В. Задачи для самоконтроля с ответами
1.6 месячный ребенок не реагирует на игрушки. При осмотре переднего отдела глаза зрачковые реакции присутствуют, но зрачок серого цвета и после его расширения - отсутствует красный рефлекс с глазного дна. ВГД в норме. Диагноз? Лечение? (Врожденная диффузная катаракта. Необходима экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.)
2. У 50-летней больной за три года на левом глазу исчезло предметное зрение. При исследовании в проходящем свете на правом глазу видны тонкие помутнения. Острота зрения 1,0. На левом глазу осталось только ощущение света. Зрачок серый, отсутствует красный рефлекс с глазного дна. Диагноз? Лечение? (Для правого глаза показано консервативное лечение незрелой катаракты, на левом глазу – проведение экстракции зрелой катаракты с ИОЛ.)
3. У женщины 55 лет после экстракции катаракты через год началось снижение остроты зрения и зрачок стал сереть. Диагноз? Лечение? (Вторичная катаракта. Необходима лазердисцизия)
4. У больного 72 лет на правом глазу быстро снизилось зрение с 0,5 до 0,04, зрачок стал серый, передняя камера мелкая и ВГД 30 мм рт.ст. На левом глазу - начальная катаракта. Диагноз? Лечение? (Набухающая незрелая катаракта правого глаза. Необходима экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ)
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
1. Определение состояния хрусталика.
2. Диагностика возрастной катаракты.
3. Дифференциальная диагностика катаракты.
4. Диагностика афакии.
Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями,
Навыками.
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения
1. Определить состояние хрусталика. При исследовании пациента в проходящем свете обратить внимание – при прозрачных оптических средах зрачок “светится” красным светом. При наличии помутнений – на фоне красного света видно темные полосы или пятна.
2. Диагностируйте возрастную катаракту. Исследовать пациента в проходящем свете, обратив внимание на то, что при начальной катаракте площадь красного света значительно больше, чем площадь помутнения, и яркость его высокая. При незрелой катаракте яркость света низкая. Зрачок серый, тень от радужки широкая. Если катаракта набухаюшая, то передняя камера становится мелкой и повышается внутриглазное давление. При зрелой – рефлекс разглядеть не удается, зрачок белый, и тень от радужки узкая. При перезрелой – передняя камера глубокая, зрачок сероват, есть иридодонез.
3. Проведите дифференциальную диагностику катаракты (с помутнением стекловидного тела, роговицы, водянистой влаги). Исследуя пациента в проходящем свете, попросите его сдвинуть взгляд в какую-то сторону, обратив внимание на то, что помутнения хрусталика жестко фиксированы и смещаются одновременно с глазом, помутнения стекловидного тела полиморфны и не жестко связаны с движением глаза. Для проведения дифдиагностики катаракты с изменениями роговицы, необходимо исследование боковым фокальным освещением.
4. Диагностируйте афакию. Исследуя пациента согласно плану исследования глазного больного, обратить внимание на типичные симптомы афакии (низкая острота зрения, гиперметропия высокой степени, глубокая передняя камера, иридодонез, биомикроскопические особенности) и артифакии (глубокая передняя камера, биомикроскопические особенности, отсутствие аккомодации).
Материалы для самоконтроля овладения знаниями, навыками, предусмотренные данной темой занятия.
Тесты разных уровней.
1. Не используют для коррекции односторонней афакии:
1. очки +
2. контактные линзы
3. искусственный хрусталик
4. рефракционную кератопластику
5. факоэмульсификацию
2. Осложнение набухающей катаракты:
1. повышение внутриглазного давления. +
2. вывих хрусталика в переднюю камеру
3. иридодиализ
4. вывих хрусталика в стекловидное тело
5. помутнение стекловидного тела
Задачи:
1. У ребенка 1,5 мес. мать отмечает покраснение глаз, гнойные выделения. При нажатии на участок слезного мешка - гнойные выделения из слезных точек. Лечение?
А. Противовоспалительное
В. Физиотерапевтическое
С. *Зондирование
D. Дакриоцисториностомия
Е. Антибактериальное
2. Больная 3., 28 лет, жалуется на отсутствие зрения на правом глазу. 4 года назад перенесла ожог известью. Во время осмотра: правый глаз спокойный, в нижней половине роговицы грубое помутнение, врастания сосудов не отмечено. Влага передней камеры прозрачна. Область зрачка не просматривается. Vіs = 1/pr certa. BГД 21 мм.рт.ст. Рекомендованное лечение?
А. Экстракция катаракта
В. Лечебная кератопластика
С. *Сквозная кератопластика
D. Кератопротезирование
Е. Кератотомия
3. Больной жалуется на ощущение засоренности глаза, ухудшение зрения. Объективно: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция глазного яблока. На роговице - темная точка, которая окружена ржавым кольцом. Окажите неотложную помощь.
