Одиночные инфаркты в стратегических, наиболее уязвимых и
Функционально значимых в когнитивном отношении зон мозга
(парамедианные инфаркты таламуса, левосторонний инфаркт угловой
Извилины, хвостатого ядра слева, медиофронтальный инфаркт); редкий вид
постинсультной деменции (всего 5% от числа больных инсультом,
Находящихся в сознании и не имеющих афатических расстройств);
Характеризуется внезапным началом у больных с преморбидно сохранным
Когнитивным статусом, стабильным течением и плохим прогнозом
Восстановления когнитивных функций,
Подкорковые диффузные ишемические изменения (микроангиопатии)
Наряду с когнитивными, характеризуются мотивационными, аффективными
И двигательными нарушениями, которые, как правило развиваются при
Хроническом течении цереброваскулярного заболевания; подкорковая
деменция – самый часто встречающийся вид деменции на фоне сосудистой
Патологии головного мозга.
Кроме того, следует иметь ввиду возможность развития редких
Наследственных сосудистых заболеваний головного мозга, таких как
CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с
Подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией). В основе CADASIL
Лежит генетический дефект на хромосоме 19 (19р13, Notch-ген). Клинически
Характерны приступы мигрени, начинающиеся в молодом возрасте, а также
Рецидивирующие инфаркты мозга и развитие деменции, начиная с 5-й
Декады жизни.
Ввиду отсутствия специфических биологических маркеров для
Постинсультной деменции (как и для большинства нейродегенеративных), за
Неимением нейропатологического подтверждения, этиологический диагноз
синдрома деменции может быть применен только с термином «вероятный».
Клинический диагноз должен основываться на критериях,
Повышающих надежность и точность диагностики. Для деменции при
Цереброваскулярном заболевании критерии NINDS-AIREN (Приложение 47)
обладают низкой чувствительностью (43%), но высокой специфичностью
(95%) по данным публикаций класса I. В качестве скринингового
Инструмента для диагностики постинсультной деменции удобно
Использование диагностических критериев Хачинского (Приложение 48).
Клиническая история должна быть дополнена сведениями от
Независимого информанта (уровень А). Анамнез должен включать выявление
Доминирующих когнитивных нарушений, характер начала заболевания,
Паттерн прогрессирования и влияние на повседневную активность. Важны
Прошлый медицинский анамнез, актуальные ко-морбидные состояния,
Семейный анамнез и уровень образования.
Полный неврологический и физикальный осмотр должен проводиться
Всем пациентам с деменцией (Good Practice Рoint). В случае постинсультной
Деменции, выявление характерных неврологических синдромов или
Физикальных нарушений при значимых коморбидных заболеваниях является
Решающим в диагностическом процессе.
Когнитивное исследование является основой диагностики и
Определения тактики ведения при деменции и должно быть проведено
Всем пациентам (Уровень А).
Глобальные когнитивные функции могут быть оценены с помощью
Шкалы MMSE. Этот тест может быть использован в общей практике как
Скрининговый инструмент для исследования функций интеллекта в целом
(Приложение 49).
Отсутствие изменений по MMSE не исключает полностью диагноз
Постинсультной или другой деменции, так как особенности
Нейропсихологического профиля некоторых видов деменций и минимальная
Выраженность клинических симптомов требует применения более
Трудоемких и точных шкал. Однако определение нейропсихологического
Профиля деменции не является задачей острого периода инсульта.
Надежность полученной информации должна быть подтверждена
Исключением влияния депрессии, тревоги и других эмоциональных
Состояний.