Институциональные изменения в здравоохранении
Литература:
Основная –
Кравченко А.И. Социология: уч. пособие для вузов. – М.: Академический проспект, 2002. – 384 с.
Дополнительная –
1.Решетников А. В. Социология медицины. – М.: Медицина, 2002. – 976 с.
2.Волков Ю.Г., Мостовая И.В. Социология. – М.: Гардарика, 1999. – 432 с.
3.Фролов С.С. Социология. – М.: «Логос», 1996. – 360 с.
Важной проблемой социологии является анализ социальных изменений в различных сферах общественной жизни. Все аспекты изменений – прогресс, регресс, эволюция, революция отражаются и на уровне развития медицины.
1. Изменения, происходящие в обществе обычно подразделяют на социальные изменения, то есть в социальных структурах, социальных взаимосвязях и культурные – изменения в культуре общества.
Социальные изменения включают изменения взаимоотношений между людьми, изменение состава населения, рост и падение образовательного уровня, изменение окружения индивида и их взаимного влияния. К культурным изменениям относятся технические изобретения, изменение норм и ценностей, изменения правил поведения, появление новых форм искусства. Часто культурные изменения одновременно являются и социальными, например, изменение норм, правил поведения.
К основным видам социальных изменения относятся: открытие – это разделяемое многими людьми восприятие какого-либо аспекта реальности, ранее не известного; изобретение – новая комбинация или новое использование ранее существующего знания; диффузия– распространение культурных черт и образцов поведения от группы к группе и их внедрение. Диффузия характерна для обществ, которые вступают друг с другом в тесный контакт.
В принятии социальных изменений большую роль играет совместимость с существующей культурой. Последняя может быть не совместима по трем причинам: инновации могут быть в конфликте с существующими культурными образцами, инновации могут вносит новые социальные образцы, не представленные в существующей культуре, некоторые инновации могут присоединять к образцам существующей культуры, что значительно замедляет ее принятие.
Иногда общества противятся каким-либо социальным изменениям. Одной из причин такой ситуации является наличие специфических установок и ценностей, которые могут мешать принятию изменения или блокировать его.
Природа социальных изменений рассматривается с позиций теории эволюций, революций, теории социальных циклов.
В настоящее время существует несколько концепций теории эволюции. К теоретикам эволюционистам относятся О. Конт (идеалистическая концепция эволюции), Г. Спенсер (натуралистическая концепция эволюции), Л. Морган (материалистическая концепция эволюции), Э. Дюркгейм (социологическая концепция эволюции), Ф. Теннис (эволюция без прогресса), Л. Уорд (эволюция эволюций).
Все эволюционисты исходят из того, что человеческая история имеет единую форму или логику, объединяющую все происходящие события. Изменения общества определяются как направленными от примитивных к развитым формам, от простых к сложным состояниям, от гомогенности к гетерогенности, от хаоса к организации.
Согласно учению К. Маркса, развитие общества сопровождается периодическими конфликтами классов, которые, обостряясь, ведут к революционным переменам. Классовая борьба порождается неразрешимыми противоречиями, присущими любому обществу. Источник противоречий кроется в экономических изменениях производительных сил. Во всяком относительно стабильном обществе существует баланс между экономической структурой, общественными отношениями и политической системой. С изменением производительных сил противоречия нарастают, что приводит к открытому столкновению классов и в конце концов к революции.
Согласно теории циклов история периодически исчерпывает свой потенциал и временно возвращается к началу процесса. Изменения обратимы и повторяемы. Согласно этой теории в обществе существуют отчетливо воспринимаемые биологические и политические, экономические и социальные циклы. В циклическом процессе состояние изменяющихся систем в более позднее время будут таким же как и в более раннее время. Представителями социологической концепции циклов является В. Парето, П. Сорокин.
Социальные изменения необходимы для общества в целом и для отдельных ее сфер: медицина, производство, потребление. Непринятие инноваций порождает застой социальной жизни. Нединамичное общество отстает от других.
