VI. Материалы для самоконтроля.
А. Тестовые задания:
- с единичным выборочным ответом – I уровень.
1.В трудах каких врачей и философов древности отражены принципы медицинской деонтологии?
а) Авиценны
б) Хаммурапи
в) Сушруты
г) Гиппократа
д) Всех вышеперечисленных
Эталон ответа: Всех вышеперечисленных;
2. Как Вы полагаете, что явилось причиной появления этических норм (правил, кодексов, клятв и пр.) в медицине?
а) общественная целесообразность контроля над медициной;
б) наличие "высших" - от Бога, от Высшего Разума правил поведения человека по отношению друг к другу;
в) что-то другое (укажите).
Эталон ответа: а).
3. Назовите одного из авторов древнеиндийской «Книги жизни?»
а) Авиценна
б) Хаммурапи
в) Сушрута
г) Гиппократ
д) Парацельс
Эталон ответа: в).
4. Кто автор «Канона врачебной науки?»
а) Авиценна
б) Хаммурапи
в) Сушрута
г) Гиппократ
д) Парацельс
Эталон ответа: а).
5. В какой стране было прийнято «Факультетское обещание», базирующееся на принципах «Клятвы Гиппократа?»
а) Во Франции
б) В Великобритании
в) В Германии
г) В россии
д) В Швейцарии
Эталон ответа: а).
6. В каком году принята "Женевскую декларацию "?
а) 1945;
в) 1948;
г) 1956,
д) 1991.
Эталон ответа: в).
7. Правильным определением этики как науки является:
а) этика - наука об отношении живых существ между собой
б) этика - наука о природе и смысле моральных взаимоотношений и нравственных принципов
в) этика - наука о минимизировании зла в человеческих отношениях
г) этика - наука об умении правильно себя вести в обществе
Эталон ответа: б).
8. Кому принадлежит высказывание: «Лечить больного а не болезнь?»
а) Н.Д. Стражеско
б) Н.И. Пирогову
в) С.П. Боткину
г) Н.Н.Петрову
д) М.Я. Мудрову
Эталон ответа: д).
-с выборочной груп пой правильних ответов – II уровень
9. Укажите основные этические медицинские кодексы современности:
а) Женевская декларация
б) Этический кодекс врача Украины
в) Факультетское обещание
г) Канон врачебной науки
д) Присяга исламской врачебной ассоциации
Эталон ответа: а), б), д).
10. Кто из знаменитых личностей был и врачом, и писателем?
а) Л.Н.Толстой,
б) И.С.Тургенев,
в) В.В. Вересаев,
г) Г.Флобер,
д) А.П.Чехов
Эталон ответа: в), г), д).
- на определение логически связанных пар – ІІ урівень
11. Назовите логически связанные пары ответов:
| А – Женевская декларация. Б – Клятва Гиппократа В – Факультетское обещание Г – Международный кодекс медицинской этики | а – 1949 б – XIX ст. в – III век до н.э. г - 1948 |
Эталон правильного ответа:
А – г; Б – в; В – б; Г - а.
- на выбор нескольких групп правильних ответов – ІІІ уровень.
12. Выберите соответствие высказываний или трудов персоналиям:
| Автор высказывания | Высказывание / труд |
| А – М.Я. Мудров Б – Ф.П. Гааз В – В.В. Вересаев Г – Н.И. Пирогов Д – Н.Н. Петров | а – «Дневник старого врача» б – Спешите делать добра в – Лечить больного, а не болезнь г – «Записки врача» д – «Вопросы хирургической деонтологии» |
Эталон правильного ответа:
А – в; Б – б; В – г; Г – а, Д – д.
Б. Задачи для самоконтроля:
- типичные, стандартные , классические, имеют однозначный ответ, студентам известен алгоритм их решения - ІІ уровень.
1. Известный профессор, хирург института Н.В. Склифосовского, несмотря на преклонный возраст, выезжает в любое время суток в различные клиники Москвы для консультаций и операций. Специализируясь на тяжелом осложнении - кишечных свищах, он проводит многочасовые операции и спасает тяжёлых и длительно страдающих пациентов.
Какой тип морально-этического сознания в отношении к больным и работе проявляет профессор?
2. Врач оказывает медицинскую помощь, вне зависимости от социального положения пациента, а также независимо от своего собственного состояния (исключая те случаи, когда врач сам тяжёло болен). В непредвиденных ситуациях вне медицинского учреждения врач не должен уклоняться от оказания медицинской помощи, в том числе по месту жительства, учебы и отдыха, при обращении к нему за экстренной медицинской помощью или советом.
Какие этические традиции формируют такое поведение врача?
3. Заведующий терапевтическим отделением отказал в госпитализации тяжелобольному пациенту, аргументируя родственникам своё решение бесперспективностью пациента и, как следствие, повышением стационарной смертности.
Какие этические принципы лежат в основе аргументации заведующего отделением?
4. В больнице с инсультом лежит одинокая старушка, которую никто не посещает. Врач из соседнего отделения после дежурств регулярно навещает её и ухаживает за ней.
Что целесообразней - ухаживать за старушкой или проводить это время в библиотеке, повышая свою профессиональную квалификацию, чтобы оказывать более квалифицированную помощь пациентам? Какая морально-этическая традиция определила Ваш ответ?
5. Врач рекомендует пациенту витамины той фирмы, от которой получит за выписанный рецепт материальное вознаграждение.
Можно ли данные действия назвать этически нейтральными?
