I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ
НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММ
НОВОСИБИРСК 1994
Учебно-методическое пособие составлено профессором Ефремовым А.В. и доцентом Начаровым Ю.В. и предназначено для подготовки к практическому занятию студентов 3 курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.
Пособие утверждено на методическом кафедральном совещании 1 сентября 1994 года.
Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия анемии.
Анемия - это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови.
Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет - ниже 120 г/л, взрослых мужчин - ниже 130 г/л, взрослых женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л.
После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации.
Цветовой показатель определяется по формуле:
Количество гемоглобина в г/л х 0,03
------------------------------------------
Первые две цифры содержания эритроцитов
С учетом запятой (x,y)
По цветовому показателю анемии подразделяются на:
1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 - 1,05
2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85
3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, но не более 1,5 - 1,6
Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 - 1,0 % или 5 – 10 %, у детей до 1,5 % или 15 %.
По способности костного мозга к регенерации анемии подразделяются на:
1. Гипорегенеративные (количество ретикулоцитов 0,5-1,0 % или 5-10 %).
2. Регенеративная (количество ретикулоцитов 1-5 % или 10-50 %).
3. Арегенеративная (количество ретикулоцитов < 0,5 % или 5 %).
4. Гиперрегенеративная (количество ретикулоцитов > 5% или 50 %).
Пример
Эритроциты - 2,1 х 10 /л
Гемоглобин - 70 г/л
Ретикулоциты - 0,2%
Ц.п. = 70 х 0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1
При анализе показателей красной крови можно сказать, что в данном случае имеется нормохромная, арегенеративная анемия.
Вторым этапом является оценка содержания тромбоцитов.
Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х 10 /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х 10 /л - это тромбоцитопения, если больше 300 х 10 /л - тромбоцитоз.
Третий этап - оценка показателей белой крови:
I. Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.
Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х 10 /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х 10 /л можно говорить лейкопении, при повышении выше 8 х 10 /л - лейкоцитозе.
II. Оценка лейкоцитарной формулы:
Классическая норма лейкоцитарной формулы:
---------------T-----T-----T------------------T------T-----
¦ ¦ ¦ Нейтрофилы ¦ ¦ ¦
¦ Б ¦ Э +-----T-----T------+ Л ¦ М ¦
¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ С ¦ ¦ ¦
---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+
Относительное ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦ 0-1 ¦ 2-5 ¦55-65 ¦25-30 ¦ 4-8 ¦
содержание в % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Абсолютное со- ¦0-80 ¦120- ¦0-80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦
держание в 1 ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦
мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------+-----+-----+-----+-----+------+------+------
1) Оценка базофилов: количество базофилов может только увеличиваться, т.е. возможна только базофилия.
2) Оценка эозинофилов: количество эозинофилов может увеличиваться выше 5 % и это называется эозинофилией, уменьшаться - эозинопенией или эозинофилы могут вообще отсутствовать - анэозинофилия.
3) Оценка нейтрофилов:
а) суммарная оценка нейтрофилов: в периферической крови в норме определяются метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. При патологии в кровь могут выходить миелоциты, промиелоциты и даже миелобласты. В норме все определяемые нейтрофилы составляют 57 – 71 %. Количество нейтрофилов может изменяться либо в сторону увеличения - нейтрофилия, либо в сторону уменьшения - нейтропения.
б) оценка отдельных видов нейтрофилов: соотношение различных по зрелости форм нейтрофилов определяется по индексу сдвига Шиллинга:
М/б + П/м + М/ц + Ю + П
-----------------------
С
В норме индекс сдвига равен 1/16 - 1/20. Если индекс сдвига уменьшается, т.е. стремиться к нулю, то это рассматривается как сдвиг вправо. Если индекс сдвига увеличивается, т.е. стремиться к единице и выше - как сдвиг влево. Сдвиг влево может быть обусловлен:
1. Увеличением палочкоядерных нейтрофилов - простой ядерный сдвиг влево.
2. Увеличением метамиелоцитов (юных) – регенеративный ядерный сдвиг влево.
3. Появление в крови миелоцитов – гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево.
4. Появление в крови промиелоцитов и (или) миелобластов - лейкемоидный ядерный сдвиг влево.
5) Оценка лимфоцитов: увеличение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови - лимфоцитоз, уменьшение - лимфоцитопения.
6) Оценка моноцитов: увеличение процентного содержания моноцитов в периферической крови - моноцитоз, уменьшение - моноцитопения.
При оценки лейкоцитарной формулы сначало оценивается относительное (процентное) содержание различный видов лейкоцитов и если выявляют их изменение, то становиться необходимым оценить и их абсолютное количество, которое расчитывается по пропорции:
Общее содержание лейкоцитов
в данной гемограмме - 100%
Х - абсолютное содержание от- % данного вида лей-
дельных видов лейкоцитов - коцитов, указанных
в лейкоцитарной
формуле
Пример
Лейкоциты - 36 х 10 /л
Б Э М/ц Ю П С Л М
0 0 2 21 29 41 5 2
I. Лейкоцитоз.
II. 1) Содержание базофилов в пределах нормы.
Анэозинофилия.
3) Относительная (93%) и абсолютная (31680) нейтрофилия.
Подсчет абсолютного содержания: 36000 - 100%
Х - 93 %
Х = 31680 в 1 мкл
2+21+29 52
Индекс сдвига: ------- = ----
41 41