Предупреждение гипогалактии (недостатка грудного молока)
При грудном кормлении у ребенка устойчивый ритм голода и насыщения складывается в сроки от 2-х до 4-х нед. Гипогалактия возникает при заболевании, переутомлении или психо-эмоциональном стрессе матери. Важно, чтобы ребенок высасывал как «раннее, переднее», так и «позднее, заднее» молоко. «Раннее, переднее» молоко высасывается ребенком в начале кормления; оно более водянистое, серого цвета, богато белком, сахаром, витаминами, минеральными солями и водой. «Позднее, заднее» молоко всасывается ребенком в конце кормления и на 50% состоит из жиров, тем самым полностью насыщает и утоляет чувство голода у ребенка.
Для улучшения молокоотдачи матери рекомендуется за 10-15-30 мин до кормления ребенка выпить чай с молоком, чай для кормящих матерей фирмы «Hipp», компот, отвар шиповника (при отсутствии аллергии).
При нормальной лактации температура в складке под грудной железой на 0,10- 0,50С выше, чем в подмышечной области.
Прием кормящей матерью одного из поливитаминно-минеральных препаратов объязателен на весь период кормления грудью (на выбор):
а) отечественные:
- «гендевит» (10 витаминов +1 минерал Са): по 1 таб. х 1-2 р/сут;
- «ундевит» (10 витаминов + 1 минерал Са): по 1 драже. х 1-2 р/сут;
- «декамевит» (10 витаминов + 1 аминокислота метионин): по 1 драже х 1-2 р/сут;
б) импортные:
- «дуовит» (7 витаминов + 8 микроэлементов): по 1 драже х 1р/сут;
- «центрум» (13 витаминов + 18 микроэлементов): по 1 драже х 1 р/сут;
- «супрадин» (10 витаминов +10 микроэлементов): по 1 драже х 1 р/сут;
- «юникап» (9 витаминов + 6 микроэлементов): по 1 драже х 1 р/сут;
- «пиковит» (10 витаминов +2 микроэлемента): по 1 драже х 1 р/сут;
- «ревивона» (10 витаминов + 2 проаминокислоты) ,
- «сана-сол» (10 витаминов): по 10 мл (1 столов. л) х 1 р/сут,
- «мультитабс ДД4» (11 витаминов + 9 микроэлементов): по 1 таб. х 1р/сут;
- «таксофит» (10 витаминов + 7 микроэлементов): по 1 драже х 1р/сут;
- «олиговит» (10 витаминов + 10 микроэлементов): по 1 драже х 1р/сут;
- «матерна»;
- «превитал»;
- «витрум препатал».
Специальные молочные продукты для беременных и кормящих матерей, которые устраняют пищевые дефициты, повышают лактацию, улучшают качество грудного молока и нужны для оптимального развития плода и ребенка (в виде напитка или добавок к любому блюду на выбор):
- «Олимпик»; - «Лактамил»; - «Фемилак»; - «Фемилак-2»; - «Энфа-мама» (Россия); - «Мама-плюс»; - «Млечный путь»; - «Энфамама»; - «Мама и я»; - «МDмил Мама» (Франция); - «Думил мама плюс» (Дания); - «Берламин модуляр» (10 аминокислот, 13 витаминов, соли и микроэлементы).
Рекомендации по приему фито-препаратов, стимулирующих лактацию:
- сбор из плодов аниса+укропа+трава душицы по 25г растолочь и перемешать: 1ч. л. сбора
на 1 стакан кипятка, настоять 30-45 мин и принимать по 1 ст. л. х 3 р./день;
- экстракт чистеца и боярышника по 20 кап. х 3 р./день;
- отвар крапивы: 20г сухих листьев на 1л кипятка, настоять: принимать по 1 ст.л. х 3 р/день;
- укроп и настой укропных семян, тмин, морковь (при отсутствии аллергии).
Сцеживание молока из груди возможно несколькими способами:
а) молокоотсосом; б) руками; в) теплой пластиковой бутылкой, которая при охлаждении создает вакуум (разрежение) и при плотном, герметичном прикладывании к ореоле соска способствует отсасыванию молока.
а) Молокоотсос – это аппарат для сцеживания молока, работающий по принципу насоса, создающий разрежение в околососковой области, за счет чего из молочных ходов отделяется молоко в воронку и собирается в резервуар (в современных молокоотсосах воронка соединяется с бутылочкой или пакетом для хранения молока). Молокоотсосы необходимы, когда ребенок недоношенный, ослабленный, болен, имеет проблемы с сосанием, когда у матери мастит, мать вынуждена отлучаться (работа, учеба и др.), когда мать или ребенок госпитализированы в стационар.
Молокоотсосы бывают:
- механические-ручные (поршневые или помповые); - электрические; - электронные.
Механические (ручные) молокоотсосы не иммитируют акт сосания, недостаточно эффективно опорожняют грудь и неудобны в использовании. Применяются когда мама разлучается с ребенком на несколько часов и должна сцеживать небольшое количество молока 1-2 раза в день.
Электрические молокоотсосы портативные, безшумные, имеют плавную регулировку силы сцеживания по ощущениям матери и не травмируют грудную железу. Иммитируют естественный акт сосания. Работают от электро-сети/-батарей.
Электронные молокотсосы имеют процессор управления и мать может задать тот ритм и силу сосания, которые имеет ее ребенок.
б) ручное сцеживание: рукой (наклоняя грудь вниз ее обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на ареоле над соском, а указательный и средний – под соском; сначала делают несколько легких, прерывистых, как при втирании крема, массирующих движений пальцами от основания груди в сторону ареолы и, подогнав молоко к ареоле,
нужно глубоко захватить около-сосковую область и надавить в сторону соска. Молоко сначала вытекает каплями, а затем, при повторных нажатиях – струйкой. Массируя всю грудь сцеживают молоко до полного ее опорожнения.
Лечение лактационного криза и гипогалактии (проводится под наблюдением врача с объязательнымиежедневными контрольными кормлениями ребенка утром – вечером и записью результатов в тетрадь).
Для профилактики и лечения гипогалактии необходим комплексный подход, но главным является:
- ритмичное и полное опорожнение грудной железы после кормления ребенка, так как интенсивное сцеживание грудного молока является сильным возбудителем секреции молока в результате выделения лактогенных гормонов гипофизом;
- уравновешенное психологическое состояние, хорошее настроение матери – главное условие для достаточной лактации (старинное выражение: «выработка молока зависит от головы и настроения»);
- рациональный режим дня (прогулки – отдых – сон) и питания должен сочетаться с достаточным отдыхом (10 час сна в сутки: 7- 8 час ночью и 2-3 часа днем);
- больше пить жидкости (до 2,5 л/сут).
При уменьшении количества молока (лактационный криз, гипогалактия):
- чаще прикладывать ребенка к груди (до 10-12 раз/сут), особенно ночью;
- достаточно есть и пить жидкости не менее 2-х л/сут;
- душ – массаж: после кормления ребенка и сцеживания молока, грудную железу (которой
кормили ребенка) облить горячей водой (т-рой 450С) из душа, одновременно произвести
массаж круговыми движениями от соска к перферии и сверху вниз, при этом сцеживая
молоко; душ-массаж проводить по 5-10 мин х 2 раз/дн для каждой грудной железы;
- чай «Хипп» из лекарственных трав для кормящих матерей.
