
ратуру перед подачею;
· підготувати термометр для вимірювання температури тіла та температур-
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ KPUtSI
ТА ОРГАНІВ КРОВОТВОРЕННЯ".__________________
НИЙ ЛИСТ.
IV. Основні етапи виконання навику:
При анеміях часто виникають тріщини в кутах рота, виникають запальні
зміни слизової оболонки рогової порожнини (стоматит) та запалення
язика (глосит). Тому необхідно старанно доглядати за ротовою порож
ниною пацієнта, ватною кулькою, змоченою розчином соди, протирати
слизові оболонки, очищати язик, зуби, ясна. Давати пацієнту перекип'я
чену воду і лоток для полоскання рота після прийому їжі (лежачим), а
також ходячі пацієнти повинні це обов'язково робити.
З боку шкіри, у пацієнта на анемію, спостерігаються тріщини, сухість,
ламкість нігтів. Необхідно регулярно слідкувати за чистотою шкіри, зас
тосовувати вітамінізовані та живильні креми для шкіри.
При 812-дефіцитній анемії у пацієнтів є ознаки враження периферійної
нервової системи, що може супроводжуватися нетриманням сечі, розла
дами чутливості шкіри. Медична сестра повинна пам'ятати про такі про
яви. При застосуванні грілки, перед її подачею перевірити температуру
грілки, щоб уникнути опіків шкіри. Необхідно вміти доглядати за пацієн
том при нетриманні сечі (див. блок "Спостереження та догляд за паціє
нтами із захворюваннями нирок та сечовивідних шляхів" навик "А").
Постійно необхідно слідкувати за станом серцево-судинної системи: ви
мірювати артеріальний тиск, досліджувати пульс. НІзке зниження артер
іального тиску та прискорення пульсу може вказувати на внутрішню кро
вотечу, яка може раптово виникнути або відновитися у пацієнтів на
анемію від крововтрат. Своєчасне виявлення такого стану допоможе своє
часно, якомога раніше надати пацієнту допомогу і поліпшити його стан.
Важлива роль у лікуванні анемій належить харчуванню пацієнтів. В раці
он бажано включати продукти, що містять багато заліза, — яблука, гра
нати, гречка, м'ясо, м'ясні продукти, яйця, печінка.
Необхідно спостерігати за своєчасним і регулярним прийомом пацієн
том ліків.
7. При анеміях від крововтрат перш за все необхідно припинити кровотечу,
можливо буде необхідно перелити кров.
8. Постійно спостерігати за температурою тіла пацієнта, бо вона підви
щується при гемолітичній, В12-дефіцитні й анемії в період загострення.
Б. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ З ЛЕЙКОЗАМИ.
Лейкоз — це злоякісне захворювання, при якому вражена кровотворна тканина. Розрізняють гострий та хронічний лейкози. Особливо важко перебігає гострий лейкоз, пацієнти є дуже важкими і потребують цілодобового спостереження та догляду. /. Місце проведення:
стаціонар, домашні умови. //. Оснащення робочого місця:
Ліжко.
Термометр.
Температурний лист.
Стерильний пінцет.
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ КРОВІ ТА ОРГАНІВ КРОВОТВОРЕННЯ".
Стерильний лоток із ватними кульками.
Стерильний шпатель.
Корнцанг.
Кухоль з перекип'яченою водою,
Підкладне судно.
Клейонка.
Миска.
Рушник.
Гумовий круг.
Вата.
Камфорний спирт у флаконі.
Пересувний "кварц".
Натільна та постільна білизна.
///, Попередня підготовка до виконання навику:
· підготувати термометр для вимірювання температури тіла та температур
ний лист;
· підготувати все для проведення профілактики пролежнів;
· підготувати все для підмивання пацієнтів;
· підготувати все для вмивання пацієнтів;
· підготувати тонометр;
- підготувати фонендоскоп для вимірювання артеріального тиску.
