Средства, повышающие свертывание крови. Гемостатики

В организме в норме должны быть уравновешены 2 системы:

  • Система свертывания крови
  • Противосвертывающая система.

 

 

Система свертывания крови – гемостаз.

    1. Клеточный гемостаз: влияет на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.
    2. Плазменный гемостаз: влияет на свертывание крови (коагуляция)
    3. Фибринолиз.

 

Общая схема тромбообразования.

  1. образование активного тромбопластина (фермент, образующийся при разрушении тромбоцитов)
  2. переход протромбина в тромбин под влиянием тромбопластина и ионов кальция.

Тромбин образуется в печени при участии витамина К.

  1. Переход фибриногена в фибрин под влиянием тромбина и ионов кальция.

Фибриноген растворимый белок крови. Фибрин – нерастворимый белок крови.

 

Гемостатики – это лекарственные средства, способствующие свертыванию крови.

Показания к применению: различные кровотечения, гемофилия,

Применяются местно или резорбтивно.

 

Препараты для местного применения действуют на уровне клеточного гемостаза, способствуют локальному образованию тромбов в капиллярах, венулах, артериолах.

Губка гемостатическая, вискоза, статин, перекись водорода 3%,

Применяются при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки.

 

Стимуляторы плазменного гемостаза (активаторы коагуляции) называются коагулянтамии делятся на:

  • Прямые коагулянты. Это естественные факторы. Тромбин, фибриноген, соли кальция.

Применяются при кровотечениях, причина которых является понижение фибриногена.

Фибриноген – в/в капельно.

  • Непрямые коагулянты. Викасол (синтетический аналог витамина К)

Они стимулируют образование протромбина и повышают свертывание крови.

Эффект наступает через 12 – 18 часов, таблетки назначаются по 1 х 3 раза в день

в/в, в/м по 1 мл 2 раза в сутки.

Применение: плановые операции, кровотечения с пониженным протромбиновым индексом, передозировка антикоагулянтами.

 

Антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза).

Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс.

 

Угнетают образование фибринолизина и предотвращают образование тромбов.

в/в капельно.

Применение:

  • Кровотечения с повышенной фибринолитической активностью
  • Язвенная болезнь с кровотечениями
  • Цирроз печени

Средства, снижающие свертываемость крови (Антитромботические)

 

Это средства, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению.

Общее применение.

  • Лечение и профилактика заболеваний при ИБС
  • Церебрально – васкулярные заболевания
  • Атеросклеротические поражения периферических сосудов
  • Тромбозы вен.

 

Антиагреганты(ингибиторы клеточного гемостаза: аспирин, курантил, пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс.

Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов, улучшают микроциркуляцию крови.

Применяются:

  • При компенсационной терапии инфаркта
  • Профилактике и лечении тромбозов
  • Нарушение мозгового кровообращения

 

Антикоагулянты.

Препятствуют процессам свертывания крови, препятствуют образованию внутрисосудистых тромбов и способствуют их рассасыванию.

Основные показания:

  • Тромбоз на фоне ССЗ
  • Инфаркт миокарда
  • Атеросклероз
  • Операции на сосудах
  • Переливание крови
  • При эмболиях

 

Антикоагулянты прямого действия.

Гепарин – естественный противосвертывающий фактор. в/в, в/м, гепариновая мазь

Эффект развивается через 10-15 минут и длиться 2-6 часов.

Механизм: Снижает активность тромбина.

Фармакодинамика:

  • Понижает свертываемость крови в организме и вне
  • Предупреждает образование тромбов
  • Понижает агрегацию тромбоцитов

Побочное действие: склонность в кровотечениям и кровоизлияниям.

 

Антагонист – протамина сульфат.