Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки. по дисциплине «Офтальмология»

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по дисциплине «Офтальмология»

Для студентов 4 курса медицинского и международного факультетов

МОДУЛЬ № 1 «Офтальмология»

Смысловой модуль № 3

Практическое занятие № 11 «Травмы органа зрения. Неотложная помощь»

Практическое занятие обсуждено

На методическом совещании кафедры

«____» ________________2010 г.

протокол № ________________

Зав. кафедрой ________ проф. Венгер Г.Е.

ОДЕССА – 2010 г.

 

1. Тема занятия: "Травмы органа зрения. Неотложная помощь" - 3 часа

 

Актуальность темы

Повреждение органа зрения и сейчас остаётся одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Несмотря на хорошую защиту глазного яблока костными стенками орбиты и придатками глаза, его повреждения составляют до 10% от общего количества всех травм в мирное время. Травмы органа зрения составляют 20 % от всей офтальмопатологии и в 50 % случаев становятся причиной односторонней, а в 20 % случаев – двусторонней слепоты.

Травмы органа зрения могут встретиться в практической деятельности врача любого профиля. Первая помощь должна быть грамотной и своевременной. Несвоевременная специализированная помощь даёт худшие результаты, усложняет реабилитацию, а иногда ставит под угрозу жизнь пострадавшего.

Цели занятия

3.1. Общие цели:

- ознакомиться с организацией офтальмологической помощи населению Украины;

– ознакомится с историей организации скорой глазной помощи и приоритетом основателя Одесской школы офтальмологов акад. В.П. Филатова в этом вопросе.

3.2. Обучающие цели:

– ознакомить студентов с разработками проф. Венгер Г.Е. по реконструктивной хирургии последствий травм глаза;

– ознакомить студентов с работой кабинета скорой глазной помощи;

– на материале занятия развивать чувство ответственности за своевременную и грамотную диагностику поражений органа зрения;

– уметь объяснить больному необходимость своевременного обращения за специализированной помощью в случае повреждения органа зрения;

– уметь быстро организовать медицинский персонал для оказания медицинской помощи пострадавшему;

– сформировать систему правовых представлений, связанных с разными видами травм (производственные, криминальные, бытовые, детские и др.).

3.3. Конкретные цели:

знать:

- классификацию глазного травматизма;

- диагностику проникающих, непроникающих ранений, повреждений глаза при контузиях;

- объём первой медицинской помощи;

- показания к организации немедленной эвакуации потерпевшего для оказания квалифицированной специализированной помощи;

- принципы лечения травматических повреждений глаза;

- возможные осложнения травматических повреждений глаза, методы их профилактики и лечения.

3.4. На основании теоретических знаний по теме:

овладеть навыками (уметь):

- проведения диагностики проникающих ранений глаза;

- оказания первой медицинской помощи при поражениях глаза и защитного аппарата глаза;

- наложения монокулярной и бинокулярной повязки на глаза.

- обследования пострадавшего с травмой органа зрения под руководством врача скорой глазной помощи;

- диагностировать эрозию роговицы;

- удалять инородные тела роговицы и конъюнктивы;

- составить предложения по профилактике глазного травматизма в условиях разных предприятий;

- определить возможные осложнения и современные методы реабилитации пострадавших с травмами глаза;

- ознакомиться с современными технологиями восстановительной хирургии после повреждений органа зрения.

