В. Судороги при лихорадке
Судороги при лихорадке возникают при высокой температуре тела. Чаще всего страдают дети в результате эмоциональной неустойчивость.
1. Наличие высокой температуры перед началом судорог. Если есть централизация крови - исключить инфекционный токсикоз и нейроинфекции.
С. Аффективно-респираторные судороги.
Аффективно-респираторныесудороги относятся к функционально - невротическим растройствам. Клинически эти судороги проявляются тем, что практически здоровый ребенок в ответ на отрицательные эмоции начинает плакать всё громче и громче, наконец «заходится» с внезапной остановкой дыхания. При этом ситуации может быть потеря сознания, кожа ребенка становится цианотична, появляются судороги, пена у рта, непроизвольные мочеиспускания и стул. Судороги могут быть повторными в течение дня. Прогноз благоприятен, но необходимо наблюдение невропатолога.
D. Судороги при профилактических прививках
Судороги при профилактических прививках – появляются в период максимума общего ответа организма на прививки ( в течение первой недели после вакцинации ), редко - позже. Они - результат недостаточно тщательного подбора детей к вакцинации. Есть два варианта « прививочные судороги»: первый - результат судорожной готовности мозга в результате перинатального повреждения мозга, другой - следствие токсико- аллергического энцефалита.
Е.Судороги при спазмофилии (spasmophilia).
Судороги в течении spasmophilia – могут проявляться в трёх вариантах: ларинго-спазмом, тетанией и эклампсией.
Ларингоспазм начинается с затруднённого вдоха, остановки дыхания и после чего возможна краткая потеря сознания, которое вскоре восстанавливается.
Teтанияпроявляется карпопедальным спазмом – тоническим сведением рук и ног, которое может сохранятся в течение часов и дней.
Эклампсияпротекает по типу эпилептических судорог. Диагноз эклампсии должен быть подтверждён в условиях стационара
F.Судороги истерические.
Наблюдаются большей частью у девочек школьного возраста. Эти судороги появляются в определенные периоды, при свидетелях, без падения и истинной потери сознания. Диагноз истерии всегда требует осторожного лечения, лучше в условиях стационара.
G. Судороги при менингите и энцефалите.
Это – результат проявления вирусных или бактериальных инфекций или сенсибилизации организма после вакцинации.Meнипгиальный симптомокомплекс: главная боль, головокружение, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомов - Keрнига, Брудзинского.
Нарушение акта глотания, дыхательные расстройства, артериальная гипертензия, поражение сосудодвигательного центра
Алгоритм помощи при генерализованных и локальных судорогах ( R 5)
Критерии дианостики
- наличие судорог раннее (из анамнеза),
- наличие предвесников (аура, галюцинации, парестезии|)
- начало
- вид судорог
- вид дыхания
- рефлексы и реакция зрачка на свет|зеницы|
- непроизвольное мочеиспускание и дефикация |мочевыделение|
- прикус языка
Объём медпомощи
- предотвращение травм,|consequent|
- предотвращение западение и прикус языка,|consequent|
- обеспечивать проходимость дыхательныхпутей,
- вдыхание кислорода, если необходимо искиственное дыхание,
- контроль EKГ,
- изотонический р-р в/в
- glucose 40% - 60 мл| в/в|
- Sibasone 0,5% - 2 ml (до 6 мл медленно) ; чрез 10 min -|до| прекращение
- сердечные глюкозиды – Strofantine 0,05% - 0,5-1 ml в/в
- мероприятия против отёка мозга(см. соотв. протокол: 25% магния сульфат в/в)
Объём медпомощи для детей
- физический метод охлаждения при гипертермии | и очистительная клизма
- жаропонижающие: analgin 50% - 0,1% ml на 1год жизни, но не больше чем 1 ml
сульфат магния 25% в/м 0,2 мл на 1 год жизни, но не больше|более| 10 мл
- сибазон| 0,55 – 0,3 мг| на 1 кг веса
| 7). | Причины потери сознания. Организация первой помощи при потери сознания |
Обморок (синкоп),признак острой сосудистой недостаточности, приступ кратковркменной, внезапной потери сознания с нарушением постурального тонуса и быстрым полным самостоятельным его восстановлением.
Первая помощь: достаточно уложить больного с приподнятыми нижними конечностями и дать вдохнуть нашатырный спирт. При необходимости ввести мезатон 1мл в/в струйно на физ. р-р, при неэффективности – в/в преднизолон 60-90мг на физ. р-ре.
Потеря сознания и кома -тяжелоесостояние острого торможения высшей нервной деятельности с нарушением функций всех анализаторов ( двигателных, кожных, слухового аппарата и зрительного, обонятельного и осязательного ) и внутренних органов. Прекома ( стопор и сопор ) очень часто предшествует коме.
Ступор - характиризуется с неполной потерей сознания. - минимальный контакт с больным сохранён, в течение этой стадии возникает сильное увеличение порогового эффекта пациента от всех внешних раздражителей ( боль, звук, речь, свет ).
Сопор(тяжелый сон) –характеризуется потерей контакта с пациентом, но на громкий голос и боль, больной слабо реагирует. Реакция зрачков, роговой оболочки и глотательный рефлексы сохранены.
Кома. Кома - не отдельная форма нозологии, это осложнение болезней и повреждений. Различают 4 степени комы.
1-я степень комы( легкая степень ) – сознание отсуствует, произвольные движения отсуствуют. Пациент не отвечает на вопросы и не реагирует на яркий свет и ромкий голос. В то же время реакция на сильные раздражители боли и на запах аммиака соохранены. Аритмии дыхания и сердечной деятельности выражены умеренно. Мышечное напряжение, кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачка на свет слабая, реакция роговой оболочки сохранена. Затруднение глотания.
2-ястепнь комы ( средняя степень ) - реакция на любые внешние раздражители полностью отсуствует. Зрачки и роговая оболочка очень слабо реагируют на свет, сухожильные рефлексы резко ослаблены. Анурез, непроизвольная дефикация. Дыхательные и сердечные аритмии.
3-я степень комы (атония) - кроме полной потери сознания, исчезновения всех рефлексов и мышечной атонии, выражены дыхательная и сердечная аритмии.
4-я степень комы (глубокая ) – характерна триада симптомов: остановка самостоятельного дыхания, широкие неподвижные зрачки и отсутствие биоэлектрической деятельности головного мозга.