Сдавление мягких тканей длительное время
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст).
Внешние факторы риска
Необратимые - обширное хирургическое вмешательство продолжительность более 2 часов.
Обратимые
- плохой гигиенический уход
- складки на постельном и/или нательном белье
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
- травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
- применение цитостатических
лекарственных средств
- неправильная техника перемещения
- пациента в кровати
Пролежни возникают:
Внутренние факторы риска
- старческий возраст;
- истощение;
- ограниченная подвижность;
- анемия;
- обезвоживание;
- гипотензия;
- недержание мочи и/или кала;
- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
- нарушение периферического кровообращения
- истонченная кожа
- беспокойство
- спутанное сознание
- кома
В стенках раны или раневой полости, слизистой оболочке полого органа, стенке сосуда в результате травматического воздействия каких либо дренажных трубок или тампонов с последующим нарушением анатомической целостности сосудистой стенки, длительного нахождения трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера и любые другие травмирующие механические факторы рядом лежащие с различными внутренними органами.
- при положении больного на спине пролежни возникают в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа;
- при положении на животе на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края реберных дуг;
- при положении на боку в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу;
При вынужденном сидячем положении — в области седалищных бугров.
При пролежнях различают четыре стадии:
I стадия (циркуляторные расстройства)– устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения фактора давления; кожные покровы не нарушены. Характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ. Ткани принимают отечный вид, на ощупь холодные.
В I стадии - больные отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения.
II стадия (некротические изменения и нагноение) -стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны фасция, сухожилия и/или костные образования.
Патогенез.
Длительное (более 1 - 2 часов) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавление нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются процессы микроциркуляции и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью.
Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).
Пролежни могут осложняться:
- флегмоной;
- абсцессом;
- гнойными затеками;
- рожистым воспалением;
- гнойными тендовагинитами;
- артритами;
- газовой флегмоной;
- кортикальным остеомиелитом;