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки

(междисциплинарная интеграция)

№ п/п Дисциплины Знать Уметь
1. Предшествующие дисциплины: 1. Анатомия   Строение глаза, орбиты, черепа   Назвать возможные пути распространения инфек­ции при травмах орбиты, особенности кровоснаб­жения головы
2. Патологическая физиология Патогенез воспа­лительного про­цесса Назвать основные при­знаки общего воспали­тельного процесса и воз­можные их проявления при травмах глаза и орби­ты
3. Фармакология Механизм дей­ствия противо­микробных и противовоспали­тельных препара­тов Назвать основные группы препаратов антимикроб­ного действия и противо­воспалительной терапии
2. Последующие дисциплины: 1. Нервные болезни   Симптомы пора­жения черепно-мозговых нервов   Проводить диагностику офтальмоплегии, выяв­лять синдром поражения верхней глазничной щели
2. Рентгенология Особенности рентгенодиагно­стики поражений костей черепа, орбиты Показать на рентгено­граммах локализацию орбит, пазухи носа (фронтальная и сагит­тальная проекция)
3. Хирургия Принципы асеп­тики и антисеп­тики, десмургию Использовать принципы асептики и антисептики при оказании медицин­ской помощи постра­давшим с травмами глаза, накладывать стерильные повязки при травматических пораже­ниях орбиты
3. Внутрипредметная интеграция: Заболевания хрусталика, воспалительные заболевания глаза, заболевания сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва, патология ВГД. Анатомию органа зрения, абсолют­ные и относи­тельные признаки проникающего ранения глаза, клинические при­знаки поврежде­ния роговицы, хрусталика, сосу­дистого тракта и сетчатки. Провести обследование больного с травмой ор­гана зрения, определить тяжесть травмы, диагно­стировать проникающее ранение, диагностировать эрозию роговицы.

 

 

Содержание темы занятия

При поражении глаза необходимо, прежде всего, проверить проникающее ли ранение. Абсолютные признаки проникающего ранения: зияющая рана роговицы или склеры, выпадение внутренних оболочек глаза, отверстие в радужной оболочке, инородное тело в глазу.

Относительные признаки проникающего ранения: гипотония, изменение глубины передней камеры глаза, изменение формы зрачка (смещение её в сторону повреждения).

 

В случае проникающего ранения нужно закапать в глаз дезинфицирующие капли, наложить бинокулярную повязку, назначить общие сульфаниламиды, для профилактики столбняка – ввести анатоксин (или сыворотку), немедленно отправить потерпевшего в специализированный глазной травматологический центр.

Во время оказания специализированной помощи всем больным с подозрением на проникающее ранение глаза обязательно ургентно проводят обзорную рентгенографию орбит, выполняют микрохирургическую обработку раны с максимально возможным восстановлением анатомо-физиологических взаимоотношений структур глаза и надёжной герметизацией раны, назначают антибиотики, мидриатики, противовоспалительную терапию.

В случае присутствия внутриглазного инородного тела, тактика офтальмохирурга зависит от его локализации, характера, магнитных свойств. Удаление инородного тела производят через рану, через послойный лимбальный разрез или диасклерально.

В случае значительного повреждения хрусталика, его удаляют.

При выпадении радужки (после обработки раствором антибиотиков) её вправляют (если после ранения прошло меньше суток) или отсекают (при угрозе возникновения инфекции).

При развитии инфекции может возникнуть гнойный иридоциклит, эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глаза), или панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза). Применяют адекватные дозы антибиотиков, дезинтоксикационную терапию. Панофтальмит может осложняться тромбозом кавернозного синуса и гнойным менингитом. При угрозе их возникновения делают энуклеацию.

Ещё одним тяжёлым осложнением проникающих ранений глаза является симпатическое воспаление – воспаление здорового, неповреждённого глаза. В случае угрозы развития симпатического воспаления при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходима энуклеация повреждённого глаза.

Осложнения контузионных травм глаза:

1) субконъюнктивальный разрыв склеры– лечение хирургическое;

2) вывих хрусталика - лечение хирургическое;

3) разрыв сосудистой оболочки, гемофтальм – лечение консервативное - гемостатики, рассасывающая терапия;

4) исходы гемофтальма – лечение хирургическое – витрэктомия;

5) отслойка сетчатки - лечение хирургическое.

Повреждение придатков глаза часто требует квалифицированной микрохирургической обработки.