IV. Основні етапи виконання навику:
Лейкози супроводжуються підвищенням температури тіла пацієнтів, іноді
температура має гектичний характер із значними добовими коливаннями
і супроводжується ознобами та значним потовиділенням. Необхідно ре
гулярно вимірювати температуру тіла пацієнтам, результати заносити в
температурний лист. Здійснювати ретельний догляд за пацієнтами в за
лежності від стадії гарячки (див. блок "Вимірювання температури тіла та
догляд за гарячковими пацієнтами").
У таких пацієнтів різко знижується імунітет, вони стають підвищено чут
ливими до впливу мікроорганізмів, легко сприймають будь-яку інфек
цію, від якої можуть загинути. Тому їх необхідно розміщувати у невеликі
(на 1-2 пацієнтів) палати, заборонити відвідування в період епідемій гри
пу, регулярно кварцувати палати, робити 2-3 рази на день вологе приби
рання палат із використанням дезінфікуючих засобів. Добре провітрю
вати палати, не допускаючи при цьому протягів.
Пацієнти часто прикуті до ліжка, не взмозі себе обійти, їх необхідно
вмивати і підмивати в ліжку. Старанно доглядати за порожниною рота,
за шкірою (проводити профілактику пролежнів).
У таких пацієнтів можуть виникати кровотечі, медична сестра повинна
добре знати ознаки шлунково-кишкових кровотеч для їх своєчасного
розпізнавання та надання допомоги (див. блок "Спостереження за пацієн
тами при захворюваннях органів травлення").
5. Серйозних змін зазнає система кровообігу і дихання: часто приєднують
ся бронхіти, пневмонії, розвиток серцевої недостатності, гіпотонії, пору
шення серцевого ритму. Медична сестра в процесі догляду та спостере-
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ J АЛЕРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ"
ження за хворими повинна регулярно досліджувати пульс, дихання, вимірювати артеріальний тиск.
Апетит у таких пацієнтів буває зниженим, годувати пацієнтів треба час
то, невеликими порціями, їжа повинна бути смачною, необхідно вміти
умовити пацієнта поїсти.
Дотримання всіх засобів по догляду за хворими дозволяє поліпшити
результати лікування таких пацієнтів.
Необхідно морально підтримувати пацієнтів, переконувати їх у доброму
наслідку лікування. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.
блок "спостереження та догляд за пацієнтами з алергічними захворюваннями"
Алергічні захворювання є досить поширеними і в окремих випадках {анафілактичний шок) є загрозою життю пацієнта.
Алергічні реакції можуть виникнути при застосуванні ліків у будь-якому відділенні. З цим в першу чергу буде стикатися медична сестра, вона повинна знати прояви цих станів та надання допомоги при них.
До алергічних захворювань належать: 1) полінози (викликаються пилком рослин), 2) набряк Квінке, 3) кропив'янка, 4) бронхіальна астма.
Алергічні реакції настають на введення ліків, укуси комах (бджіл, ос, джмелів), які можуть виявитися у вигляді анафілактичного шоку.
Блок "Спостереження та догляд за пацієнтами з алергічними захворюваннями" включає практичні навики:
| Номер п/п | Назва практичного навику | Рівень відповідальності |
| А. | Спостереження та догляд за пацієнтами з | |
| алергічними захворюваннями. | 3 | |
| Б. | Спостереження та догляд за пацієнтами з | |
| анафілактичним шоком. | 4 |
Оснащення блоку:
товстий зонд, відро перекип'яченої води, гумові рукавички, клейончастий фартух, відро для зливних вод, стілець, кухоль, кухоль Есмарха, 1,5 л перекип'яченої води, вазелін, клейонка, 1% розчин димедролу в ампулах, розчин піпольфену, кальцію глюконат, супрастину, 30% розчин тіосульфату натрію в ампулах, таблетки діазоліну, лоток для використаного матеріалу, 0,1% розчин адреналіну в ампулах, джгут, міхур із льодом, рушник, грілка.
СХЕМА НАПИСАННЯ АЛГОРИТМУ ПРАКТИЧНОГО НАВИКУ
Місце проведення.
Оснащення робочого місця.
Попередня підготовка до виконання навику.
Основні етапи виконання навику.
БЛОК "СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ З АЛЕРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ"