Сестринская помощь при бронхитах

Бронхит - воспаление бронхов.

Классификация:
- острый
- хронический: с опструкцией и неопструктивный.

Острый бронхит.

Это диффузное, т.е. поражение двустороннее, воспаление только слизистой оболочки бронхов, остро возникающий часто после воспаления трахеи и ВДП.

Причины:

- инфекционной природы заболевания (вирусное, бактериальное поражение)
- ослабление защитных сил организма иммунной системы в результате переохлаждения, перенесенные в ближайшее время простудные заболевания, нарушение образа жизни (при этом активизируется инфекция, которую каждый человек имеет в дыхательных путях)
- последствие вдыхания паров химических веществ, а так же особенно кислот и щелочей
- курящие люди и часто употребляющие алкоголь

Клиническая картина:

Начинается заболевание остро с симптомов ОРЗ или ОРВИ. Появляются боли в зеве, может быть насморк. Первое время - сухой кашель, который через 2-3 дня переходит в кашель с выделением мокроты. Температура повышается (при чем в первые дни - невысокая, а при переходе воспаления на слизистую бронхов - до 38). Кроме этого через 3-4 дня больных беспокоят симптомы интоксикации - слабость, боли в мышцах, плохой аппетит.

Объективные отклонения:
- сухие грубые хрипы с обоих сторон, которые после покашливания меняют свое местоположение

Осложнения:
- риск развития воспаления легких
- риск появления бронхо-спастического синдрома (нарушение проходимости) - чаще на фоне аллергии

Дополнительные исследования:
- общий анализ крови
- анализ мокроты
- рентгенологическое исследование (редко, т.к. изменений не выявляет)

Принципы лечения:

У пациента может быть ограничение самоухода, неэффективное откашливание, повышение температуры, психологические проблемы.

Независимые с/в:
- удобное положение в постели
- регулярная смена белья
- обучение эффективному откашливанию
- кроме лекарств, обильное теплое питье (теплое молоко с содой или капелькой йода)
- применение трав, обладающих отхаркивающим действием (мать-и-мачеха, чебрец, корень алтея, корень аира, трава термопсиса, корень солодки)
- соблюдение теплового лечения

Зависимые с/в:
- а/б (парентерально)
- средства, разжижающие мокроту (АЦЦ, Амбробене, Бромгексин)
- после снижения температуры - физиопроцедуры (УВЧ, электрофорес)
- применение ЛФК

Заболевание должно заканчиваться полным выздоровлением. Больных берут на учет на 6 месяцев.

Первичная профилактика:
- закаливание
- прекращение вредных привычек
- профилактика ОРЗ
- лечение ОРЗ дома

Хронический бронхит (ХБ).

Длительно протекающее дифузное воспаление всех слоев стенки бронха. При этом слизистая оболочка, имеющая слизистые клетки и реснитчатый эпителий, атрофируются. В дальнейшем воспаление может переходить на перебронхиальную ткань.

Причины:
- действие полютантов (в-ва, повреждающие слизистую)
а) табачный дым
б) пыль домашняя и на производстве
в) химические вещества, которые образуются при использование аэрозолей
- инфекция (чаще, активизирующая) - вторичное повреждение
- климатические условия

Клиническая картина:

Болезнь начинается чаще сразу, как хроническая постепенно. Основной симптом - кашель с выделением макроты. Диагноз - если кашель 3 месяца подряд в течение 2 лет. Субфебрильная температура, возникающая по вечерам. Симптом одышки при физической нагрузке.

При опструктивном бронхите могут быть приступы удушья. Различают 3 степени:
1) в период ремиссии приступы редкие
2) приступы возникают почти каждый день
3) приступы бывают несколько раз в день

Осложнения:
- заболевание приводит к развитию в легочной паренхиме пневмо-склероза (образование соединительной ткани в паренхиме легкого), а так же эмфиземы легкого (снижение эластичности альвеол в результате хронического нарушения проходимости бронхов из-за воспаления) -> все это приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, при которой больной с трудом передвигается, задыхается при небольшой физической нагрузке -> в тяжелых случаях это приводит к развитию легочного сердца (поражение мышцы правого желудочка, которое является конечной частью большого круга кровообращения -> возникает застой)
- развитие бронхиальной астмы
- развитие бронхо-эктотической болезни
- рак легкого

Объективные отклонения:

Зависят от стадии болезни и развития осложнений. В начале болезни - только наличие сухих хрипов над всеми бронхами. В дальнейшем появляются симптомы дыхательной недостаточности и легочного сердца. Кожные покровы - цианотичны (разлитой характер). ЧДД - больше нормы. При простукивании над легкими - коробочный перкуторный звук.
При выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы.

Дополнительные обследования:
- общий анализ крови
- анализ макроты
- рентген (повышенная прозрачность легочной паренхимы и перебронхиальные участки воспаления)
- исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, спирография), при котором определяют:
а) скорость форсированного выдоха
б) форсированная жизненная емкость легких
- газовый состав крови
Дыхательная недостаточность и легочное сердце при бронхите возникает через много лет в отличие от ХОБЛ.

Принципы лечения.

Независимые с/в:
- беседа о прекращении действия полютантов
- при обострении болезни режим - постельный с приподнятым изголовьем
- смена белья
- для эффективного откашливания - травы, лекарства
- обильное теплое питье
- для уменьшения интоксикации диета должна содержать достаточное количество белков и витаминов
- контролировать ЛФК

Зависимые с/в:
- а/б
- средства, разжижающие мокроту
- физиотерапия
- обеспечение больного посудой для сбора мокроты
- обучение гигиене кашля
- после кашля - полоскать ротовую полость
- баночку обрабатывать не реже 2 р/сут (заливают дезинфицирующим средством на 1,5 часа, затем промывают, высушивают и дают пациенту)

Хроническая опструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Постоянно-существующая (необратимая) опструкция мелких бронхов, возникающая в результате нейтрофильного воспаления бронхов, а так же паренхимы легких рядом с бронхами и сосудов.