Типы ответов: 1 - идеалистически-деонтологический принцип
2 - натуралистически-прагматический принцип
Эталоны ответов: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2.
-нетипичные, нестандартне, отображающие усложнённые профессиональные ситуации – ІІІ уровень.
Определите принадлежность каждой ситуации к одному из 4-х видов нравственного действия: казусу; дилемме; нравственному поступку, или подвигу; преступлению.
1.Казус (лат.- сложный, запутанный случай ), ( врачебная ошибка ) – это действие, имеющее внешние признаки правонарушения, но совершённое из положительных морально-этических мотивов.
2. Дилемма (греч. – два предположения ) – положение, из которого надлежит сделать выбор между двумя возможностями (равно несовершенными).
3. Нравственный поступок, подвиг – это действие, совершённое в согласии с нравственным законом (или принципом) из признания и уважения к самому закону (или принципу).
4. Преступление (нравственное) – действие, противоречащее нравственному закону, принципу, заповедям.
1.
В захолустном районе,
Где кончается мир,
На степном перегоне
Умирал бригадир.
То ли сердце устало,
То ли солнцем нажгло,
Только силы не стало
Возвратиться в село.
И смутились крестьяне:
Каждый подлинно знал,
Что и врач без сознанья
В это время лежал.
Надо ж было случиться,
Что на горе-беду
Он, забыв про больницу,
Сам томился в бреду.
И, однако ж, в селенье
Полетел верховой.
И ресницы в томленье
Поднял доктор больной.
И под каплями пота,
Через сумрак и бред,
В нем разумное что-то
Задрожало в ответ.
И к машине несмело
Он пошел, темнолиц,
И в безгласное тело
Ввел спасительный шприц.
И в степи, на закате,
Окружённый толпой,
Рухнул в белом халате
Этот старый герой.
Человеческой силе
Не положен предел:
Он, и стоя в могиле,
Сделал то, что хотел.
Н.А. Заболоцкий «Смерть врача»
2. Доцент хирургической кафедры на обходе в реанимационном отделении на вопрос только что пришедшего в себя после обширной операции пациента о сроках пребывания в реанимации лаконично ответил: "До конца!"
Исходя из какого принципа врач не должен был отвечать подобным образом, а был обязан подробно разъяснить больному, что сроки нахождения в реанимации определяются только самочувствием больного, и что поводов беспокоиться нет?
3. В отделение офтальмологии поступил больной с диагнозом «открытоугольная глаукома 4 степени» с наличием центрального остаточного зрения. Перед врачом стоит вопрос, делать операцию, рискуя потерять остаточное зрение, или обойтись без операции, но тогда некомпенсированное внутриглазное давление также приведет к потере остаточного зрения.
Какова нравственная оценка данной ситуации?
4. Иногда во врачебной практике встречаются ситуации, когда врачу приходится делать выбор между попыткой оказать помощь, не являясь в этой области специалистом, и не оказывать её, руководствуясь принципом «Не навреди». Например, если врач не является хирургом, то он, как правило, не умеет производить трахеотомию (наложение отверстия в трахее) при закупорке верхних дыхательных путей. Непрофессиональное наложение трахеотомы может закончиться повреждением сонных артерий, что приведёт к гибели пациента. В этой ситуации каждый врач стоит перед выбором: либо попытаться произвести трахеотомию, возможно погубив больного неумелыми действиями, либо не предпринимать эту процедуру, также обрекая больного на гибель.
Как квалифицируется эта ситуация в этике и может ли она быть разрешена с помощью принципа «выбора меньшего зла»?
5. Врач поликлиники для того, чтобы госпитализировать больного с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония», вылечить которого в амбулаторных условиях сложно, вынужден, ставя диагноз, существенно преувеличивать тяжесть его состояния. Это связано с тем, что «скорая помощь» не госпитализирует больных с диагнозом «пневмония».
С какой моральной ситуацией пришлось столкнуться врачу поликлиники, чтобы вылечить пациента?
6. Ребёнок находился в отделении патологии новорожденных с синдромом короткой кишки (после резекции части кишки). У него развилась анемия, требующая не экстренного, но, желательно, скорейшего переливания эритроцитарной массы. При этом врачу известны случаи гемолиза даже при переливании одногруппной крови, а также аллергические реакции и заражение вирусами различных заболеваний, несмотря на то, что доноры проходят тщательную проверку.
Так как родители приходили к ребенку редко, а по телефону их найти не удалось, врач принял решение: перелить эритроцитарную массу без их согласия.
К какому типу нравственных действий относится поступок врача?
7. Семейный доктор курирует семьи, дети которых хотят пожениться. Однако в одной из семей имеет место заболевание крови, передающееся по наследству, о чем они умалчивают, т. к. надеются на благоприятный исход. Врач, из положительных морально-этических мотивов, рассказал второй семье о наследственном заболевании.
В какой нравственной ситуации оказался врач?
Сокращения.
Принципы:
Инф. – Информированного согласия
К - Конфиденциальности
М - Милосердия
П - Правдивости
С - Справедливости
К+П - Конфиденциальности + Правдивости
С+М - Справедливости + Милосердия
М+С - Милосердия + Справедливости
Инф.+П – Информированного согласия + Правдивости.
Д – дилемма
К – Казус
П – Преступление
Нр. – Нравственный поступок
Под. – Подвиг
П / Нр. –Преступление + нравственный поступок
Эталоны ответов: 1- П / Нр., 2- М, 3 – Д, 4 – К, 5 - К, 6- Нр., 7- Д.