Прием витаминов и лекарственных препаратов по отдельности или в сочетании-:
- витамина «А» по 5000МЕ-10000МЕ с витамином «Е» по 25-50МЕ х 3р/сут;
- «экстракт боярышника» по 20 кап х 3 р/д х 7 дн;
- «никотиновая кислота» (витамин «РР») с увеличением дозы до появления чувства жара
(с 25-50 мг и за 3-4 дня довести до 100 мг/приём) за 10-15 мин до кормления ребенка х 3
р/д; курс 2 - 3 нед;
- апилак (продукт пчеловодства – пчелиное молочко) по 1 таб (100 мг) под язык х 2 - 3 р/д
(возможна аллергия);
- витамин Е по 0,1 – 0,2 мг х 2 р/д х 2 нед (женщинам с массой менее 60кг);
- аскорбиновая кислота по 0,25 г х 2-3 р/д х 2 нед;
- р-р Люголя по 5 кап х 2 р/дн х 2 нед;
- пантотенат кальция по 0,1 г х 2 р/дн;
- аспаркам по 1 таб х 2 р/д;
- млекоин (гомеопат. препарат) для профилактики застоя молока, трещин и мастита,
восстановления лактации. Состав: прострел луговой = С200, авраамово дерево = С50,
крапива жгучая = С200. Применять по 5 гранул (держать во рту до рассасывания) х 2 р/д
за 30 мин до еды, в течение всего периода лактации. Нет противопоказаний.
3. Общие рекомендации по грудному кормлению:
- оптимальное, удобное для матери и ребенка, число кормлений в возрасте:
до 2-х мес – 7 кормлений с 3-х часовым перерывом (6 – 9 – 12 – 15 – 18 – 21 – 24);
до 6 мес – 6 кормлений с 3,5 часовым перерывом (6 – 9.30 – 13 – 16.30 – 20 – 23.30);
- продолжительность кормления определяется самим ребенком и для «активных» сосунов
может быть достаточно 10-15 минут, а для других детей – 25-30 минут;
- если ребенок хочет, его следует кормить ночью, так как ночью больше выделяется
лактационных гормонов и тем самым дольше поддерживается лактация;
- не кормите ребенка и не бросайтесь к нему сразу же при любом его крике – он быстро
начинает этим пользоваться; но если ребенок непрерывно кричит в течение 30 мин –
срочно покажите его врачу.
4. Правила кормления грудью:
А. Перед кормлением:
- строго соблюдать чистоту: иметь безупречно чистый бюстгальтер (желательно сшитый
из хлопчатобумажной ткани);
- тщательно вымыть руки с мылом;
- сцедить несколько капель молока, которое находится в выводных протоках грудной
железы и может быть инфицированным;
- протереть соски стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.
Б. Во время кормления:
- правильно прикладывать ребенка к груди (смотри ниже «Технику грудного кормления»);
- длительность прикладывания ребенка к груди строго не ограничивается, так как кроме
насыщения пищей, ребенок удовлетворяет потребность в сосании и в контакте с
матерью;
- при не насыщении ребенка молоком из одной груди, его докармливают из второй груди и с нее начинают следующее кормление.
В. После кормления:
- остатки молока снимают сухой ваткой или мягкой хлопчатобумажной тканью и дают
соскам высохнуть;
- прежде чем надеть бюстгалтер, соски надо защитить стерильной марлевой салфеткой;
- следует полностью сцеживать остатки молока для лучшей стимуляции лактации (это
особенно строго следует соблюдать в первые 2-3 мес лактации);
- подержать ребенка в вертикальном положении для отхождения из желудка воздуха,
- который он заглотнул при сосании.
