III. АПАРАТИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ
Для діадинамотерапії використовують апарати " Зніми -1" , "Модель - 717" , "Радіус - 01", ДТГЕ -70 -01 , "Тонус -1" , "Тонус -2" , " Діадинамік ДД5А " та ін.
Діадинамичний струми підводять до тіла пацієнта за допомогою таких же електродів , як і при гальванізації . Застосовують також чашечні і порожнинні електроди . Форма і розміри електродів повинні приблизно відповідати обрису і величиною області патологічного процесу або структурного обратання , на яке здійснюється вплив . Електроди слід розміщувати якомога ближче до патологічному вогнища. На больовий ділянку зазвичай поміщають катод , про Лада великим подразнюють . Під час проведення впливу по всій площі розташування електродів має бути рівномірний відчуття легкого печіння , поколювання і безболісної вібрації або ритмічної напруги ( скорочення) м'язів. Питання про вид струмів , їх поєднанні і тривалості застосування вирішують відповідно до терапевтичними завданнями і характер патологічного процесу.
Больові синдроми лікують за схемою: ДН (ДВ ) - 1 - 2 хв , КП - 3-4 , ДП - 1-2 хв. Якщо болі локалізуються під обома електродами , в середині впливу змінюють полярність . Допускається послідовний вплив на кілька полів. При виражених болях процедури можна проводити 2-3 рази на день з інтервалом 4- 5ч. Курс лікування - 6-10 щоденних процедур. Після 7 -10- денної перерви може бути призначений другий курс лікування. Другий і третій курси лікування доцільно призначати тільки за наявності позитивної динаміки в стані хворого.
Для діадинамофорез використовують струм ДН . Продовжність процедури повинна становити 10-15 хв , на курс - 8-10 впливів . Для електростимуляції використовують струми ОВ і ДВ , рідше - ЗР . Електроди встановлюють у галузі електрорухомих точок уражених нервів і м'язів. Струм подається до отримання скорочень середньої сили протягом 2-3 хв 3 рази з інтервалом 1-2 хв. У зв'язку з обмеженістю параметрів струму електростимуляцію проводять в основному при периферичних парезах з не різко вираженими якісними і кількісними порушеннями електрозбудження м'язів. Курс лікування - 10-15 щоденних процедур.
КВНЗ "Мелітопольський медичний коледж " ЗОР
Самостійна робота
З теми: "Синусоїдально - модульовані струми."
.
Студентки 034 групи
Онищенко Катерини
м. Мелітополь, 2013 р.
План
1. Синусоїдально - модульовані струми.
2. Фізична характеристика.
3. Техніка і методика процедур.
4. Показання і протипоказання.
1. Синусоїдальні модульовані струми - це синусоїдальні струми змінного напряму з несучою частотою від 2 до 10 кГц ( частіше 5 кГц) , модульовані по амплітуді низьким » частотами в межах від 10 до 150 Гц. Використовуються з лікувально - профілактичними та реабілітаційними цілями при самих різних захворюваннях . Лікувальний метод , заснований на використанні синусоїдальних модульованих струмів ( СМП) , отримав назву ампліпульстерапії . Токи розроблені і введені в лікувальну практику в 1962 р. професором В.Г. ЯСНОГОРОДСЬКА спільно з М.А. Равич . СМТ отримали досить широке розповсюдження , а можливість варіювання параметрів постійно збільшує область їх застосування . Лікувальна дія СМТ в значній мірі визначається амплітудними пульсаціями струму , що і дало підставу назвати даний метод ампліпульстерапія , а апарати відповідно « Ампліпульс ».