2.Понятием «модернизация» в мировой социологии описывают переход от доиндустриального к индустриальному, а затем и к постиндустриальному обществу. На основе этого понятие была создана теория модернизации, которая опирается на понятие социального прогресса, ибо предполагает, что все общества вовлечены в единый и универсальный процесс перехода человеческого общества к более высшей ступени развития.
Понятие модернизация относиться не ко всему периоду социального прогресса, а только к современному этапу. Модернизация предполагает кардинальное изменение социальных институтов и образа жизни людей, охватывающие все сферы общества. Различают два вида модернизации:
· органическая модернизация является моментом собственного развития страны и подготовлена все ходом предшествующей эволюции
· неорганическая модернизация является ответный вызов со стороны более развитых стран. Она представляет собой модель догоняющего развития.
Если органическая модернизация начинается с культуры, то есть с процесса изменения сознания, образа жизни, норм и ценностей, то неорганическая основывается на экономику и политику и проявляется, например, в закупки зарубежного оборудования, приглашение специалистов, обучение зарубежном.
3. Здравоохранение имеет свою логику развития, которая включает в себя формирование системы потребностей в сфере здравоохранения как важнейшего основного социокультурного фона общества.
Выделяют следующие социологические характеристики здравоохранения: наличие профессионально подготовленных специалистов, формирование особой системы ценностей (здоровье как социальная ценность, право на охрану здоровья, эффективность и качество медицинской помощи).
Изменения в современном институте здравоохранения должны коснуться, прежде всего, базовых ценностей:
· доступность медицинской помощи (получение медицинской помощи каждым членом общества, независимо от социального положения),
· качество медицинской помощи (использование современных технологий),
· признание и защита прав пациента (конфидициальность, добровольность),
· ответственность медперсонала (врачебная ошибка, неправильное лечение, разглашение врачебной тайны),
Второй ключевой элемент успешного преобразования системы здравоохранения - повышение ответственности человека за поддержание собственного здоровья и за получение максимальной пользы от системы здравоохранения.
Вступление страны в эпоху кризиса здравоохранения вынуждает потребителей менять контрпродуктивное отношение к своему здоровью и принимать активное участие в принятии медицинских решений.
Третий ключевой элемент успешного преобразования здравоохранения - фундаментальные сдвиги в характере, режимах и средствах ухода. Сегодня здравоохранение чрезмерно сосредоточено на оказании ситуативной неотложной медицинской помощи. Для эффективного реагирования на меняющиеся условия необходимо трансформировать эту ситуацию и охватить вниманием здравоохранения такую область, как предотвращение хронических заболеваний и уход за больными этой категории, где особое значение приобретает не лечение, а профилактика.
Институциональные изменения в медицине характеризуются не только трансформацией ценностей, формирование ответственности, но и самой структуры оказания медицинских услуг. В настоящее время все большую популярность приобретает частная медицинская практика.
Для частной медицины характерно: приоритет лечения «легкий заболеваний», свободное ценообразования, высокий доход врачей, применение современных медицинский технологий. Рыночное здравоохранение не может решить существующий комплекс медико-социальных проблем (медицинское образование, медицинское обслуживание безработных, малоимущий), что требует государственного вмешательства. Государство регулирует такие инструменты как нормативы и тарифы медицинских услуг, налоги.
Социальный институт здравоохранения всегда испытывал влияние социальных изменений. Собственные внутриинституциональные изменения, подчиняясь основным социальным законам, имеют свою специфику.
Ситуационные задачи
Ситуация 1.
Современное информационное общество создает благоприятные условия для внедрения новых компьютерных технологий в сферу медицинских услуг, чтобы способствовать максимальному распространению медицинской информации о заболеваниях, о методах профилактики и лечения, о доступности и действии лекарственных препаратов.
Задание 1. Дайте оценку подобной доступности информации.
Задание 2. Ввели бы вы, как будущие врачи, ограничения в доступности информации о медицинских препаратах, методах лечения и т.п. для различных категорий населения. Ответ обоснуйте.