Стандарты сестринской деятельности при геморрагических диатезах
I. Возможные нарушения потребностей.
1) Физиологические потребности:
Выживание:
- Есть (кровоизлияния на слизистых, кровотечения).
- Двигаться (кровоизлияния в суставы).
Безопасность:
- Поддерживать состояние (лихорадка, травмы).
2) Психосоциальные потребности.
Принадлежность:
- Общаться (изменение внешности - кровоизлияния на теле).
Познавательные:
- Достижение успеха, гармонии.
- Ограничение профессиональной деятельности, трудоустройства.
Самореализация
- Играть, работать.
II. Возможные проблемы пациента.
1) Физиологические:
- Слабость
- Повышенная кровоточивость
- Ограничение физической активности
- Лихорадка
- Боли в суставах
2) Психологические проблемы:
- Отчаяние и безнадёжность
- Тревога за передачу заболевания по наследству
- Изменение образа жизни (освобождение от занятий спортом).
3) Социальные проблемы:
- Ограничение профессиональной деятельности и трудоустройства.
- Материальные трудности.
- Трудности в создании семьи.
4) Потенциальные проблемы:
- Риск развития кровотечения.
- Высокий риск стойкой утраты трудоспособности.
Проблема: Повышенная кровоточивость.
Цель: Пациент отметит уменьшение кровоточивости и улучшение самочувствия.
План сестринского вмешательства:
1. М/с объяснит пациенту механизм развития кровоизлияния.
2. М/с даст рекомендации по мерам предупреждения травматизма.
3. М/с будет бережно осуществлять забор крови на свёртываемость, время кровотечения, тромбоциты.
4. М/с обеспечит приём лекарственных препаратов по назначению врача (аскорбиновой кислоты, рутина, преднизолона; введение в/в тромбомассы, тромбовзвеси).
Особенности ухода за больными при заболеваниях крови.
Анемии.
1. Контроль за соблюденем режима двигательной активности. Создание лечебно-охранительного режима.
2. Прогулки на свежем воздухе.
3. Соблюдение диеты (мясо, печень, гранаты, орехи).
4. Наблюдение за внешним видом.
5. Контроль пульса, числа дыханий, АД, веса.
6. Помощь при кровотечении.
7. Помощь при обмороке.
8. Сбор кала на яйца глистов, на реакцию Грегерсена.
9. Подготовка к рентгеноскопии желудка, кишечника, ФГС, ректоскопии.
10. Контроль за гемограммой.
Лейкозы.
1. Деонтология: внимательное отношение к больным, соблюдение медицинской тайны, правильное хранение медицинской документации.
2. Контроль гемограммы.
3. Соблюдение асептики (уборка, проветривание и кварцевание палат).
4. Уход за ротовой полостью (обработка растворами фурацилина, буры, перманганата калия).
5. Уход за кожей с учетом наличия зуда и возможности присоединения гнойничковой инфекции. Соблюдение личной гигиены.
6. У тяжелобольных профилактика пролежней.
7. Дыхательная гимнастка с целью профилактики пневмонии.
8. Учет и хранение наркотиков (приказ №330).
9. Контроль за температурой. Уход за лихорадящими больными.
10. Контроль пульса, АД.
11. Наблюдение за цветом мочи, кала с учетом геморрагического синдрома.
12. В терминальной стадии уход за агонирующими (индивидуальный пост).
Геморрагические диатезы.
1. Ограничение физической активности.
2. Контроль гемограммы (тромбоциты).
3. Контроль свёртываемости крови.
4. Контроль за внешним видом (кровоизлияния на коже).
5. Помощь при кровотечениях.
6. Контроль пульса, АД.
7. Визуальное исследование мочи (гематурия).
8. Иммобилизация конечности при гемартрозе.
9. Щадящая транспортировка.
Глава X. Сестринское дело в аллергологии.
Основные заболевания
- Анафилактический шок.
- Отек Квинке.
- Крапивница
- Поллиноз
- Сывороточная болезнь
Крапивница и отек Квинке
Определение: острые аллергические заболевания, сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки и возникновением отека дермы и подкожной клетчатки.
Этиология:
- пищевые аллергены
- медикаменты
- животные аллергены
- растительные аллергены
- предметы бытовой химии
- УФО
- холодовые реакции
| Клиника | Крапивница | Отек Квинке |
| - зуд кожи - волдырная сыпь - повышение температуры - тошнота - боль в животе боли в суставах | - отек носа, губ, век, ушей, шеи - затрудненное дыхание и глотание - осиплость голоса - лающий кашель - стридорозное дыхание - одышка - беспокойство |
| Лечение | - прекратить контакт с аллергеном (промывание желудка, очистительные клизмы, прием слабительных, адсорбентов) - по назначению врача прием антигистаминных препаратов, парэнтеральное введение димедрола (тавегила, пипольфена) | - прекратить контакт с аллергеном - вызвать врача - успокоить пациента - закапать в нос нафтизин, галазолин - провести оксигенотерапию - контролировать пульс, АД, частоту дыхания - поддерживать постоянный речевой контакт приготовить для парэнтерального введения: адреналин, преднизолон, лазикс |
| - голод в течение трех дней, в последующем гипоаллергенная диета; - наблюдение и лечение у аллерголога, при необходимости специфическая гипосенсибилизация. |