Для впливу СМТ сьогодні переважно використовуються апарати серії « Ампліпульс » (« Ампліпульс -4» , « Ампліпульс -5» і « Ампліпульс -6 » тощо) , які генерують змінні синусоїдальні струми частотою 5 кГц , модульовані по частоті (від 10 до 150 Гц ) і по амплітуді. Освоюється випуск « апаратів - комбайнів» , які забезпечують можливість проводити лікування одночасно або роздільно декількома факторами , - « Радіус» (ДДТ , СМТ , інтерференційні струми , гальванізація ) , « РЕФТОН » ( СМТ , ДДТ , гальванічний струм , магнітолазеротерапія та ін ) , « Седатон » ( СМТ , змінне магнітне поле ) , « Фізіоактів » ( Німеччина ) , «Комбі 200 » ( Бельгія ) та ін Для поєднаного впливу СМТ і ультразвуком випускається спеціальна приставка « САУ -1» , яка підключається до апаратів « Ампліпульс »і УЗТ . Для ампліпульстерапії можна використовувати апарати «Стимул -1» , «Стимул -2» , « Нейропульс ». Несуча частота у цих апаратів - 2 кГц , модулюються струми тільки однієї низькою частотою 50 Гц і за амплітудою , що , природно , знижує і обмежує їх функціональні можливості. Всі апарати виконані по II класу захисту , що дозволяє проводити процедури не тільки в фізіотерапевтичних кабінетах , а й у палатах , на дому. До апаратів типу « Ампліпульс » придаются крім пластинчастих електродів круглі , невеликі електроди на ручних електротримачі , а також точкові роздвоєні електроди з кнопковим переривачем . Внаслідок відносно великої частоти цей струм не зустрічає значного опору шкіри , вільно проходить углиб тканин , не викликаючи при цьому відчутного роздратування шкірних рецепторів , тому під електродами немає відчуттів печіння. Завдяки ж низькій частоті модуляції струм чинить активний вплив на глибоко розташовані тканини .
У ампліпульстерапії використовують п'ять основних видів:
· I РР (постійна модуляція , ПМ) - це безперервний синусоїдальний струм з несучою частотою 5000 Гц , який може модулюватися низькою фіксованою частотою (у діапазоні 10-150 Гц) і по амплітуді ( глибина модуляції ) . З усіх РР він має найменшим збудливим дією, яка зростає із зменшенням частоти модуляції і збільшенням її глибини. Ток ПМ підвищує електропровідність тканин , потенціює дію інших СМТ , тому часто використовується як вступний струм.
· II РР ( посилка - пауза , ПП) - це фактично I РР , який подається в переривчастому режимі. Тривалість посилок струму і пауз лежить в межах 1-6 с. Цей струм має виражену збудливу дію на нервово - м'язовий апарат , і його використовують для електростимуляції .
· III РР (посилки - несуча частота , ПН ) це чергування посилок I РР (струм , модульований низькою частотою ) з посилками немодульованого струму частотою 5000 Гц , тобто замість паузи , як в II РР , йде струм несучої Графічне зображення синусоїдальних модульованих струмів , що генеруються апаратами типу « Ампліпульс » : НК - немодульовані коливання частотою 5000 Гц ; I РР - коливання частотою 5000 Гц , модульовані небудь однієї частотою ( в межах 10 -150 Гц ): а - неповна ( близько 50%) глибина модуляції ; б - повна ( 100 %) глибина модуляції ; в - глибина модуляції , що перевищує 100 %; II РР - чергування посилок модульованого струму з паузами ; III РР - чергування посилок струму , модульованого обрану частотою , з посилками немодульованого струму; IV РР - чергування посилок струму з різними частотами модуляції , одна з яких 150 Гц , а інша - вибирається ; V РР - чергування посилок струму , що входять в IV РР , з паузами (останній РР тільки на апараті « ампліпульс- 5 » ) частоти . Він має аналгетичну ефектом і у нього менш виражено нейроміостімулірующее дію ; цей струм виявляє протинабрякову , протизапальну і антисептичну дію.
· IV РР (перемежовуються частоти , ПЧ ) це струм , в якому чергується синусоїдальний струм , модульований двома частотами : одна частина струму має постійну частоту 150 Гц , друга частина - струм з частотою , мінливої від 10 до 120 Гц , тобто подається I PP з різними частотами модуляції. Цей вид струму надає найбільший аналгетичний ефект , який при зменшенні різниці між обраною частотою модуляції і частотою 150 Гц значно зростає. При збільшенні цієї різниці посилюється збуджуючу і трофікостімулірующее дію IV PP .
· V РР (перемежовуються частоти - пауза , ППП ) - це фактично IV РР , який подається з паузою. Нейроміостімулірующее дію у нього менш виражено , ніж у II РР , але переважає трофічна дія і м'яке збудливу дію в порівнянні з IV PP .
