Основные достоинства ПРИКАЗА № 841.
Приказ:
1. Разъяснил цели, задачи, возможности анестезиологии и реаниматологии как науки и как службы, положив начало ликвидации правовой некомпетентности коллег.
2. Утвердил в Приложении 1.1. положения об отделении (группе) анестезиологии-реанимации в ЛПУ, чем придал службе четкий юридический статус и значительные права, которые до этого трактовались руководителями ЛПУ и финансовыми органами по своему усмотрению и произволу. Это наглядно демонстрирует мучительный процесс получения пенсий через суды анестезиологами 60-х - 70-х годов, которые, согласно юридически безграмотно составленным документам (произвольные названия отделений и занимаемых должностей), формально не являлись врачами-специалистами, не имели права на соответствующую заработную плату и не имели льготного трудового стажа.
3. Утвердил в Приложении 1.2. штатные нормативы медицинского персонала отделений (групп) анестезиологии-реанимации ЛПУ. Следует отметить, что до ПРИКАЗА № 841 штатное расписание нередко составлялось с нарушением безопасности анестезиологической практики (дежурство на дому, проведение анестезии неподготовленным персоналом, параллельная работа одного физического лица в качестве анестезиолога и в ПИТе, избыточная или недостаточная нагрузка, отсутствие квалифицированного сестринского персонала).
4. Утвердил и дополнил должностные обязанности сотрудников и задачи отделения (группы) анестезиологии-реанимации.
5. Сформулировал показания к госпитализации в палаты реанимации и интенсивной терапии.
6. Ввел в состав отделения независимую круглосуточную лабораторную службу.
7. Впервые сделал упор на соблюдение требований СНИПов, материальное, медикаментозное и финансовое обеспечение службы.
8. Придал значительный импульс развитию МКС в нашей стране.
ПРИКАЗ № 841 отменил с целью повышения управляемостью службой, упорядочения штатов, оплаты труда и лечебной нагрузки действующие до этого:
1. Приказ МЗ СССР от 19.08.69. № 605.
2. Служебные письма МЗ СССР от 31.12.74. № 02-14/83; от 24.04.78. № 02-14/23; от 04.10.76. № 02-14/59.
3. Пункт 42 приложения к Приказу МЗ СССР от 31 марта 1979 г. № 560.
4. Пункт 35 приложения 1 к Приказу МЗ СССР от 6 июня 1979 г. в части, касающейся дополнительного установления штатных должностей медицинских сестер-анестезистов при наличии в ЛПУ ожогового отделения.
5. Абзац 4 пункта 2 раздела 1 «Врачебный персонал» и абзац 3 пункта 3 раздела 2 «Средний медицинский персонал» приложения к Приказу МЗ СССР от 18.02.65 г. № 97.
6. Пункт 2.7. Приказа МЗ СССР от 06.12.85 г. об установлении должностей анестезиологов-реаниматологов в родильных домах.
7. Индивидуальные разрешения по установлению штатного расписания медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации.
Основной недостаток ПРИКАЗА № 841 в настоящее время заключается в том, что он «зафиксировал» сложившееся положение дел в отечественной медицине на начало 80-х годов, не учитывал зарубежный опыт и к началу – середине 90-х годов во многом исчерпал свой административный ресурс (Черняховский В.Ф., 1992), не соответствуя практическим запросам анестезиолого-реанимационной службы начала 21 века, что привело к «народному и административному творчеству» в МКС.
Таким образом, в настоящее время, несмотря на 15 – 30-ти летний возраст и безусловную необходимость модернизации, организующие Приказы Службы, при четком их соблюдении, выполняют свою основную функцию: служат управляющей и регламентирующей силой в повседневной деятельности АРС.
Тем не менее, практика показывает, что знание и исполнение приказов, руководителями здравоохранения, врачами-ординаторами, позволяет избежать конфликтов и недоразумений в больнице, сохранить нормальное функционирование службы в условиях административного давления, реорганизаций, изменения условий финансирования, поддержать свой правовой и социальный статус.
Нечеткое выполнение регламентирующих приказов в части названия структурных единиц службы и должностей привело в настоящее время к личным финансовым потерям, потере стажа и льготных пенсий, моральной травме. Должности именовались не так, как это было прописано в Приказах, например:
- «отделение анестезиологии и реаниматологии», вместо «отделение анестезиологии-реанимации»,
- «реанимационное отделение» вместо «отделения реанимации и интенсивной терапии»,
- «врач-анестезиолог больницы Скорой помощи», вместо «врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации»,
- «медсестра анестезиологического отделения» вместо «медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации».
Пенсионный фонд занял в этом вопросе крайне жесткую, юридически безупречную позицию, и принципиально не выполняют судебные решения первой инстанции по «признанию факта тождественности буквы «и» и знака « - » в наименовании отделения анестезиологии и реанимации».
Проще всего винить в сложившейся ситуации Пенсионный фонд, Минтруда, суды, и т.д. Однако ситуация просчитывалась еще в 1970 году: регламентирующие Приказы должны исполняться до запятой!
Похожая ситуация наблюдается в настоящее время в ряде ЛПУ г. Волгограда и области. Врачи анестезиологи-реаниматологи, работающие в ПИТ в составе профильных отделений, выполняющие функциональные обязанности анестезиологов-реаниматологов, юридически являются не врачами - анестезиологами-реаниматологами со всеми вытекающими последствиями (зарплата, стаж, юридический и профессиональный статус), а врачами-ординаторами отделения.
При этом, придерживаясь буквы закона и логики Пенсионного фонда, последующих Приказов МЗ по совершенствованию профильных служб, находящихся в противоречии с нормативной базой Службы, данные ПИТы не существуют как структурные единицы Службы, и осуществление в них анестезиолого-реанимационной деятельности незаконно, так как данные образования находится вне сферы компетенции единой анестезиолого-реанимационной службы.