Материалы для контроля качества подготовки
А. Вопросы для самоконтроля
1. Строение и свойства нормальной роговицы?
2. Методы исследования роговицы?
3. Клиника врожденной патологии роговицы?
4. Основные виды поражения роговицы?
5. Роговичный синдром?
6. Симптомы кератита?
7. Симптомы помутнения роговицы?
8. Осложнение кератита?
9. Классификация кератитов?
10. Лечение кератитов?
11. Показание к хирургическому лечению кератитов и их осложнений?
Б.Тесты для самоконтроля
1. Какой метод является наиболее ценным для диагностики кератита?
А. Метод бокового освещения.
В. Внешний осмотр
С. Исследование чувствительности роговицы
Д. Окрашивание раствором флюоресцеина
Е. Биомикроскопия.
2. Какие виды инъекции глазного яблока типичны для кератита?
А. Конъюнктивальная
В. Перикорнеальная
С. Смешанная
Д. Застойная
Е. Все вышеперечисленные
3. По каким признакам врач заподозрил язву, которая перфорирует роговицу?
А. Наличие смешанной инъекции
В. Мелкая передняя камера
С. Инфильтрат роговицу с глубоко подрытым краем
В. Гипопион
Е. Врастание поверхностных сосудов в роговицу
4.Какие дополнительные методы исследования могут подтвердить этот диагноз?
А. Окрашивание раствором флюоресцеина
В. Состояние ВГД
С. Обзорная рентгенограмма орбиты
Д. Снижение остроты зрения
Е. Исследование в проходящем свете
5.Какая должна быть тактика врача в такой ситуации?
А. Лечение антибиотиками и сульфаниламидами
В. Общеукрепляющее, стимулирующее лечение
С. Назначение миотиков
Д. Криотерапия
Е. Лечебная послойная пересадка роговицы
Эталоны ответов: 1-Е; 2- В,С; С-В; 4-А,В; 5-Е.
| В. Задачи для самоконтроля: | ||
| 1. Кератиты | Больной 60 лет жалуется на прогрессирующее снижение предметного зрения правого глаза. Раньше длительно болел туберкулезом. Vis ОD=0,01 н.к.Vis ОS = 1,0 Роговица снаружи от лимба до центра с небольшим отеком, мутная с белым оттенком и небольшой васкуляризацией. Радужки практически не видно. Диагноз? Лечение? | Высокая вероятность туберкулезного склерозирующего кератита. Необходима специфическая диагностика для этиотропного лечения. |
| 2. Исходы кератитов | У мальчика 6 лет после перенесенного ранее воспалительного заболевания глаз выявлены небольшие помутнения в центре роговицы обоих глаз. Vis ОU = 0,9 Диагноз? Лечение? | Помутнение в виде “облачка”, хирургическое лечение не показано потому что острота зрения высокая. |
8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень практических задач, которые необходимо выполнить
1. Методика определения состояния роговицы методом бокового фокального освещения.
2. Методика выявления основных и дополнительных симптомов кератита.
3. Методика установления диагноза и назначение лечения.
4. Методика выявления осложнений кератита и диагностики перфоративной язвы роговицы.
9.Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:
9.1. Определите состояние роговицы методом бокового фокального освещения. При исследовании пациента методом бокового фокального освещения (простого и комбинированного) определите основные качества и параметры роговицы: размер, форму, прозрачность, зеркальность, влажность, сферичность, присутствие или отсутствие сосудов, помутнений, инфильтратов, дефектов, деформаций, повреждений. Чувствительность определите с помощью роговичного рефлекса осторожно касаясь роговицы тоненьким жгутиком влажной стерильной ваты (желательно в пяти точках). Состояние целости эпителия определите с помощью флюоресцеиновой пробы (применяя 1% раствор, а потом промывая физиологическим раствором).
9.2. Диагностируйте кератит. Установите наличие роговичного синдрома выявляя характерные жалобы (светобоязнь, ощущение инородного тела, боль, снижение остроты зрения) и защитную триаду симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм). При боковом фокальном освещении выявите глубокую перикорнеальную или смешанную иньекцию и поражение роговицы в виде инфильтрата (при наличии характерного цвета, перифокального отека, шероховатой поверхности и др.). Составьте характеристику его расположения по глубине, площади и форме.
На основании выявленного роговичного синдрома и проведенного предыдущего дифференциального диагноза с конъюнктивитом, помутнением роговицы и эрозией роговицы устанавливается предварительный диагноз кератита.
Для установления окончательного диагноза проводится дифференциальный диагноз вида кератита (глубокий или поверхностный, локальный или диффузный и др.) и его этиологии (бактериальный, вирусный или грибковый, экзогенный или эндогенный) с помощью дополнительных методов (микробиологических, вирусологических, цитологических, серологических и др.).
9.3. Назначьте лечение при кератите. После установления этиологии становится возможным назначение этиопатогенетического (локального и общего) лечения, состоящего как из базовой (этиотропной, противовоспалительной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, метаболической, иммунной), так и симптоматичной терапии.
9.4. Диагностируйте перфоративную язву роговицы и другие осложнения.
При диагностировании кератита обращайте внимание не только на состояние конъюнктивы и роговицы, но и на состояние передней камеры и радужки. Наличие гипопиона, миоза, задних синехий, отека и изменений цвета радужки указывает на присоединение ирита (очень похожего на кератит), т.е. возникновение кератоирита.
При наличии язвенного дефекта роговицы, уменьшения глубины или полное отсутствие передней камеры и установленного с помощью флюоресцеиновой пробы истечения из нее водянистой влаги, гипотонии или выпадения радужки указывает на перфоративную язву роговицы и на необходимость срочного проведения лечебной кератопластики – операции покрытия донорской роговицей.