Можна помітити , що при I РР струм йде безперервно , а при І , III , IV , V - він як би складається з двох частин , одна змінюється (S1) , а друга при постійних параметрах ( S2) . Кожна з них має свою тривалість - S. Тривалість посилок струму може змінюватися на апаратах « Ампліпульс » в межах 1-6 с, на апаратах «Стимул» - в межах 2-50 с.
У СМТ зазвичай використовуються 2 частоти (Гц ) : одна з них несуча , відносно велика (від 2000 до 5000 або навіть 10000 Гц ), друга забезпечує низькочастотну модуляцію в діапазоні 10-150 Гц. Чим вище несуча частота , тим менше подразнюючу дію надає струм на шкіру ; зменшення ж модулюючим частоти підсилює дію струму на нервово - м'язовий апарат .
Глибина модуляції (ГМ ) - це зміна амплітуди коливань між серіями імпульсів в порівнянні з амплітудою струму несучої частоти. Змінювати ГМ можна в межах від 0 до 100 %. Нульова модуляція - це модельованій коливання вихідного змінного струму несучої частоти (5000 Гц).
Глибина 25-50-75 % показує зменшення амплітуди між серіями на цю величину від первісної ; 100 % ГМ - це зменшення амплітуди до 0 . Із збільшенням ГМ помітно зростає збудливу дію струму.
Лікування СМТ можна проводити в двох режимах : I - невипрямленном і II - випростаному . Випрямлений струм застосовується у двох випадках : для ампліпульефореза ліків і для електростимуляції поперечнополосатих м'язів при важкому ступені ураження . При роботі в випростаному режимі набуває свого значення полярність електродів , яка не враховується при змінному режимі генерації струму. Амплітуда ( сила) СМТ не перевищує 50 мА.
На апаратах «Стимул» несуча частота струму 2000 Гц , модулюється низькою частотою 50 Гц і за амплітудою . Струм подається в безперервному режимі (як I РР) , а також у режимі посилок (як II РР) , з тривалістю імпульсу і паузи в чотирьох варіантах - 2,5-2,5 с, 2,5-5 с, 5-10 с, 10-50 с. Апарат є джерелом не тільки змінного , але і випрямленої струмів . Випрямлений струм застосовується для лікарського електрофорезу і для електростимуляції при рухових порушеннях легкого та середнього ступеня тяжкості. Струм в режимі посилок подається або в прямокутній формі імпульсу ( більш подразнюючої ) , або з видовженою формою посилки.
В основі механізму дії СМТ лежать зміни іонної структури тканин , що мають деякі особливості . Дія цих струмів в основному визначається його амплітудними пульсаціями . СМТ вільно проходять через шкіру , майже не поглинаючись в ній ; поглинання енергії відбувається в глибоко розташованих тканинах , на всьому шляху їх проходження. Найбільша щільність струму утворюється в тканинах , близько розташованих до електродів . Найбільш чутливі до СМТ нервові і м'язові волокна , які порушуються струмами провідності , викликаними СМТ в підлягають тканинах .
Збудливу дію СМТ пов'язують з іонно - мембранними змінами , але при подачі цих струмів вплив здійснюється не окремими імпульсами , як при діадинамотерапії , а серіями коливань , які мають достатню амплітуду. Ці коливання змінюють співвідношення іонів у клітинної оболонки , ведуть до її деполяризації і поширенню збудження по клітині , а потім у результаті спрацьовування калієво - натрієвого насоса слід процес реполяризації клітини і знову через тисячні частки секунд наступне коливання струму підтримує збудження клітини. Під час пауз між серіями коливань відновлюється її початковий стан. Кількість активуються іонних каналів обумовлено відповідністю кінетичних характеристик іонних каналів і частоти модуляції струму : чим нижче частота , тим більше відкривається іонних каналів і посилюється збудливу дію струму; це спостерігається і при збільшенні глибини модуляції , тобто стимулюючу дію струму на нервово - м'язовий апарат повністю залежить від параметрів застосовуваного струму.
Аналгетичний ефект ампліпульстерапії реалізується тими ж шляхами , що й при діадинамотерапії , але у СМТ більш виражено парабіотіческого дію на нервові афференти і особливо на вегетативні нервові волокна. СМТ викликають в нервових волокнах , синапсах і центрах утворення біологічно активних речовин, що володіють нейромодуляторних властивостями , які не тільки сприяють придушенню болю , але й стимулюють трофічні функції . Вони зменшують набряклість і застій у периневральних просторах. Найбільш ефективні СМТ при больових синдромах з симпаталгії .
