Мероприятия медицинской защиты. 6 страница
• средства специальной обработки.
Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, способные предупредить или ослабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств. При этом особое внимание уделяют отсутствию нежелательных побочных действий, эффективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.
Основные требования к МСИЗнаселения и спасателей в ЧС таковы:
• возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов;
• простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;
• эффективность защитного действия;
• исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного);
• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего использования в практике здравоохранения при обновлении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
По предназначению МСИЗ подразделяются на такие категории:
• на используемые при радиационных авариях;
• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;
• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;
• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.
Рис. 4.Медицинские средства защиты
Медицинские средства противорадиационной защитыподразделяют на три группы:
• Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении. Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения.
• Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение (тошноты, рвоты, общей слабости). К ним относятся: диметкарб* (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, диметпрамид, тиэтилперазин, метоклопрамид, реглан, церукал, диксафен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производят эффективное противорвотное средство - ондансетрон (латран 0,004 г).
• Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов(поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария используют адсорбар, полисурьмин*, биоакциллин, кальция алгинат (альгисорб*); при инкорпорации плутония - ингаляцию кальция тринатрия пентетата (пентацина*); при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективен ферроцин.
Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используют по назначению врача. Только средства, содержащиеся в индивидуальной аптечке, могут быть применены населением самостоятельно.
Антидоты(противоядия) - медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.
Важнейшее условие получения максимального лечебного эффекта от антидотов - их наиболее раннее применение.
Универсальных антидотов не существует.
• Есть антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ):
- холинолитики - атропин, пентифин, будаксим, пеликсим, и др.;
- реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, диэтиксим, карбоксим и др.
• Антидотами для цианидов являются антициан, амилнитрит, натрия тиосульфат, хромосмон, глюкоза.
• Для люизита и других мышьяк содержащих ядов антидотом служит димеркптопропансульфонат натрия (унитиол*).
• При отравлениях BZ применяют аминостигмин, физостигмин, галантамин и другие.
В ЧС химической природы антидоты следует применять сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода [цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол*)] необходимо применять за 30-40 минут перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения (тем более в весьма ограниченные сроки) это сделать крайне сложно.
Антидоты для самостоятельного использования населением производят в таблетках и применяют в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Противобактериальные средстваподразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики.
• К средствам неспецифической профилактикиотносят антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны.
• К средствам специфической профилактикиотносят антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.
Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.
К табельным МСИЗотносятся следующие:
• аптечка индивидуальная (АИ-1, АИ-2, АИМ-3);
• индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11);
• пакет перевязочный индивидуальный (ППИ);
• антидоты само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (будаксим).
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и предназначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).
Аптечка индивидуальная АИ-2(рис. 5) предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях.
В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2 % раствором тримеперидина (промедола*) - сильного болеутоляющего средства. Применяют для профилактики шока при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо выполнить следующие действия (рис. 6):
1) извлечь шприц-тюбик из аптечки;
2) одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
3) держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
4) удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
5) выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
6) не разжимая пальцев, извлечь иглу.
Шприц-тюбик после введения его содержимого пострадавшему (больному) необходимо прикрепить к повязке или одежде пострадавшего на видном месте.
В гнезде № 2 размещён круглый пенал красного цвета с профилактическим антидотом для ФОВ. В настоящее время применяемый ранее тарен заменяют новым препаратом. По команде принимают 1 таблетку. При появлении признаков отравления показан самостоятельный приём ещё 1 таблетки. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.
Рис. 5.Аптечка индивидуальная АИ-2: 1 - противоболевое средство; 2 - средство при отравлении ФОВ; 3 - противобактериальное средство № 2; 4 - радиационно-защитное средство № 1; 5 - противобактериальное средство № 1; 6 - радиационно-защитное средство, № 7 - противорвотное средство
Рис. 6.Правила пользования шприц-тюбиком (объяснение в тексте)
В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиметоксина (сульфаниламидный препарат длительного действия). Принимают при возникновении желудочнокишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования. В первый день принимают 7 таблеток, в последующие 2 дня - по 4 таблетки в день.
В гнезде № 4 размещено два восьмигранных пенала розового цвета, содержащих радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таблеток в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязнённую РВ территорию следует принять 6 таблеток. При необходимости повторный приём допустим через 4-5 ч.
В гнезде № 5 расположено два четырёхгранных пенала без окраски с противобактериальным средством № 1 (по 5 таблеток в каждом). В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используют доксициклин. Препарат принимают при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый приём - 5 таблеток, повторно (через 6 ч) ещё 5 таблеток. Могут быть использованы ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм (бисептол*)], а также любые современные антибиотики [ампициллин, цефоперазон (цефобид*), ципрофлоксацин (цифран*) и т.п.].
В гнезде № 6 находится четырёхгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таблеток по 0,25 г). Взрослые и дети от 2 лет и старше принимают препарат по 0,125 г, то есть по 1/2 таблетки 1 раз в день в течение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков.
В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится противорвотное средство - ондансетрон (этаперазин*). Препарат принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продолжающейся тошноте этаперазин* следует принимать повторно по 1 таблетке через 3-4 ч.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.
Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он содержит стерильный перевязочный материал, который заключён в две оболочки: наружную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и бумажную внутреннюю. В складке внутренней оболочки находится безопасная булавка.
Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух одинаковых по величине ватномарлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, другая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.
Перспективно изыскание лекарственных средств, повышающих устойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприятных факторов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вызвать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, энергетические нарушения, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздействии токсичных веществ и физических факторов.
Особое место в комплексе мероприятий по защите населения занимают обеспечение безопасности, сохранение жизни и здоровья спасателей, которые подготовлены и аттестованы для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ по ликвидации ЧС. Статус, права и обязанности спасателей определены Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым в 1995 г. Законом гарантированы права спасателей по защите их жизни и льготы при выполнении обязанностей по ликвидации ЧС.
Для проведения спасательных и аварийно-спасательных работ при ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий привлекают различных специалистов, количество которых в зависимости от масштаба катастрофы и характера стихийного бедствия может достигать нескольких тысяч человек. Организация эффективной бесперебойной работы прибывающего контингента лиц требует обеспечения их жильём, горячим полноценным питанием, рабочей и защитной одеждой, средствами медицинской защиты.
Немаловажная роль в организации жизнеобеспечения контингента лиц, привлекаемых для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ, принадлежит органам здравоохранения. Их основная задача - предупреждение травм, поражений радиоактивными веществами, отравлений различными АОХВ, массовых инфекционных заболеваний среди работающих. Для этого в местах их работы и временного расселения должны быть развёрнуты медицинские пункты, подвижные амбулатории с круглосуточным режимом работы и организовано дежурство бригад скорой медицинской помощи.
Необходимо устанавливать постоянный санитарный надзор за организацией и полноценностью питания, санитарно-бытовыми условиями, соблюдением режима труда и отдыха, а также правилами индивидуальной защиты.
Основная потеря для государства при катастрофах, вооружённых конфликтах, эпидемиях и других ЧС - гибель граждан. В свете этого с целью защиты населения в нашей стране утверждена Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Она предусматривает заблаговременное проведение организационных, инженерно-технических, медицинских и других мероприятий, призванных максимально предупредить и значительно снизить воздействие на человека факторов поражения в чрезвычайных ситуациях.