5. Техника грудного кормления (предупреждение трещин сосков, застоя молока – лактостаза и мастита):
· тщательно мыть руки перед кормлением ребенка;
· обмыть грудь кипяченой водой и подсушить мягким полотенцем;
· удобно сесть или лечь и расслабиться, сидеть желательно в низком кресле или поставить под ноги скамеечку высотой 20 – 30 см (при кормлении не должна появляться усталость или боли в спине);
· держа ребенка впереди себя, повернуть его лицом к себе так, чтобы во время кормления ему не нужно было поворачивать голову. Головка ребенка не должна быть запрокинута или согнута. Рука, поддерживающая ребенка, не должна осуществлять никакого нажима, так как это приведет к рефлекторному повороту головки в сторону от груди матери;
· пальцами сжать грудь по краям ореолы так, чтобы сосок максимально вытянулся вперед, сцедить несколько капель молока и максимально глубоко (с захватом ореолы) ввести сосок в рот ребенку;
· не позволять ребенку неглубокое взятие соска и его «жевание», так как это приводит к появлению трещин;
· для отнятия груди нужно воспользоваться полным прекращением сосательных движений и сжатий соска, а если это не наступает, то можно ввести в угол рта ребенка и по ходу соска мизинец матери и «под защитой» мизинца освободить грудь;
· при очень активном сосании и некотором «захлебывании» ребенка целесообразно через 8-10 минут прервать кормление для того, чтобы подержать ребенка вертикально в течение 1-2-х мин и дать ему отрыгнуть воздух;
· после кормления грудью остатки молока из этой груди желательно полностью сцедить;
· не обрабатывать спиртсодержащими р-рами и не мыть часто грудь (особенно с мылом), т.к. с сосков и ореолы удаляется сальная смазка, что способствует появлению трещин;
· желательно 1-2 раза в неделю проводить «контрольное кормление» (взвешивать ребенка до и после кормления и рассчитывать количество высосанного молока); «контрольное кормление» лучше проводить утром и вечером, т.к. объем высосанного молока колеблется в течение суток;
· при трещинах или болезненности сосков начинайте кормление со здоровой груди; чтобы уменьшить болевые ощущения прикладывайте к соску лёд, обвернутый в стерильную марлю; после кормления дайте высохнуть капле молока на соске и держите дольше грудь открытой; нанесите на сосок тонким слоем жирный крем.
6. Состояния и заболевания, при которых объязателен осмотр врачом:
- болезненное переполнение или нагрубание груди (лактостаз) – чаще кормить
ребенка, сцеживать молоко + холодный компресс на грудную железу;
- локальная болезненность груди (закупорка протока) – чаще кормить с этой груди,
меняя положение ребенка, массаж в направлении к соску, носить свободную одежду;
- воспаление сосков (причина – ребенок захватывает лишь сосок и травмирует его) –
кормить с захватом ареолы (темного кружка вокруг соска), не обрабатывать соски
спиртовыми дезинфицирующими растворами;
- трещины сосков (причина – неправильный захват соска) – начинать кормление
здоровой и заканчивать – больной грудью, сцеживать молоко, воздушно/солнечное
облучение груди; смазывать трещины мазями «Д-пантенол» или «Бепантен»;
- мастит (причины – пп. 2, 3, 4, 5): уплотнение, краснота груди, повышение температу-
ры тела, нарушени общего самочувствия – часто кормить и сцеживать остатки
молока и срочно обратиться к врачу.
7. Лечение трещин сосков:
- мази с антибактериальными препаратами: тетрациклиновая, гелиомициновая 4% –
30г, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая, левомицетиновая, фурацилли-
новая 0,2% – 25г; синтомициновая эмульсия: 1%, 5%, 10%; «бепантен» тубы 30г (1г=50мг
пантотеновой к-ты) и крем (1г=50мг пантотеновой к-ты+5мг хлоргексидина); «Д-пантенол»;
«бактробан» – 15г в тубе на кожу или под повязку х 3р/дн (нельзя на слизистые);
- мазь с антибактериально-обезболивающим эффектом: «левосин» (левомицетин
+тримекаин+полиэтиленоксид);
- для ускорения регенерации (заживления): колланхоэ в тубах 25г; метилурациловая
мазь в тубах 25г/50г; солкосерил мазь/желе в тубах 20г; комизан (экстракт ромашки в
тубах 20г); масло облепихи/шиповника; масляный р-р витамина А, Е (аевит, аекол).
Перед прикладыванием мази (после кормления ребенка) соски обрабатывают 0,25% р-ром нашатырного спирта. Мазь накладывают на марлю и прикладывают на сосок на 2 часа, затем смывают теплой водой с мылом.
8. Для поддержания формы груди рекомендуется:
- постоянно следить за осанкой (держать спину прямо);
- с усилием сжимать вытянутые вперед или вверх руки с соединенными ладонями;
- после прекращения кормления ребенка по утрам подставлять грудь под холодный душ,
плавать в бассейне.