А. * Закапать анестетик, удалить инородное тело роговицы и закапать антисептик
В. Закапать антисептик
С. Закапать антисептик, удалить инородное тело роговицы
D. Заложить 1% тетрациклиновую мазь
Е. Закапать антисептик
4. Водитель 55 лет обратился с жалобами на затруднение во время управления машиной, невозможность пользоваться очками. 5 лет тому назад была экстракапсулярная экстракция катаракты на правом глазу. Vіs OD = 0,09 сс+12,0D=0,9. Vіs OS = 0,8 не корригируется. Назовите наиболее оптимальное современное средство коррекции для восстановления бинокулярного зрения?
А. Изейконические очки
В. Контактные линзы
С. *Интраокулярные линзы
D. Рефракционная операция
Е. Стенопические очки "Laser-vіsіon"
5. Ребенок А., 4 лет, был доставлен в поликлинику через 12 часов после травмы правого глаза инъекционной иглой. Был поставлен диагноз: OD- проникающее ранение роговицы с адаптированными краями, травматическая катаракта. OS- здоровый. От какого фактора главным образом будут зависеть сроки удаления травматической катаракты?
А. *От уровня ВГД
В. Степени снижения остроты зрения
С. От изменения поля зрения
D. От нарушения поля зрения
Е. Длины передне-заднего размера глаза (по данными эхобиометрии)
6. У ребенка Л, 4 лет, который находился в клинике с диагнозом OD- проникающее ранение роговицы с адаптированными краями, травматическая катаракта, OS- здоровый, причин для удаления катаракты в ранний срок не было. Поступил в клинику повторно для плановой операции удаления травматической катаракты. Решение какого вопроса представляет наибольшую сложность в этом случае?
А. Выбор метода анестезии
В. Определение места операционного разреза
С. Выбор способа удаления мутного хрусталика
D. *Коррекция афакии
Е. Определение тактики послеоперационного ведения
7. Больной Н. 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1,5 лет тому назад во время работы на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу не обращался. Объективно у больного Vіs OD= 0,4 н.к. На эндотелии роговицы отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли. Радужная оболочка с отложением зерен желто-бурого пигмента. В хрусталике под передней капсулой есть отложение коричневых зерен пигмента. На глазном дне - дегенеративные очаги в виде "костных телец". На Ro-грамме - внутри глаза инородное тело металлической плотности. Какие мероприятия нужно провести для профилактики последующего развития сидероза?
А. *Удалить внутриглазное инородное тело.
В. Использовать токи индукции высокой частоты.
С. Применить раствор унитиола 5% в соответствии со схемой.
D. Применить витамин А.
Е. Контрольные осмотры больного каждый месяц.
8. У ребенка 5 лет обнаружено косоглазие с 3-х лет. В течение 2-х лет постоянно проводится плеоптическое и ортоптическое лечение. Проводилась поочередная окклюзия. Носит очки. Во время осмотра: Vіs OU с коррекцией +2,0 D = 1,0. Каждый глаз по очереди косит медиально на 20° в очках. Передний отдел, оптические среды и глазное дно в норме. Рефракция +3,0 D. Какой следующий этап лечения?
А. Коррекция
В. Плеоптическое лечение
С. Ортоптическое лечение
D. *Хирургическое лечение
Е. Неврологическое лечение
9. Больной Л., 42 лет, обратился с жалобами на отсутствие зрения на левом глазу в течение последних 2-х месяцев, 4-5 лет тому назад получал лечение в связи с рецидивирующим иридоциклитом. Во время осмотра: Vіs OS= 1 /~ рг. certа, поле зрения в норме. Глаз спокоен, зрачок неправильной формы, диаметр около 5 мм, в его просвете нежная экссудативная пленка, сквозь которую виден мутный хрусталик, рефлекса из глазного дна нет. ВГД = 20.0 мм рт.ст. Vіs OD=1,0, здоров. Лечение?
А. Противовоспалительная терапия
В. Лазерное рассечение экссудативной пленки
С. Мидриатики
D. Консервативное лечение помутнения хрусталика
Е. *Хирургическое лечение катаракты
10. Больная Н., 56 лет, жалуется на потерю форменного зрения на обоих глазах последние месяцы. Зрение снижалось постепенно 2-3 года, к врачу не обращалась. Во время обследования: Vіs OU= 1/рг. certa. Глаза спокойны, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, зрачок сероватого цвета, диаметр 3,5 мм, живо реагирует на свет, тень от радужки отсутствует. В проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует, ВГД в норме. Ваши рекомендации?
А. Консервативное лечение
В. Антиглаукоматозная терапия
С. Экстракапсулярная экстракция катаракты
D. Интракапсулярная экстракция катаракты
Е. *Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ
10. Тема следующего занятия: «Глаукома. Методы исследования».
11. Задание по УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
Курация больного с глаукомой.
Составить реферат на тему:
1. Врожденная глаукома. Диагностика и лечение.
2. Современные препараты в лечении первичной глаукомы.
3. „Оперативное лечение глаукомы: лазерные операции, перфорирующие и неперфорующие методики лечения”
Методические рекомендации составила
доцент, д.мед.н. Венгер Л.В.