Последовательность топографической перкуссии
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Для самостоятельной работы студентов
Тема: «Исследование органов дыхания»
(перкуссия грудной клетки)
Ставрополь
Перкуссия (выстукивание) легких
Вначале проводится сравнительная (качественная) перкуссия.
Сравнительная (качественная) перкуссия
Задачи сравнительной перкуссии - определение характера перкуторного звука (ясный легочной, тупой, коробочный, тимпанический) для выявления патологии в легких и плевре.
Правила (условия) проведения сравнительной
Качественной) перкуссии
1.Перкуссия проводится над симметричными участками анатомически одинаковых областей.
2.При проведении сравнительной перкуссии сила перкуторного удара должна быть одинаковой, перкуссия громкой.
3.Сравнительная перкуссия проводится по межреберьям, в вертикальном, горизонтальном положении больного или в положении сидя.
Последовательность (порядок) сравнительной (качественной) перкуссии
Сравнительная перкуссия передней поверхности грудной клетки:
а) палец-плессиметр кладут над ключицей, параллельно ей и наносят два удара средней силы, оценивая характер звука;
б) пользуясь той же методикой, проводят перкуссию слева над ключицей, оценивая и сравнивая характер звука;
в) продолжают сравнительную перкуссию правого и левого легких по срединно-ключичной линии, сверху вниз, ставя палец-плессиметр в межреберные промежутки. Сравнение перкуторного звука по этой же линии следует проводить до уровня сердечной тупости (3-4 ребра), после чего продолжать перкуссию только справа до исчезновения ясного перкуторного звука.
Сравнительная перкуссия боковых отделов грудной клетки:
Пользуясь той же методикой, проводят по средней подмышечной линии, справа и слева, постепенно спускаясь сверху вниз, и определяя характер звука на симметричных участках.
Сравнительная перкуссия задней поверхности грудной клетки:
а) провести сравнительную перкуссию сзади, начиная с надлопаточной области, положив палец – плессиметр горизонтально, вдоль гребня лопатки.
б) продолжить сравнительную перкуссию в межлопаточных областях, повернув палец – плессиметр вертикально (параллельно позвоночнику). После каждого перкуторного удара, справа и слева, плессиметр постепенно передвигют вниз до угла лопаток.
в) провести сравнительную перкуссию под лопатками, при горизонтальном положении пальца – плессиметра.
Затем дать оценку проведенной сравнительной перкуссии (указать характер выявленного перкуторного звука).
Топографическая (разграничительная) перкуссия
Задачи топографической перкуссии:
1.Определение границ легких.
2.Определение подвижности (экскурсии) нижних легочных полей.
3.Определение границ патологического очага, выявленного при сравнительной прекуссии.
Правила (условия) проведения топографической перкуссии:
1. Перкуссия проводится от звука ясного к притуплению.
2. Палец-плессиметр устанавливается параллельно искомой границе.
3. Граница изменения звука отмечается по межреберью, ребру или по стороне пальца, обращенного к ясному звуку.
4. Перкуссия проводится средней силы.
Последовательность топографической перкуссии
А. Определение высоты стояния верхушек легких спереди:
Положить палец – плессиметр над ключицей справа и слева, почти перпендикулярно к ней и провести перкуссиюпо пальцу – плессиметру, передвигая его вверх по направлению к шее от звука ясного к притуплению, до укорочения звука. Отметку границы в см. обозначить по стороне пальца обращенного к ясному звуку, т.е. по стороне «откуда шли» (перкутировали).
Б. Определение высоты стояния верхушек легких сзади:
Положить палец – плессиметр в надлопаточную ямку, и провести перкуссию от ости лопаток по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка до укорочения перкуторного звука, провести отметку изменения звука справа и слева в см.
В. Определение нижних границ легких:
Провести перкуссию, перемещая палец – плессиметр сверху вниз по межреберьям, до появления тупого звука по следующим линиям: срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной (от нижнего угла лопатки) и околопозвоночной. Границу изменения звука отметить по ребру.
Г. Определение подвижности (экскурсии) нижнего края легких
Последовательность определения подвижности нижнего края легких.
а) положить палец – плессиметр на уровне нижней отметки нижней границы легкого по срединно-ключичной линии слева. Предложить больному сделать глубокий вдох и задержать дыхание: произвести перкуссию вниз от ясного звука к тупому. Сделать отметку (в см) по стороне пальца, обращенного к ясному звуку, затем предложить больному сделать максимальный выдох и произвести перкуссию вверх до ясного звука. Расстояние (сумма) между отметкой нижней границы и отметкой, полученной при максимальном вдохе и выдохе, составляет подвижность нижнего легочного края при вдохе и выдохе, она выражается в сантиметрах.
б) положить палец – плессиметр на уровне III-IV межреберья по срединно-ключичной линии справа, после чего предложить больному, сделать максимальный вдох, и задержать дыхание. Провести перкуссию сверху вниз, от ясного звука до притупления. Затем предложить больному сделать выдох и произвести перкуссию. Сумма подвижности легочного края на вдохе и выдохе соответствует экскурсии нижнего легочного края в сантиметрах.
в) определить экскурсию нижнего края по следующим трем линиям справа: передней, средней, задней подмышечной, лопаточной справа и слева.
Подвижность нижнего края легких в норме максимальная по средней подмышечной линии и суммарно равны 6-8см, по другим линиям она – 4-6см. Подвижность нижнего края легких снижается при эмфиземе легких, гидро- и пневмотораксе, уплотнении легочной ткани.
Затем по межреберьям (ребрам) определяется граница патологического очага, выявленного при сравнительной перкуссии.
После перкуссии грудной клетки больного производят следующую запись результатов
Сравнительная перкуссия грудной клетки.
Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек легких спереди на 3см выше середины ключицы справа и слева, сзади на уровне VII шейного позвонка.
Нижние границы легких.
| Линии | справа | слева |
| Срединно-ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная | VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро Х ребро Остистый отросток ХI грудного позвонка | - VII VIII IX Х Остистый отросток ХI грудного позвонка |
Подвижность нижнего края легких можно указать по всем линиям. Линии обозначаются на латыни. Экскурсия (подвижность) нижних краев легких по средней подмышечной линии ± 3см.
Контрольные вопросы:
1. Для чего проводится сравнительная перкуссия?
2. Какие правила (условия) проведения сравнительной перкуссии?
3. В какой последовательности проводится сравнительная перкуссия?
4. Какие вы знаете перкуторные звуки?
5. Для какой цели проводится топографическая перкуссия?
6. Какие условия проведения топографической перкуссии?
7. Какая последовательность топографической перкуссии?
8. Как определяется подвижность (экскурсия) нижнего края легких?
Используемая литература:
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. - 2003
2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед. книга. – 2001
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва. – «ГЭОТАР-МЕД». - 2002
4. А.В. Струтынский «Основы семиотики заболеваний внутренних органов» - Москва -. МЕД- пресс-информ.- 2007 .