Окулопирамидный синдром, снижение пульсации внутренней сонной артерии
(ВСА) и височной артерии.
Сифон ВСА – гемисиндромы, блефароспазм, афазия, другие высшие
Корковые функции.
Двухстороннее поражение сонная артерия (СА) – тетраплегия, может
Быть чередование симптомов разных полушарий.
Особенности клиники при окклюзии на разных уровнях
Вертебробазилярного бассейна (ВББ)
Стеноз подключичной артерии (ПкА) проксимальнее начала
позвоночной артерии (ПА) – онемение, боли в руке. Физическая нагрузка на
Левую руку может привести к перераспределению кровотока от ВББ к
Артериям верхней конечности, что сопровождается подключичным
Синдромом обкрадывания.
Закупорка прекраниального отдела ПА – клиника тяжелого
Альтернирующего синдрома с бульбарными нарушениями, гемиплегией
круциата. Вынужденное положение головы – голова наклонена в сторону
Тромбоза и повернута в сторону, противоположную тромбу.
Для окклюзии интракраниального отдела ПА характерна тяжелая
клиника: внезапное начало, бурное нарастание синдромов, выраженные
Вегетативные проявления, нередко нарушается ритм дыхания.
Для окклюзии ОА (основной артерии) типично нарушение сознания,
развитие синдрома «запертого человека», вегетативные расстройства,
Гипертермия, головная боль, головокружение системного характера, моно-
Тетрапарезы, изменение мышечного тонуса, горметония, псевдобульбарный
Синдром, альтернирующие синдромы ножки мозга и варолиева моста.
II. Кардиоэмболический инсульт:
. Начало – как правило, острое, внезапное появление неврологической
Симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Неврологический
Дефицит максимально выражен в дебюте заболевания.
. Инфаркт – чаще средний или большой, корково-подкорковый.
Характерно наличие геморрагического компонента (по данным
Нейровизуализации головного мозга).
Анамнестические указания и РКТ- и МРТ- признаки множественного
очагового поражения мозга (в том числе "немые" инфаркты) в его различных
Бассейнах, вне зон смежного кровоснабжения.
. Наличие кардиальной патологии – источника эмболии.
Отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда
Проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии.
В анамнезе могут быть тромбоэмболии других органов.
III. Лакунарный инсульт:
Предшествующая артериальная гипертония.
. Начало – чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение
Часов или дня. АД обычно повышено.
. Локализация инфаркта – в зоне кровоснабжения перфорантных
Артерий, чаще подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального
центра, внутренняя капсула, основание моста мозга. Размер очага – малый,
до 1–1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при РКТ.
Наличие характерных неврологических синдромов (чисто
Двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический
Гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги,
Лицевой и др. синдромы). Характерно отсутствие общемозговых и
Менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций
при локализации очага в доминантном полушарии. Течение – часто по типу
"малого инсульта".
Лакунарный инсульт – понятие морфологическое, гетерогенное по
своей сути. Ведущая причина – страдание мелких перфорантных артерий при
артериальной гипертензии, но возможен другой генез – результат
Кардигенной или артериоартериальной эмболии малых сосудов.
IV. Инсульт другой установленной этиологии:
Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (неатеро-
Склеротическая ангиопатия, заболевания крови, гиперкоагулопатия и др.).
. По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфаркт мозга любого
Размера и любой локализации.
При диагностических исследованиях - должна быть выявлена одна из