СМТ активізують судиноруховий центр , знімають спазм судин і збільшують артеріальний приплив і венозний відтік крові , збільшують доставку поживних речовин до уражених тканин і органів , сприяють їх засвоєнню ; активують процеси метаболізму в тканинах і сприяють розсмоктуванню інфільтратів , зменшенню набряків , посилення репаративних процесів ; викликають ритмічне скорочення міофібрил , м'язових груп гладкою і поперечно -смугастої мускулатури ; підвищують тонус кишечника , жовчовивідних шляхів , сечоводу і сечового міхура ; покращують функцію зовнішнього дихання і дренажну функцію , знімають бронхоспазм , збільшують вентиляцію легенів; стимулюють секреторну функцію підшлункової залози , наднирників , шлунка , активують обмінні процеси в печінці.
Викликаються СМТ поліпшення кровообігу , трофіки тканин і функціонального стану різних систем організму , активізація обмінних процесів , болезаспокійливу дію , нормалізація ендокринної , гормональної та медиаторной систем , а також здатність викликати скорочення м'язів у поєднанні з можливістю вибору форм модуляції , що дозволяє посилювати небудь певну дію , відкривають широкі можливості для використання їх у лікуванні і профілактиці багатьох захворювань.
2. Фізична характеристика .
Головним лікувальним фактором є змінний синусоїдальний струм з частотою , що відноситься до діапазону від 2 до 5 кГц , модульований по амплітуді низькими частотами в межах від 10 до 150 Гц. В результаті модуляції , що полягає в періодичному збільшенні і зменшенні амплітуди коливань струму частотою 5000 Гц , утворюються як би окремі серії коливань струму , схожі на биття , що виникають у тканинах при інтерференції двох струмів . Однак між ними є істотна різниця. Вона полягає в тому , що биття переходять одне в інше без будь-яких пауз і навіть за наявності невеликих перехідних значень струму , що надає впливу биття на тканині безперервний характер. Це зменшує їх збудливу дію і сприяє швидкого звикання до них. При амплітудної модуляції , здійснюваної в апаратах для ампліпульстерапії , серії коливань струму частотою 5000 Гц відокремлені один від одного проміжками з нульовою амплітудою. Переривчасте вплив таких серій коливань на тканини носить переривчастий характер , що значно підвищує їх збудливу дію і зменшує звикання до них організму.
В апаратах широкого спектру дії типу " Ампліпульс " несуча частота 5000 Гц , модульований низькою частотою , піддається , крім того , ще трьом видам модуляції , що забезпечує чотири роду роботи ( РР) апаратів. При І РР здійснюється модуляція несучої частоти 5000 Гц небудь однієї частотою , вибирається з діапазону 10 - 150 Гц. Цей вид називають також постійною модуляцією "ПМ " . При ІІ РР відбувається чергування посилок синусоїдального струму , модульованого певною частотою в межах 10 - 150 Гц і пауз ( посилки - паузи - "ПП" ) . При цьому тривалість посилок струму і пауз може регулюватися окремо дискретно в межах від 1 до 5 - 6 с. При ІІІ РР чергуються посилки струму , модульованого певною частотою в межах 10 - 150 Гц , з посилками немодульованого струму частотою 5000 Гц (посилки - несуча - " ПН " ) . Тривалість посилок може регулюватися окремо дискретно в межах від 1 до 5 - 6 с. При ІV РР здійснюється чергування посилок струму з різними частотами модуляції. В одній з посилок частота модуляції вибирається з діапазону 10 - 150 Гц , у другій - частота модуляції залишається постійною - 150 Гц (перемежовуються частоти - " ПЧ " ) . При всіх перерахованих пологах роботи можлива зміна глибини модуляції від 0 до 100 % і більше. Це дозволяє при одній і тій же силі струму змінювати інтенсивність збудливої дії . При глибині модуляції 100 % амплітуда між серіями коливань досягає нульового значення , при глибині модуляції , що перевищує 100 % , проміжки між серіями коливань з нульовим значенням амплітуди розширені і збуджуючу дію при одній і тій же амплітуді стає особливо вираженим.