Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра офтальмологии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия по дисциплине „Офтальмология”
Для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов
Модуль №1 „Офтальмология”
Смысловой модуль № 2
практическое занятие № 10 “Заболевания сетчатки и зрительного нерва. Изменения органа зрения при общих заболеваниях.”
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“__ “_____________________ 2010 г.
Протокол №______________
Зав. кафедрой_______проф. Венгер Г.Е.
Одесса – 2010 г.
1. Тема занятия. “Заболевания сетчатки и зрительного нерва. Изменения органа зрения при общих заболеваниях. ” – 3 ч.
2. Актуальность темы:
Заболевания сетчатки и зрительного нерва могут быть проявлением целого ряда общих заболеваний организма, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, воспалительных заболеваний (ревматизм, грипп, сифилис и др.), следствием токсического действия алкоголя и никотина, результатом осложнений высокой степени близорукости.
Изменение сетчатки и зрительного нерва в ряде заболеваний проявляются в раннем периоде и настолько типично, что окулист может первым диагностировать сахарный диабет, ГБ, повышение внутричерепного давления. Течение и исход этих заболеваний в значительной степени зависит от своевременной помощи, которая может быть оказана совместно с врачами других специальностей.
Своевременное восстановительное лечение, профилактические мероприятия лиц страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, высокой степенью близорукости, их рациональное трудоустройство позволят предупредить инвалидность и обеспечат возможность общественно полезного труда.
Поэтому знание наиболее часто встречающихся заболеваний сетчатки и зрительного нерва, умение оказать своевременную неотложную помощь должно быть известно каждому врачу.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
На основании знания анатомии, физиологии органа зрения, овладения основными методами исследования глаза, клиники, принципов лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва, уметь интерпретировать запись окулиста, характера патологических изменений глазного дна, распознать их связь с общими заболеваниями организма.
3.2. Воспитательные цели:
Ознакомиться с вкладом отечественных учёных в изучение проблемы заболеваний сетчатки и зрительного нерва; уметь объяснить больному необходимость лечить заболевания сетчатки и зрительного нерва.
3.3. Конкретные цели:
- знать:
1. Анатомию, физиологию органа зрения.
2. Картину здорового глазного дна.
3. Основные методы исследования глаза.
4. Дифференциальную диагностику застойного диска и неврита зрительного нерва.
5. Этиопатогенез, клинику и лечебные мероприятия при отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва.
6. Диагностику, клинику и лечение ретинобластомы. Уметь заподозрить это заболевание.
7. Принципы профилактики и социально-трудовой реабилитации больных с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
- овладеть методиками /уметь/:
1. Провести обследование больного с заболеванием сетчатки и зрительного нерва (исследовать остроту зрения, поле зрения, цветоощущение).
2. Интерпретировать запись окулиста характера изменений при гипертонической болезни, сахарном диабете, застойном диске.
3. Целенаправленно собрать анамнез у больного с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.
4. Заподозрить острое расстройство кровообращения в артериальных сосудах и оказать первую неотложную помощь.
5. Проводить врачебно-трудовую экспертизу при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.
6. Выписать рецепты лекарственных средств, определить прогноз заболевания.
Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки
(междисциплинарная интеграция).
| №№ п.п. | Дисциплины | Знать | Уметь |
| I. | Предыдущие дисциплины: 1.Гистология 2.Терапия 3.Анатомия | Строение сетчатки, зрительного нерва Изменения при ГБ Строение глазного яблока | Описать строение сетчатки Описать глазное дно при ГБ Описать оболочки гласного яблока |
| II. | Следующие дисциплины: 1.Нейрохирургия 2.Эндокринология | Застойный диск Изменения при СД | Описать глазное дно Описать глазное дно |
| III. | Внутрипредметная интеграция: 1.Заболевания сосудистой оболочки 2.Методы исследования зрительного анализатора | Строение сосудистой оболочки Методика проведения исследований | Описать изменения при заболеваниях сосудистой оболочки. Проводить кампиметрию, офтальмоскопию, определять остроту зрения |
Содержание темы.
Классификация заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Среди заболеваний сетчатки выделяют: поражения воспалительного характера, дистрофические изменения, отслойка сетчатки, аномалии развития сетчатки и новообразования.
Симптомы больных с патологией сетчатки. Жалобы сводятся к снижению центрального зрения, изменению поля зрения, нарушению цветового зрения, снижению темновой адаптации. Характер и степень перечисленных симптомов зависят от локализации и распространённости патологического процесса. Сетчатка не имеет чувствительной иннервации, поэтому поражение её не вызывает никаких болевых ощущений.
Диагностика заболеваний сетчатки. Решающее значение имеет исследование глазного дна. Для этого применяют различные виды офтальмоскопического исследования: прямая и обратная офтальмоскопия, бинокулярная офтальмоскопия, офтальмохромоскопия, биомикроофтальмоскопия. Широко используются новые методы: электроретинография, флюоресцентная ангиография – с помощью которых можно выявить патологические состояния сетчатки, её сосудов и пигментного эпителия до появления офтальмоскопически видимых изменений.
Офтальмологические симптомы складываются из следующих элементов:
1. нарушение прозрачности сетчатки вследствие локального или диффузного отека, инфильтрации, экссудации;
2. появления пигментных отложений;
3. изменения калибра, хода и стенок сосудов;
4. наличие различной величины и формы кровоизлияний.
Лечение. Используют препараты улучшающие микроциркуляцию сосудистого русла, уменьшающие проницаемость стенок сосуда, рассасывающие; в остром периоде кортикостероиды.
Классификация заболеваний зрительного нерва. Они могут быть врождёнными и приобретёнными, носить воспалительный, дегенеративный, аллергический характер. Встречаются опухоли зрительного нерва и аномалии его развития.
Структурные особенности зрительного нерва несут в себе некоторые предпосылки для возникновения патологических изменений в нём. Зрительный нерв является своеобразным продолжением вещества мозга и его оболочек. При повышении внутричерепного давления в диске развивается застой (отёк), а особая восприимчивость зрительного нерва к токсическим веществам (спирт, никотин) благоприятствует вредному воздействию их на его волокна.
Симптомы заболеваний зрительного нерва.
Изменения в зрительном нерве характеризуются быстрым снижением остроты зрения, разнообразными изменениями полей зрения, наличием скотом.
Диагностика слагается из данных офтальмоскопии, исследования центрального и периферического поля зрения, применения флюоресцентной ангиографии и электроэнцефалографических исследований.
Лечение предполагает использование препаратов антибактериальной, противовоспалительной, дегидратационной терапии.