ПОНЯТИЕ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Медицинская помощь раненым и больным и их лечение осуществляются на месте поражения и в лечебных учреждениях, развернутых, как правило, в определенной последовательности от очага массовых санитарных потерь и получивших наименование этапов медицинской эвакуации.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, регистрации, сортировки раненых и больных, при необходимости их изоляции и санитарной обработки оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации являются отряд первой медицинской помощи, лечебные учреждения госпитальной базы. Этапом медицинской эвакуации можно считать и пункт оказания помощи в очаге массовых санитарных потерь
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения этапы медицинской эвакуации выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
· прием, регистрацию, медицинскую сортировку поступающих раненых и больных;
· проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;
· оказание раненым и больным медицинской помощи;
· стационарное лечение раненых и больных;
· подготовку к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах;
· изоляцию инфекционных больных.
Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений:
Ø приемно-сортировочное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, В составе этого отделения имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения – площадка специальной обработки или отделение специальной обработки.
Ø отделение оказания помощи для оказания медицинской помощи раненым и больным может включать в себя перевязочные, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии.
Ø для стационарного лечения раненых и больных развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОПМ, лечебные отделения больниц, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.).
Ø кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.
Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от зон поражения, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным.
Комплекс медицинских манипуляций и мероприятий выполняемых в соответствии с объемом медицинской помощи установленным в данное время для данного этапа эвакуации называется видом медицинской помощи.
Успешная реализация современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения возможна только при строгом соблюдении преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность базируются на трех основных положениях: единое понимание сути патологического процесса; единые, целесообразные для военного времени методы лечения с последовательным наращиванием лечебных мероприятий; четкая единая документация.
Первые два положения обеспечиваются с помощью инструкций, наставлений, директив, выполнение которых обязательно для всего личного состава медицинской службы.
Четкая единая документация обеспечивается рядом документов, заполняемых на каждого раненого или больного, и, в первую очередь, первичной медицинской карточкой. Правильное ее заполнение позволяет врачам каждого последующего этапа медицинской эвакуации получить необходимую информацию о характере ранения и лечебно-профилактических мероприятиях, выполненных на предыдущем этапе. Кроме того, использование сигнальных полос первичной медицинской карточки облегчает сортировочные функции этапов медицинской эвакуации.
Наряду с преемственностью и последовательностью в оказании медицинской помощи раненым и больным огромное значение имеет ее своевременность, особенно на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.
Сроки доставки раненых в лечебные учреждения установлены с таким расчетом, чтобы обеспечить наиболее благоприятные исходы лечения пораженных.
Оптимальные сроки оказания первой медицинской помощи – до 40минут, доврачебной – до 2часов, первой врачебной помощи – до 6часов, квалифицированной – до 12часов с момента ранения, специализированной – до 24 часов.
Опыт работы медицинской службы в годы Великой Отечественной войны содержит достаточно примеров, свидетельствующих об увеличении числа осложнений, показателей инвалидности и летальности в связи с задержкой оказания раненым и больным медицинской помощи.
Своевременность в оказании медицинской помощи пораженным достигается правильной организацией медицинского обеспечения, предусматривающей максимальное приближение этапов медицинской эвакуации к районам возникновения санитарных потерь. Хорошо организованным сбором, выносом и вывозом раненых и больных из очага массовых санитарных потерь, рациональным использованием транспорта для быстрейшей эвакуации пострадавших на этапы медицинской эвакуации и, наконец, четко организованной медицинской сортировкой.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым.
Посредством особенного способа, который я уже неоднократно испытал в подобных случаях, мне удалось в полтора дня справиться с главнейшими хирургическими пособиями. Способ этот состоит в следующем: в моем распоряжении находится 10 врачей. Я распределяю обязанности этих врачей таким образом, что двое или трое из них, по очереди меняясь с другими, должны сортировать вновь прибывших раненых. Складочное место (конюшня, палатка, а иногда и улица) для этого необходимо. Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи (раны головные с выпадением мозга, брюшные с поражением кишок или других брюшных внутренностей), которые легко диагносцируются; их отделяют от прочих, им дают наркотические средства, чтобы уменьшить их страдания, и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредоточивают все внимание. Их диагносцируют, не трогая первоначальной повязки, состоящей большей частью из наложенных на рану корпии и повязки, чтобы не терять времени; сложные переломы сортируются опять от простых ран. Потом транспортируют раненых со сложными переломами костей в операционное отделение или в приемный покой, поочередно, как они лежали, по три или четыре за раз, по числу врачей и им сперва подают первую помощь. Прочих слегка перевязывают фельдшера, под руководством одного или двух врачей».
Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том,чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна бытьнепрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка в соответствии с группами сортировочных признаков делится на внутрипунктовую (лечебную) и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационио-транспортиая сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).
При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы.
Ведущими признаками, на основании которых, осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
• нуждающиеся в специальной обработке;
• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в неотложных мероприятиях данного вида помощи;
• нуждающиеся в отсроченных мероприятиях данного вида помощи;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
• подлежащие дальнейшей эвакуации (в какое лечебное учреждение, каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);
• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения или после выздоровления).
Материал для подготовки в занятию по теме«Роль и место тыловых госпиталей в современной системе ЛЭО»
Данные исследований свидетельствуют о том, что специальные формирования здравоохранения, прежде всего, тыловые госпитали были и являются важным звеном в системе медицинского обеспечения войск и не утратили своей роли и значения в современных условиях.
Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали здравоохранения РФ в условиях современной войны может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.
По современным представлениям эвакуации из госпитальных баз фронтов в ТГЗ подлежат, раненые и больные, которые после окончания лечения не могут быть возвращены в строй (независимо от продолжительности лечения), а также раненые и больные, нуждающиеся в длительном лечении, превышающем установленные для ГБФ сроки.
Объем и сроки медицинской эвакуации раненых и больных во внутренние районы страны будут зависеть не только от величины и структуры санитарных потерь, но и от обстановки на фронтах, состояния развернутой в глубине страны коечной сети, эвакуационных возможностей транспортных коммуникаций, наличия санитарно-транспортных средств и т.д.
В современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий в организации эвакуации раненых и больных принимают участие: во фронте - военно-медицинское управление, ЭП(ф), управления ГБФ; во внутреннем районе страны - эвакуационные пункты распределительные, местные, перегрузочных районов, медицинская служба ВО ВВ. Общее руководство эвакуацией раненых и больных в ТГЗ осуществляется ГВМУ МО.
В общей системе эвакуации раненых и больных в ТГЗ военно-медицинское управление фронта планирует эвакуацию раненых и больных из ГБФ, представляет донесения в ГВМУ МО о количестве и структуре раненых и больных, подготовленных к эвакуации, и представляет заявки в службу военных сообщений фронта для эвакуации, а также контролирует организацию эвакуации за пределы фронта.
На госпитальные базы возлагаются чрезвычайно сложные и ответственные задачи по отбору и подготовке раненых и больных к эвакуации в предельно сжатые сроки, так как массовая эвакуация за пределы фронта начинается с 5-7 суток операции. Кроме того, управления госпитальных баз организуют развертывание прирельсовых (приаэродромных) эвакоприемников своими силами и средствами, обеспечивают доставку раненых и больных к местам погрузки и погрузку раненых и больных в транспортные средства.
Непосредственное руководство эвакуацией раненых и больных из ГБФ осуществляет ЭП(ф), который организует отбор и подготовку раненых и больных, развертывание эвакуационных приемников, доставку в них раненых и больных и погрузку на санитарно-транспортные средства.
Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих обязательных требований:
- завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
- замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);
- проведение медицинских мероприятий, обеспечивающих транспортабельное состояние раненых и больных с учетом условий транспортировки и длительность эвакуации (восполнение кровопотери, стойкое купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения, детоксикационная терапия и др.);
- проведение полной санитарной обработки раненого (больного);
- оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);
- выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;
- выдачу личных вещей, орденов и медалей, принадлежащих эвакуируемому;
- экипировку эвакуируемого (выдачу обмундирования в соответствии со временем года и погодой).
В целях обеспечения преемственности в лечении раненых и больных в переводном эпикризе истории болезни указываются время поступления в госпиталь, диагноз основного и сопутствующего ранения (заболевания), выполненные в госпитале лечебные мероприятия (оперативные вмешательства), послеоперационное течение, данные объективных исследований, обоснование перевода в ТГМЗ, необходимые медицинские мероприятия в пути следования.
В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают местные эвакуационные пункты – это орган управления эвакуацией раненых и больных, с которым руководители СФЗ будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.
Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы, предназначенным для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов, доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ и оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей. МЭП непосредственно подчинён начальнику медицинской службы ВО ВВ, на территории которого расположены приписанные к нему ТГЗ (Принципиальная схема эвакуации раненых и больных из ГБФ в ТГЗ приведена на рисунке).
Совершенствование медицинской науки и техники, способов и методов лечения современной боевой патологии предопределяет совершенствование организационной структуры специальных формирований здравоохранения.
В соответствии с существующей в настоящее время организационно-штатной структурой ТГЗ подразделяются на шесть типов: 4 многопрофильных госпиталя (базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический) и 2 узкоспециализированных госпиталя (кожно-венерологический и туберкулезный). Коечная емкость тыловых госпиталей установлена в объемах 400, 500, 600 коек.
На тыловые госпитали здравоохранения возлагаются следующие задачи:
- прием, медицинская сортировка и санитарная (специальная) обработка поступающих в госпиталь раненых и больных, дезинфекция, дезинсекция и дезактивация их вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;
- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов и медицинская реабилитация;
- проведение военно-врачебной экспертизы всех находящихся на лечении раненых и больных, а также организация и проведение (совместно с органами МСЭК) медико-социальной экспертизы всех увольняемых из Вооруженных Сил Российской Федерации;
- своевременная выписка из госпиталей раненых и больных по выздоровлении или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или реабилитационные центры;
- подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих переводу в другие лечебные учреждения;
- организация охраны госпиталя, а также его защиты от оружия массового поражения и неблагоприятных экологических факторов;
- оказание консультативной помощи по своему профилю другим тыловым госпиталям;
- материально-бытовое обеспечение раненых и больных и выплата им денежного довольствия;
- проведение воспитательной и культурно-досуговой работы с ранеными и больными;
- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;
- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;
- проведение научно-исследовательской работы в госпитале;
На тыловые госпитали - базовые, кроме того, возлагаются следующие задачи:
- развертывание силами приемно-эвакуационных отделений на железнодорожных станциях, в портах и аэропортах в районах дислокации базовых ТГЗ эвакуационных приемников и организация разгрузки прибывающих санитарных транспортов;
- прием, медицинская сортировка, временное размещение и подготовка к дальнейшей эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению в других тыловых госпиталях, и организация их доставки в эти госпитали;
- оказание неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи поступившим непрофильным раненым и больным, находящимся в нетранспортабельном состоянии, их временная госпитализация и лечение до восстановления транспортабельности.
В соответствии с задачами возложенными на них тыловые госпитали здравоохранения имеют следующую принципиальную структуру:
- приемное отделение, с отделением санитарной обработки;
- профильные лечебные отделения (при чем в госпиталях хирургического профиля обязательно развертывание терапевтических отделений, а в госпиталях терапевтического профиля – хирургических);
- операционный блок;
- отделения анестезиологии реанимации и интенсивной терапии;
- рентгенологическое отделение;
- лабораторное отделение;
- отделение лечебной физкультуры;
- кабинеты функциональной диагностики и эндоскопии;
- аптека;
- подразделения обеспечения.
 | |||||||||
 |  |  | |||||||
 | |||||||||
 | |||||||||
 | |||||||||
 | |||||||||
 | |||||||||
Принципиальная организационно-штатная структура тылового госпиталя здравоохранения
При этом отдельные госпиталя имеют свои особенности
Базовый тыловой госпиталь:
Имеет 2 приемно-сортировочных отделения.
Нейрохирургический тыловой госпиталь:
Кроме специфических отделений имеет отоларингологическое, офтальмологическое отделения и отделение челюстно-лицевой хирургии.
Травматологический тыловой госпиталь:
Имеет кроме отделений для лечения пострадавших с механической травмой, также отделения для лечения термической травмы и изолированное отделение для пострадавших с анаэробными осложнениями
Терапевтический тыловой госпиталь:
Имеет в своем составе кроме терапевтических также хирургические отделения
Кожно-венерологический госпиталь:
Имеет в своем составе хирургические отделения
Туберкулезный тыловой госпиталь:
В туберкулезном госпитале отделения разделены по формам туберкулеза
Учитывая вышеизложенное, мы можем констатировать, что эффективное лечение раненых и больных в современных войнах невозможно без использования сил и средств гражданского здравоохранения. А наиболее приемлемой формой выполнения задач по оказанию помощи, лечению и реабилитации раненых является развертывание тыловых госпиталей здравоохранения
Материал для подготовки в занятию по теме«Комплектование тыловых госпиталей»
Организация комплектования тыловых госпиталей личным составом осуществляется в порядке, определенном Правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством обороны Российской Федерации, и осуществляется в соответствии с существующими штатами:
а) специалистами из числа граждан, пребывающих в запасе и работающих в мирное время в организациях-исполнителях.
Комплектование указанными специалистами является приоритетным при выполнении мобилизационных заданий.
б) гражданами, пребывающими в запасе и состоящими на общем воинском учете.
в) специалистами из числа граждан, не состоящих на воинском учете и работающих в мирное время в организациях-исполнителях (в мирное время с указанными гражданами заключаются трудовые договоры (контракты) по исполнению ими в период мобилизации и в военное время должностных обязанностей в тыловом госпитале).
г) гражданами, не состоящими на воинском учете, путем их найма на работу в период мобилизации и в военное время на соответствующие штатные должности тылового госпиталя.
Должности начальников тыловых госпиталей, их заместителей и помощников предпочтительно комплектовать офицерами запаса, работающими в органах здравоохранения.
Граждане, пребывающие в запасе, работающие в организациях-формирователях и предназначенные в тыловые госпитали, не подлежат бронированию на период мобилизации и в военное время; при этом эти граждане в другие команды и партии не приписываются.
Комплектование ТГЗ личным составом запаса осуществляется военными комиссариатами соответствующих территорий во взаимодействии с организациями-формирователями.
Конкретный порядок, сроки подачи и приема личного состава для тыловых госпиталей, как правило, определяет командующий войсками военного округа.
Работа по приписке граждан, пребывающих в запасе, в тыловые госпитали осуществляется мобилизационными подразделениями организаций-исполнителей, которые с получением соответствующих указаний из Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации разрабатывают и направляют в штабы военных округов заявки на выделение и заявки на призыв и поставку в разрезе военных комиссариатов субъектов Российской Федерации.
На укомплектование тыловых госпиталей не предназначаются граждане:
- имеющие неснятую или непогашенную судимость за совершение тяжкого преступления;
- забронированные в порядке, определенном Правительством Российской Федерации;
- признанные временно не годными к военной службе по состоянию здоровья на срок до 6 месяцев;
- занятые постоянным уходом за ближайшими родственниками, нуждающимися в опеке;
- имеющие на иждивении четырех и более детей;
- члены Совета Федерации и депутаты Государственной Думы.
Врачи, предназначенные на должности начальников тыловых госпиталей, обязаны по документам не реже 1 раза в год изучать и знать моральные и деловые качества личного состава, приписанного на укомплектование их учреждения.