Анатомо - топографические данные
Ушная раковина – auricula – это кожная складка воронкообразной формы Суженым концом она укреплена на наружном слуховом проходе, а косо срезанным основанием она направлена дистально.
Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ. Часть раковины, выступающая над поверхностью тела, называется ладьей - scapha, а проксимальная ее часть, скрытая под кожным покровом – основанием ушной раковины.
Наружная поверхность раковины образует спинку раковины – Dorsum auriculae, а внутренняя поверхность – ладьевидную ямку –Fissura auriculae, ограниченная двумя краями.
Кожа наружной поверхности ушной раковины соединяется с хрящом более рыхло, а на внутренней поверхности сращена прочно.
У собак ушная раковина по положению, форме или величине крайне разнообразна и зависит от породы собаки. На заднем крае её внутренней стороны находиться кожный кармашек, назначения его не известно.
Кровоснабжение осуществляется ветвями большой и передней ушных артерий.
Эти ветви анастомозируют одна с другой. Одноименные вены очень хорошо контурируют на наружной поверхности ушной раковины.
Иннервация ушной раковины сложна. Кожу наружной поверхности раковины иннервируют каудальный шейно ушной нерв ( от II шейного ) и каудальный ушной нерв ( от лицевого нерва ); Соединяясь с ветвями I и II шейных нервов, они образуют каудальное ушное сплетение. Внутреннюю поверхность раковины и конец наружного слухового прохода иннервирует переднее ушное нервное сплетение, образующееся из веко ушного, слезного, блуждающего и лобного нервов.
Мышцы ушной раковины относятся:
1.Напрягатель щитка – m. Scutularis – В виде тонкой мышечной пластинки, закрепляющейся на гребне вокруг височной ямки. Делиться на две части:
А)Межщитковая мышца – m. Interscutularis.
Б)Лобнощитковая мышца m. Frontoscutularis.
2.Три аддуктора вращают ушную раковину, подтягивая ее в перёд и направляя, в туже сторону, ушную щель. Два из них начинаются от щитка.
А) Дорсальный аддуктор m . adductor auris dorsalis.
Б) Средний аддуктор – m. Adductor auris medius .- закрепляется на ушной раковине впереди предыдущего.
В) Вентральный аддуктор m. Adductor auris exernus – проходит от скуловой дуги на латеральную поверхность раковины .
3.Из трех поднимателей ушной раковины длинный подниматель – m . levator auris longus – идет от затылочного гребня на ушную раковину и наклоняет ее назад, а два других наклоняет в перед. Короткий подниматель идет от щитка на раковину и прикрепляется на ней впереди длинного поднимателя. Среднии подниматель начинаеться от наружного сагитального гребня и оканчивается на спинке раковины под длинным поднимателем.
4.Два абдуктора направляют ушную раковину латерально.
А) Длинный абдуктор идет от вытянутой связки к основанию раковины и прикрепляется на ней позади вентральной ушной мышцы.
Б) Короткий абдуктор начинается вмести с длинным абдуктором, а оканчивается на раковине вентрально от него.
5.Вентральная ушная мышца – Начинается на фасции около ушной слюной железы, а закрепляется на раковине под ушной спайкой.
6. Длинные и короткие вращатели – идут от щитка к основанию раковины.
Иннервация:
В наружном ухе собаки разветвляются следующие нервы:
1. Височно-ушной нерв- n. auriculotemporalis- ветвь нижнечелюстного нерва.
2. Векоушной нерв- n. auriculopalpebralis- ветвь лицевого нерва.
3. Лобный нерв- n. frontalis- ветвь глазничного нерва.
4. Слезный нерв- n. lacrimalis- ветвь челюстного нерва.
5. Ramus auricularis nervi vagi.
Лобный, слезный и векоушной нервы анастамозируют между собой, образуют переднее ушное сплетение (plexus auricularis anterior, nasalis), располагающееся на передней внутренней поверхности ушной раковины.
Кровоснабжение:
Ушная раковина получает кровь из большой ушной артерии и передней артерии уха.
Большая ушная а.(a. auricularis magna) отходит от наружной сонной а..Направляясь к основанию ушной раковины, она отдает a. auricularis magna, идущую по наружной поверхности хряща ушной раковины, вблизи передневнутреннего ее края.
