СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

 

1. Дайте определение стенозу митрального отверстия. 1. Стеноз митрального отверстия (митральный стеноз) - сужение левого атриовентрикулярного (митрального) отверстия, затрудняющее кровоток из левого предсердия в левый желудочек.
2. Какова площадь митрального отверстия в норме? 2. У здорового человека площадь митрального отверстия равна 4-6 см2.
3. При каком снижении площади митрального отверстия появ-ся кли-нические признаки заболевания? 3. При снижении площади митрального отверстия до 2 см2 и менее.
4. Какова этиология митрального стеноза? 4. Причиной митрального стеноза является ревматический вальвулит (ревматический эндокардит).
5. К каким процессам, суживающим митральное отверстие, приводит ревматический вальвулит? 5. Слипание створок клапана между собой, их рубцевание и сморщивание.
6. К каким гемодинамическим нарушениям приводит сужение митрального отверстия? 6. К повышению давления крови в левом предсердии, которое передается на легочные сосуды, вызывая гипертензию в системе легочной артерии.
7. Каковы последствия легочной гипертензии? 7. Перегрузка правого желудочка, его гипертрофия с последующим развитием правожелудочковой сердечной недостаточности и застоем крови в большом круге кровообращения.
8. Назовите основную жалобу больным митральным стенозом. 8. Одышка.
9. Назовите другие (дополнительные) жалобы больных митральным стенозом. 9. Утомляемость, сердцебиения, отеки, кровохарканье.
10. Назовите типичный пальпаторный признак митрального стеноза. 10. Диастолическое дрожание грудной клетки в области верхушечного толчка.
11. Какова причина диастоличес-кого дрожания грудной клетки при митральном стенозе? 11. Сильная струя крови из левого предсердия в левый желудочек во время систолы предсердий, вызывающая дрожание мышцы левого желудочка, передающееся в области верхушки сердца и грудную клетку.
12. Какие изменения конфигурации сердца обнаруживают у больных митральным стенозом при перкуссии? 12. Смещение верхней границы сердца вверх, слаженность “талии” сердца.
13. Какова причина изменения кон-фигурации сердца при митральном стенозе? 13. Расширение предсердий, особен-но левого.
14. Назовите типичные аускультативные признаки митрального стеноза. 14. Громкий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца.
15. Как называют ритм сердца, складывающийся из двух тонов сердца и щелчка открытия митрального клапана. 15. Ритм перепела.
16. Какова особенность диастолического шума у верхушки сердца при митральном стенозе? 16. Его усиление в конце диастолы (перед систолой). Считается, что диа-столический шум с пресистолическим усилением является чрезвычайно характерным для митрального стеноза.
17. Назовите дополнительные аускультативные признаки, обнаруживаемые у больных митральным стенозом. 17. Застойные хрипы в легких.
18. Какие инструментальные исследования обязательны, когда предполагается наличие митрального стеноза? 18. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки, эхокардиограя, катетеризация сердца (последняя условно).
19. Укажите наиболее типичные ЭКГ признаки митрального стеноза. 19. Отклонение электрической оси вправо, широкие (>4 мм), двугорбые зубцы Р во 2 отведении, мерцательная аритмия.
20. Укажите наиболее типичные рентгенологические признаки митрального стеноза. 20. Увеличение левого предсердия, появление 4 дуг на левой границе сердца, образованных соответственно, аортой, выступающим стволом легочной артерии, увеличенным ушком левого предсердия и левым желудочком. К ним относят также усиление легочного рисунка верхних долей (застой крови).
21. Укажите наиболее типичные эхокардиографические признаки митрального стеноза. 21. Нарушение движения створок митрального клапана, сужение площади митрального отверстия, повышение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, повышение давления в легочной артерии.
22. Какую диагностическую информацию можно получить с помощью катетеризации сердца при митральном стенозе? 22. Катетеризация сердца позволяет определить градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, наличие митральной регургитации, размеры и функцию левого желудочка и выраженность легочной гипертензии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1. Что подразумевается под артериальной гипертонией? 1. Повышение артериального давления выше физиологических нормативов.
2. При каком уровне артериального давления говорят о наличии артериальной гипертонии? 2. При уровне артериального давления равного или выше 130/90 мм рт.ст.
3. На какие 2 группы подразделяются артериальные гипертонии? 3. На первичные и вторичные.
4. Какие артериальные гипертонии называются первичными? 4. Артериальные гипертонии, развивающиеся при отсутствии явных нарушений механизмов регуляции артериального давления и заболеваний, приводящих к этим нарушениям.
5. Какие артериальные гипертонии называются вторичными? 5. Артериальные гипертонии, развивающиеся на фоне ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением механизмов регуляции артериального давления.
6. Как иначе называют вторичные артериальные гипертонии? 6. Симптоматические артериальные гипертонии. Гипертония выступает как симптом другого заболевания.
7. Какие заболевания чаще всего сопровождаются развитием симптоматической артериальной гипертонии? 7. Заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы, некоторые пороки сердца.
