Эталоны ответов по клиническому случаю. «Синдром тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, декомпенсация» № Критерий оценки шагов 1. Сбор анамнеза и жалоб Выделил
«Синдром тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, декомпенсация»
| № | Критерий оценки шагов | |
| 1. | Сбор анамнеза и жалоб | Выделил жалобы на учащенное сердцебиение,потерю веса в течение 1-2 месяцев,одышку после физической нагрузки,тремор рук,потливость,быструю смену настроении, раздражительность,увеличения обьема шеи, нарушения менструального цикла,слабость. |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов | Уточнил длительность и характер симптомов. Выявил провоцирующих факторов риска |
| 3. | Физикальный осмотр | Измерил рост- 170 см. , вес- 58 кг, температуру тела –t-37,0 С . Отметил бархатистость, влажность кожных покровов. Отметил положительный симптом «Мари» - вытянутых рук. |
| 4. | Обследование сердечно-сосудистой системы. | Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и громкость тонов сердца. Выявил систолический шум на верхушке сердца и проявление акцента 1 тона в легочной артерии |
| 5. | Измерение АД,определение частоты пульса | Измерил АД 130/60 мм рт.ст. и ЧСС 118 раз в минуту |
| 6. | Пальпация щитовидной железы | Проводил пальпацию щитовидной железы соблюдая все правила, описал состояние щитовидной железы. Отметил увелечение щитовидной железы до 2 степени. |
| 7. | Оценка глазных симптомов | Выявил симптом Розенбаха-тремор ресниц |
| 8. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: Синдром тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, декомпенсация |
| 9. | Назначение плана лабораторных исследование. | ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, общий белок, холестерин, калий, билирубин. |
| 10. | Интерпретация уровня гормонов | Снижение уровня ТТГ,повышение уровня свТ3 и свТ4 |
| 11. | Интерпретация уровня антител к рецептору ТТГ | Повышенный титр антител к рецептору ТТГ- 9,97U\L(1,0-1,5 UL) |
| 12. | Интерпретация биохимического анализа крови | Незначительная гипохолестеринемия, гипокалиемия. |
| 13. | Назначение плана инструментальных исследование. | УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. |
| 14. | Интерпретация УЗИ щитовидной железы | УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенна. Общий обьем 36 см3. |
| 15. | Интерпретация ЭКГ | Синусовая тахикардия, пульс 110, ЭОС смещена влево. Гипертрофия левого желудочка. |
| 16. | Проведение дифференциальной диагностики | Проводил дифференциальную диагностику с нейроциркуляторной дистонией, токсической аденомой. Прогрессирующая потеря веса, тахикардия в состоянии покоя и увеличение щитовидной железы, высокий титр антител к рецептору ТТГ, высокие уровни свободного Т4 и Т3 сведетельствует о болезни Грейвса. |
| 17. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных данных-снижение ТТГ,повышение свТ3 и свТ4, незначительная гипохолестеринемия, гипокалиемия, инструментальных данных- УЗИ щитовидной железы; ЭКГ; Синусовая тахикардия, ЭОС смещена влево. Гипертрофия левого желудочка, выставил диагноз: Синдром тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса, декомпенсация. |
| 18. | Тиреостатическое лечение | 1. Медикаментозная терапия: тиреостатики (тиразол, мерказолил) 2. Лечение І131 3. Хирургическое лечение |
| Симптоматическое лечение | 4. Симптоматическое лечение - бета адреноблокатор, тагансорбент, седативные препараты | |
| Максимально доброжелательное отношение в целях успокоение пациента | Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом |
Оснащение симуляции:
1.Лист с заданием, сценарий волонтера(пациента),показатели критерии оценки
2. Результаты гормонов
3. Результаты УЗИ щитовидной железы
4. ЭКГ
5. Тонометр, фонендоскоп, сантиметровая лента, весы, термометр
1. Актер- пациент, 2. Актер, медсестра или помощник врача
Среда:учебный кабинет-кабинет врача
1. Кушетка-1
2.Стол для оборудовании - 1
3. Шкаф для медицинских инструментов – 1
Разработчик: ассистент Богенбаева Г.А.
Рецензент:д.м.н., профессор Нурбекова А.А.
Рецензент: д.м.н., профессор Казахстанско-Российского медицинского университета
Маншарипова А.Т.
Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №3 от 19 сентября 2015г), пересмотрен и утвержден на заседании кафедры эндокринологии № 5 от 11.11.2015г.