Затем большая ушная а. идет в виде общего ствола (truncus communus) и вблизи основания ушной раковины делится на свои концевые ветви: a. auricularis lateralis et intermedia. Первая идет по наружной поверхности хряща ушной раковины вблизи задненаружного ее края. Вторая - по середине ее выпуклой стороны. Вблизи верхушки ушной раковины все 3 ветви анастомозируют между собой.
Передняя а. уха (a. auricularis anterior) является ветвью a. temporalis superficialis располагается на внутренней стороне хряща ушной раковины, спаяна с подлежащими тканями. Вследствие этого легко повреждаются при ушибах, давая повод к образованию гематомы.
Вены ушной раковины, в общем, соответствуют артериями.
Регистрация животного.
Вид животного – собака (cannis familiaris).
Пол – кобель.
Порода – стаффордширского терьера.
Возраст – 3 мес.
Масса тела – 7 кг.
Упитанность – удовлетворительная.
Владелец животного – Никулина Анастасия
Диагноз: клинично здорова (операция выполняется с косметической целью)
Т-38,6 С
П- 100 уд./мин.
Д- 25 вд./мин.
Практическая работа
6.Подготовка операционного поля.
Способом Филончикова 1. Сбривают волосяной покров 2. Обезжиривание – кожу обрабатывают марлевым тампоном, пропитанный 0.5% раствора нашатырного спирта. 3. затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5% спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом. 4. Изоляция от окружающих тканей.
7. Подготовка рук хирурга и его помощников.
Способ Спасокукоцкого – Кочергина . Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0.5% раствор нашатырного спирта в горячий воде .Руки моют поочерёдно в двух тазиках по 2.5 минуты или под текучей струей с использованием марлевой салфетки. После повторного мытья, жидкость в тазике должна остаться прозрачной. Если этого нет руки моют ещё раз.
8. Материальное обеспечение операции.
А) Список необходимых инструментов.
А1) Общие инструмерты:
1.Скальпель – Брюшистый. – 2 шт.
А2) Специальные инструменты:
1.Винтовые ушные лещетки и кишечные зажимы. – 2 шт.
2.пинцеты: анатомические – 1 шт., хирургические – 1 шт..
3.иглы 3 шт.
4.иглодержатель Гегера – 2 шт.
5.шприцы 3 шт.
Шовный материал – шёлк размером 6 или 8.
Перевязочный материал:
1. Бинты – 4 шт.
2.Марлевые подушечки.
3.Ватные тампоны.
Хирургическое бельё –
1. Халаты.
2.Шапочки.
3.Простыни.
Средства фиксации – с помощью фиксирующих ремней.
Б) Метод стерилизации:
Инструментов - все металлические инструменты скальпели, ножницы, пинцеты и др. стерилизуют в воде с добавлением щелочей 1% натрия карбоната , 3% натрия тетрабората (бура) , 0.1% гидроокси натрия.
Щелочи повышают эффективность стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Стерилизуют в стерилизаторах в течение 15 минут.
Шовного материала – способом Садовского. Мотки шёлка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем его споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, после этого на 15 минут в 2% раствор формалина на 70% спирте.
Перевязочного материала и Хирургического белья – стерилизация автоклавированием – очень надежный способ обеспложивания. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1.5 атм. (126,8) – 30 минут, при 2 атм. (132.9) 20 минут.
По прошествию нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного (до нуля), только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.
Медикаменты:
ромпун, раствор новокаина 0,5 %, 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого, перекись водорода, спиртовой раствор йода 5%, порошок стрептоцида.
Прописи рецептов:
Собаке 7 кг
Rp.: Sol. Iodi spirituosi 5% - 10 ml
D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.
Rp.: Sol. «Rompuni» 2% - 25 ml
D.S. Внутримышечно по 0,5-1 мл
Для нейролептаналгезии при операции купирования ушных раковин.
Rp.: Novocaini 0.25
Aquae destillatae ad 50 ml
M. f. solution
D.S. Для блокады ушных нервов при операции купирования ушных раковин у собак.
Rp.: Sol. Viridis nitensis 1% - 10 ml
D.S. Наружное. Для ухода за послеоперационной раной при операции купирования ушных раковин у собак.
А также можно использовать:
Rp.: Pulv. Streptocidi albi 5.0
D.S. Наружное. Для ухода за послеоперационной раной при операции купирования ушных раковин у собак.