8. Какие артериальные гипертонии называются систолическими? 8. Артериальные гипертонии с повышением систолического артериального давления, при нормальном диастолическом.
9. При каком уровне артериального давления говорят об артериальной гипертонии 1 степени? 9. При уровне артериального давления в пределах 140-159/90-99 мм рт.ст.
10. При каком уровне артериального давления говорят об артериальной гипертонии 2 степени? 10. При уровне артериального давления в пределах 160-179/100-109 мм рт.ст.
11. При каком уровне артериального давления говорят об артериальной гипертонии 3 степени? 11. При артериальном давлении рав-ном или выше 180/110 мм рт.ст.
12. Как называются органы, которые повреждаются при артериальной гипертонии? 12. Органы мишени.
13. Какие органы чаще всего повреждаются при артериальной гипертонии? 13. Сердце, сосуды, мозг, почки.
14. К каким нарушениям со стороны сердца приводит артериальная гипертония? 14. К гипертрофии левого желудочка, поражению коронарных артерии с развитием ИБС, сердечной недостаточности.
15. К каким изменениям со стороны сосудов приводит артериальная гипертония? 15. Сужению и склерозированию мелких сосудов и атеросклеротическому поражению средних и крупных артерий.
16. Укажите основные последствия поражения мелких сосудов при артериальной гипертонии. 16. Гипертоническая ангиопатия со-судов сетчатки, гипертоническая эн-цефалопатия, первично сморщенная почка.
17. К каким нарушениям со стороны мозга приводит артериальная гипертония? 17. К инсультам, хронической цереброваскулярной недостаточности.
18. Что такое цереброваскулярная недостаточность? 18. Симптомокомплекс, развивающийся при недостаточности мозгового кровообращения.  
19. К каким нарушениям со стороны почек приводит артериальная гипертония? 19. Склерозированию почек с развитием почечной недостаточности (первично сморщенная почка).
20. Что определяет клиническую картину артериальной гипертонии? 20. Состояние органов мишеней.
21. Что определяет прогноз больных артериальной гипертонией. 21. Наличие факторов риска.
22. Какие факторы риска являются главными? 22. Возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин, курение, холестерин выше 6,5 ммоль/л, наличие сахарного диабета, семейный анамнез ранних сердечно-сосудис-тых заболеваний.
23. Какие факторы риска являются дополнительными? 23. Снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), микроальбуминурия при диабете, ожирение, гиподинамия, повышение уровня фибриногена, позитивность по СРБ.
24. Чем объясняется отсутствие субъективных нарушений у многих больных артериальной гипертонией? 24. Отсутствием или несущественностью поражения органов мишеней.
25. Как часто встречается субъективно бессимптомное течение ар-териальной гипертонии? 25. Почти у 50% больных артериальной гипертонией отсутствуют субъективные проявления болезни или они настолько незначительны, что больные не обращаются за медицинской помощью.
26. Какие жалобы появляются у больных артериальной гипертонией раньше всего? 26. Чаще всего больные жалуются на головную боль и головокружение.
27. Имеются ли какие-либо характерные особенности головных болей при артериальной гипертонии. 27. Какими-либо характерными особенностями головная боль при артериальной гипертонии не отличается.  
28. Чем объяснить, что раньше всего у больных артериальной гипертонией появляются жалобы связанные с головным мозгом? 28. Головной мозг наиболее чувствителен к изменениям кровоснабжения, которые возникают на определенном этапе эволюции заболевания.
29. Назовите другие возможные жалобы у больных, ассоциированные с артериальной гипертонией. 29. Раздражительность, кардиалгии, нарушение зрения (мелькание “мушек” перед глазами), сердцебиения, носовые кровотечения.
30. Какие объективные изменения можно обнаружить при физикальном обследовании больных артериальной гипертонией при не осложненном течении заболевания? 30. Повышенное артериальное давление, твердый пульс, усиление 2 тона над аортой.
31. Перечислите основные осложнения артериальной гипертонии. 31. Гипертонические кризы, нарушения мозгового кровообращения, расслаивающая аневризма аорты, нарушения зрения, почечная недостаточность, ИБС и сердечная недостаточность.
32. Какое осложнение называют кризом? 32. Резкое обострение заболевания с преимущественными мозговыми проявлениями.
33. Какую цель преследуют лабораторные и инструментальные исследования у больных артериальной гипертонией? 33. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся с целью исключить вторичный (симптоматический) характер артериальной гипертонии, выявить наличие факторов риска, обнаружить признаки поражения органов-мишеней.
34. Чем определяется спектр лабораторно-инструментальных исследований, проводимых больному с артериальной гипертонией? 34. Клиническими данными, указывающими на возможность поражения органов-мишеней или заболеваний, при которых возникает вторичная артериальная гипертония.
35. Какой минимальный объем ис-следований рекомендуется проводить при наличии артериальной гипертонии? 35. Клинический анализ крови, анализ мочи, определение в крови уровня креатинина и/или мочевой кислоты, калия, офтальмоскопию, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию.