Общие принципы построения ЭИБ.
1) Модульный принцип;
2) Создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. включающей иерархию локальных сетей подразделений в многопрофильных больницах;
3) Включение ранее созданного программного обеспечения медицинского назначения (например, расчет диет);
4) Подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;
5) Открытые для пополнения врачами-пользователями классификаторы клинических записей;
6) Автоматическое формирование медицинских документов;
7) Автоматическое направление результатов осмотров больных консультантами в соответствующие подразделения;
8) Автоматическое формирование листа назначений;
9) Ведение листа назначений медицинской сестрой.
Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.
Главной задачей ЭИБявляется документирование ЛДП в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний. Она содержит полный перечень диагнозов, жалоб пациентов и их возможных причин, что важно для назначения процедур и лечения.
Вопрос 24. Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины – это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицины, включающие аналитические и управленческие функции.
В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и региональные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам сердца, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу, патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний и др.
Документальной основой информационной структуры регистров являются официально утвержденные учетные и отчетные формы.
Среди всего многообразия регистров можно выделить два основных типа: госпитальные и популяционные.
Первичная клиническая функция госпитального регистра – это регистрация случаем диагностированных и пролеченных в данном медицинском учреждении. Госпитальный регистр включает детальные данные о каждом пациенте, являясь информационным ресурсом для мониторинга, а также базой для регистрации и анализа результатов клинических исследований.
Популяционный регистраккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях конкретных заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных данных пациентов, а также клинических, морфологических и т.п. характеристик, позволяющих формировать статистику распространенности заболевания. Кроме того. Регистр позволяет определить временные изменения трендов заболеваемости, выживаемости, смертности, выявить факторы риска.
Примеры регистров:
1) Система «ЭКОМЕД». Дает возможность контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья по нозологическим формам), так и так и уровень загрязнения окружающей среды.
2) Автоматизированная система трансфузиологии «АИСТ», реализованная в московской службе крови. На каждом АРМ заносится информация, необходимая для функционирования всех звеньев технологической цепи.
Полный доступ к данным конкретного больногоимеют лечащий врач, заведующий отделением и другие медицинские руководители, по роду своей деятельности контактирующие с больным или обладающие правами контроля деятельности лечащего врача. При этом возникает проблема конфиденциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому обращающемуся к ИТС соответствующих прав (уровней доступа) ко всей базе или к отдельным её разделам, т.е. прав на ознакомление с различными данными пациентов и осуществление различных действий. Этот подход носит название санкционированного многоуровневого доступа.
Систему паролей можно представить так:
1) Пароль на вход в ИМС;
2) Пароли на определенные роли (права) пользователей (например), ввод, корректировку, просмотр персональных данных);
3) Пароли на модули системы (например, на просмотр или корректировку родословной).
В настоящее время в российском здравоохранении осуществляется внедрение электронно-цифровой подписи. Электронно-цифровая подпись – это специфический цифровой код, интегрированный с содержанием электронного документа и позволяющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе. Поскольку в случае внесение в него изменений электронная цифровая подпись теряет силу. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» электронное сообщение подписанное электронной цифровой подписью, признается электронным документом, равнозначным документу. Подписанному собственноручной подписью.
Вопрос 25. Функциональное назначение АИС ЛПУ.Основная цель информатизации ЛПУ является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение, за счет оптимизации затрат ресурсов. Всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.
АИС ЛПУ различаются по типам учреждений: АИС «Стационар», «Больница» или «Госпитальная система»; АИС «Поликлиника»; АИС «Медсанчасть»; АИС «Диспансер»; АИС «Диагностический центр»; АИС «Скорая помощь».
Вопрос 26. Административные информационные системы ЛПУсостоят из большого числа подсистем, которые можно объединить в 3 группы:
1) Административные;
2) Организационные;
3) Медико-технологические.
Административные подсистемыпредназначены для информатизации административно-управленческой и финансово-экономической деятельности ЛПУ. Они дают возможность осуществлять контроль за показателями деятельности ЛПУ в целом и его подразделений, за выполнением обязанностей персоналом, сроками лечения, финансово-экономическими показателями, вести учет ресурсов, расчеты со страховыми компаниями.
Организационные подсистемыпредназначены для решения задач управления потоками информации: среди них – оптимизация учета и распределения всех ресурсов, включая диспетчеризацию. Сюда входят информация о посещениях поликлиник, движении пациентов, занятости коечного фонда, организации лечебно-оздоровительного процесса.
Медико-технологические подсистемыориентированы на поддержку деятельности медицинского персонала, предоставление медикам возможности ведения медицинской документации, получение справочной информации (например, по лекарствам). Однако эти системы пока ещё не оказывают в должной мере помощь в собственно медицинской деятельности – процессах диагностики и лечения.