Такое воспаление характеризуется выделением БАВ (медиаторов), которыми являются лейкотриен, интерлейкин и фактор некроза опухоли. Эти факторы способны повреждать стенки бронхов и легочной паренхимы.

Причины:
- заболевание относится к наследственно-детерменированным (возникает у лиц с врожденным дефицитом альфа-антитрипсина)
- курение
- связана с содержанием в атмосфере неблагоприятных газов, запах отопительных приборов, а так же бытовая химия
- профессиональные факторы (работа в шахтах, сталеварение, обработка леса и бумаги, строительно-цементные работы, некоторые виды сельхоз-работ)

Для выявления причины - индекс курящего человека - количество сигарет на возрат.

Клиническая картина:

Основными синдромами ХОБЛ являются:
- муко-целюлярная недостаточность (постоянный кашель)
- синдром бронхиальной опструкции
- синдром хронической дыхательной недостаточности
- синдром хронической интоксикации (слабость, снижение трудоспособности)

Объективные отклонения:
- симптомы дыхательной недостаточности
- разлитой цианоз
- грудная клетка расширена
- ЧДД больше нормы
- при перкуссии коробочный перкуторный звук и участки притупления
- при развитии легочного серда появляется теплый акроцианоз -> увеличенная печень -> отеки на ногах
- кахексия

Дополнительные методы обследования:
- спирометрия, спирография
- исследование внешнего дыхания
- вводят перпараты расширяющие бронхи

 

Принципы лечения.

Независимые с/в:
- беседа о прекращении факторов риска
- в помещении - меньше пылесборников
- регулярная влажная уборка
- помещение - хорошо проветриваемое
- постель с возвышенным изголовьем
- физическая нагрузка - уменьшается
- регулярно - ЛФК
- в лечении применяют препараты, которые расширяют просвет бронхов:
а) симпатомиметики (Сальбутамол) - но обладают побочным действием (ССС), а так же возможна дрожь кистей рук, внутреннее дрожание
б) холинолитики (Спирива)
в) препараты комбинированного действия (Беродуал)
г) гормональные препараты
- применение вышеперечисленных препаратов в виде ингаляций
- применение средств - регулярно, особенно перед какой-то нагрузкой
- применение таблеток
а) теофиллины пролонгированного действия (Теопек, Слоуфиллин, Дурофиллин, Эуфилонг) - имеют побочное действие (на ССС - тахикардия, аритмия, снижение АД)
- если лечение не помогает - операция

Сестринская помощь при бронхиальной астме.

Хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами удушья, затрудненным выдохом, который развивается в результате:
а) спазма мелких бронхов
б) повышенная продукция слизи
в) повышенная вязкость этой слизи

Бронхоспазм и все эти явления носит обратимый характер.

Причины заболеваний:
- в 80% случаев причина - аллергический фактор - патологическое состояние при котором наступает избирательная повышенная чувствительность организма; аллергенами бывают вещества неинфекционной природы, бытовые аллергены, домашние животные, корм для рыбок; аллергены растительного происхождения: пыльца трав, скошенное сено; пищевая аллергия - клубника, шоколад, цитрусовые; лекарственные вещества - а/б, среди них пенициллин; витамины группы В; химические средства (инфекционно-независимая астма)
- аллергены могут быть инфекционные (бактерии, грибы, вирусы...)
- астма физического напряжения (у спортсменов)
- холодовая бронхиальная астма
- неврогенная астма (у пожилых - в период климакса)
- аспириновая астма (при применении противовоспалительных лекарств)

Способствующие факторы:
- наследственность
- положительный аллергологический анамнез
- патология ВДП, особенно нарушение носового дыхания
- хронический бронхит

Клинические проявления:

В развитии приступа - 3 периода:

- предвестник - симптомы першения в носу, чихание, сухой мучительный кашель, стеснение в груди

- разгар приступа - внезапно появляется затруднение выдоха, больной не может лежать, стремится найти упор руками, дыхание при выдохе со свистом (выдавливание воздуха), грудная клетка - бочкообразна, кожные покровы - цианотичны (разлитой характер), коробочный перкуторный звук, при выслушивании на фоне ослабленного везикулярного дыхания - сухие свистящие хрипы, пульс учащен, ЧДД больше нормы

- период обратного развития - основной симптом - появление сгустка мокроты (отхождение), дыхание становится легче, период может протекать до нескольких часов

В межприступный период при легком течении больные могут чувствовать себя вполне удовлетворительно. Если приступы ежедневные и по несколько раз, то у больных развиваются симптомы дыхательной недостаточности (эмфизема легких) и они чувствуют одышку при физической нагрузке.

Принципы диагностики:
- общий анализ крови (выявление признаков аллергии - повышенное соержание эозинофиллов)
- анализ макроты (эозинофиллы; продукты распада эозинофиллов - кристаллы Шарко-Лейдена; повышенное содержания продуктов распада лейкоцитов - спираль Куршмана)
- рентген (повышенная прозрачность легочной паренхимы)
- спирометрия, спирография

Больных в школе астмы обучают самим проводить определение функций внешнего дыхания (пикфлоуметрия). Больной должен делать это ежедневно в одно и то же время утром и вечером. Затем от вечернего показания отнимается утреннее и умножается на 100. Суточный разброс более, чем на 20% - неблагоприятный признак. 30-40% - тем более. Все эти показатели больной фиксирует в дневнике и оценивает свое состояние.