Фиксация животного
Собаку фиксируют на операционном столе в положении лежа на животе. Для этого тазовые конечности животного вытягивают назад, а грудные – вперед и привязывают их к столу. Дополнительно проводят тесьму поперек спины сверху, и также фиксируют за край стола. Челюсти связывают бинтом (тесьмой), или надевают намордник. Делают петлю, и надевают ее на морду так, чтобы концы тесьмы находились сверху. Затем их опускают вниз, завязывают одним простым узлом под подбородком и, проведя за ушами, бантиком на затылке.
Рис. 1. Фиксация челюстей
У мопсовидной собаки
Рис. 2.Фиксация челюстей у собаки
Рис. 3. Фиксация собаки на животе на столе
Обезболивание
Операцию проводят под местным потенцированным обезболиванием, то есть с применением нейролептика и местной анестезии.
Нейролептики можно использовать различные, такие как: Дроперидол, Галоперидол, Ромпун, Рометар. Наиболее эффективным, при данной операции, считается Ромпун. Выписывают и применяют его по приведенной выше прописи.
Местное обезболивание может быть достигнуто путем циркулярной инфильтрации тканей у основания ушной раковины 0,5% раствором новокаина в количестве до 20 мл. Но более лучший эффект можно получить при блокаде ушных нервов по Жемайтису. Для этого ушную раковину слегка оттягивают в дорсо-латеральном направлении, пальпируют у основания раковины верхний край околоушной железы, вводят иглу на глубину 0,5 см под железу, и инъецируют 2-3 мл раствора новокаина. Затем иглу извлекают так, чтобы ее кончик остался под кожей, продвигают подкожно по направлению к заднему краю ушной раковины и впрыскивают 3-4 мл. После этого иглу направляют подкожно к переднему краю ушной раковины, где впрыскивают еще 2-3 мл раствора.
11.Способ операции.
А) Собаку кладут на живот и фиксируют с помощью ремней , применяют нейролептик и местную анестезию. С целью успокоения и частичного обезболивания собаке внутримышечно инъецируют 1% -ный раствор аминазина в дозе 0.08 мл\кг массы. Выполняют местную анестезию. Для чего тонкой иглой у основания ушной раковины из нескольких точек циркулярно делают инфильтрационное обезболивание 0.25%-ным раствором новокаина или вводят раствор под кожу с обеих сторон ушной раковины по линии ампутации.
Б) Техника операции: В слуховой проход вставляют тампон , чтобы предупредить затекание крови . Кожу раковины максимально сдвигают к ее основанию и накладывают соответствующую ушную лещетку, предварительно удалив на этом участке волосяной покров . Наложение зажима должно быть произведено с большой тщательностью .При этом применяют равномерное давление такой степени , чтобы зажим не смещался и предупреждал кровотечение .Нижний конец лещетки должен находиться ниже ушного кармашка , а верхний в близи верхушки или на границе верхней и средней трети раковины .Острым скальпелем отсекают раковину точно по наружному краю лещетки .Удаленный участок раковины служит шаблоном для второй стороны .Лещетку осторожно снимают только после операции на другой стороне или не ранее чем через 8-10 минут.
Перед снятием лещетки нижи нее накладывают кишечный зажим , что предупреждает кровотечение при наложении швов.
В) Наложение швов .
Кожу по линии ампутации зашивают тонкой нитью, не захватывая хряща : сначала прокалывают кожу внутренней поверхности ушной раковины , а затем наружной. Накладывают узловатые кетгутные швы, а края раны покрывают дезинфицирующей мазью. После этого ушные раковины укладывают на затылке на марлевую подушечку и перебинтовывают. На 3-4й день повязку снимают , делают ревизию и назначают массаж ушных раковин. Швы снимают на 7 день.
12.- 13. Оперативный доступ и оперативный прием:
При фиксации собаки в боковом положении доступ к оперируемой области не составляет трудности, т.к ушная раковина находится в удобном положении для хирурга.
В слуховой проход вставляют тампон, чтобы предупредить затекание крови. На ушной раковине удаляют волосяной покров. Конец раковины максимально сдвигают к ее основанию и накладывают соответствующую ушную лещетку. Положение зажима должно быть произведено с большой тщательностью. Нижний конец лещетки должен находиться ниже ушного кармашка, а верхний - вблизи верхушки или на границе верхней и средней трети раковины.
Острым скальпелем отсекаем раковину точно по наружному краю лещетки. Удаленный участок раковины служит шаблоном (calibre) для второй стороны. Перед снятием лещетки, ниже ее накладывают кишечный зажим, чтобы предупредить кровотечение при наложении швов. Лещетку снимают не ранее чем через 8 – 10 минут.