Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим гепатитом
Во время реабилитационного курса рекомендуется прием минеральных вод, соблюдение диеты, ограничение в приеме острых, жирных, жареных блюд. Детальная программа реабилитации составляется с врачом-инфекционистом в зависимости от особенностей и длительности заболевания.
После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.
При гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).
Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи.
Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.
Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия - от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых.
Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты - 100 мг, никотиновой кислоты - 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина - по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).
Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме.
Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. С этой целью применяют следующие препараты природного происхождения:
· стимулирующие образование желчи: водные вытяжки из аира (корневища), барбариса (плоды, кора корней), березы (плоды, листья), бессмертника (цветки), вербены лекарственной (трава), володушки (трава), горгщ птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), рябины (плоды), хмеля (соплодия), цикория (трава, корни);
· желчегонные сборы № 1 и 2;
· комбинированные фитопрепараты - холосас, холагол, холафлукс, хола-гогум и др. При гепатитах и холециститах широко используется холосас, который представляет собой сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара;
· повышающие объем желчи за счет увеличения содержания в ней воды - препараты валерианы, минеральные воды ("Ессентуки" № 4, 17, "Нафтуся", "Смирновская", "Славянская" и др.);
· повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящие протоки: вытяжки из аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветки), брусники (листья), василька (цветки), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корни), ромашки (цветки), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды);
· расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей: вытяжки из арники (настойка, цветки), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветки), сушеницы (трава), шалфея (листья).
Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и вызываемые ими гепатиты. Гепатиты, как и все вирусные заболевания, — это болезни, присущие людям с иммунодефицитными состояниями. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, однако его вспышки могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Заражение вирусом гепатита А часто связано со способом приготовления пищи, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест ее приготовления. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей, у них вероятность летального исхода составляет несколько процентов. Борьба с острыми вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важнейших проблем здравоохранения. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а напротив, заметно растет. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляют обратить особое внимание на разработки рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания. Клиническая картина хронического вирусного гепатита В и С весьма вариабельна — от бессимптомного течения до наличия признаков тяжелого поражения печени. Возможны системные проявления: артралгии, уртикарная сыпь, гломеру-лонефрит и др. У 30% больных наблюдаются спонтанные ремиссии. При гепатите В показана противовирусная терапия: а-интерферон, ламивудин, фамцикловир, адеовир, лобукавир. Однако отсутствие реальной этиотропной и недостаточная эффективность применяемой лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий. Для решения этих задач представляется целесообразным применение малых доз физических факторов, обладающих многообразным действием реабилитационного характера, способствующих стимулированию собственных резервных возможностей организма, повышению уровня иммунобиологической активности и регулированию процессов обмена. Комплекс реабилитационных мероприятий больных, перенесших вирусный гепатит, включает: лечебно-профилактическое питание, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Одним из основных лечебных факторов восстановительного периода вирусного гепатита является диетотерапия. Рекомендуется диета № 5, предусматривающая достаточное количество белка и углеводов, механически и химически щадящую пищу с резким ограничением органических животных жиров, экстрактивных веществ, острых блюд и приправ
Научная справка
Гепатит B
Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
· Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.
· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В не передаётся.
Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.
В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.
Главным критерием при постановке диагноза служат:
· изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
· выявление специфических маркеров вирусного гепатита.
В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.
Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.
Как правило, рекомендуется специальная диетас ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.
В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов(ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии