Классификация нарушений развития
|
|
|
* К сенсорным нарушениям относим повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА), т.к. в данном случае нарушены кинестетический, вестибулярный и др. анализаторы.
** Нарушения ЭВС и поведения объединены по сходству проявления симптоматики: нарушения коммуникативной деятельности, социализации, адаптации, «уход в себя» и др.
*** Нарушения речи выделяем в отдельный блок по принятому определению, о том, что у детей с ТНР изначально сохранен интеллект и физический слух.
Детей с отклонениями в развитии подразделяют также по степени восстановления, образовательному уровню, профессиональной пригодности.
По степени восстановления. В зависимости от характера нарушений и степени тяжести одни аномалии: а) могут полностью преодолеваться в процессе развития ребенка, б) другие лишь частично корригироваться, в) некоторые только компенсироваться.
По образовательному уровню: а) одни дети могут овладеть только навыками самообслуживания и гигиены, б) другие – элементарными общеобразовательными знаниями, в) третьи – полным курсом средней школы.
По профессиональной пригодности: а) одни дети компенсируются в пределах социально-бытовой ориентации, б) другие – в условиях малоквалифицированного труда, в) третьи – способны к достаточно высококвалифицированной работе.
Отклонения в развитии ребенка характеризуются не только суммой отрицательных признаков, но и индивидуальным своеобразием и, главное, наличием сохранных функций и процессов. Коррекционно-развивающий процесс направлен на исправление (а в некоторых случаях и на предотвращение) вторичных нарушений, первичные дефекты реабилитируются преимущественно медицинскими средствами.
Различают несколько типов взаимодействия первичных дефектов и вторичных нарушений:
а) Прямое влияние. Например, глухота – первичный дефект – вызывает нарушение речи, немоту – вторичное нарушение; у слепых вторичными являются недостаточность пространственной ориентировки, амимичность лица, своеобразие характера; при интеллектуальной недостаточности формируются вторичное недоразвитие свойств личности (завышенная самооценка, негативизм, невротическое поведение и др.).
б) Обратное влияние. В определенных условиях вторичные нарушения могут оказывать негативное обратное действие на первичную аномалию. Так, ребенок с частичной потерей слуха не будет использовать его сохранные функции, если не развивается устная речь.
в) Коррекционные отношения. Развитие высших психических функций оказывается менее устойчивым, чем низших, элементарных психических процессов. Восстановить слух практически невозможно, но можно компенсировать речевые расстройства. «Чем дальше отстоит симптом от первопричины, тем более он поддается воспитательному и лечебному воздействию» (Л.С. Выготский).
Вторичные отклонения в развитии отличаются от первичных нарушений:
- по времени возникновения (первичные нарушения развиваются раньше);
- по структурно-функциональному принципу (первичные чаще всего связаны с поражением структур и поэтому называются органическими или биологическими, а вторичные обусловлены изменением функции определенных систем и характеризуются как функциональные, «социальные по происхождению»;
- по действию повреждающего фактора, (который действует на структуры, вызывая их первичное морфологическое нарушение; вторичные изменения функций косвенно связаны с отсроченным действием повреждающего фактора, а в большей степени – с новыми патогенными условиями и вторично запускаемыми патогенными механизмами в организме);
- по характеру компенсаторных возможностей (первичные связаны с исходно формирующейся недостаточностью функций, сам дефект носит стойкий характер, но может компенсироваться в функциональном плане, не вызывая отклонений в развитии; вторичные проявляются как нестойкие изменения вторичных функций).
На своеобразие развития влияют не только степень и качество структуры первичного дефекта, время наступления патогенного агента, сроки формирования психических функций на дефектной основе, но и условия окружающей среды, в первую очередь, микросоциальные и психолого-педагогические. Поэтому особую важность имеет раннее выявление нарушений и своевременная их коррекция, создание необходимых условий для профилактики вторичных нарушений. Процесс психокоррекционной, учебно-воспитательной работы основывается (опирается) на уже сформировавшиеся и на потенциальные, сохранные функции.
Отклонения в развитии делятся по патогенезу (механизм патологических изменений) и по этиологии (происхождение патологических нарушений).
Отклонения в развитии по патогенезу представляют:
1. Органические нарушения, когда в нервной системе обнаруживаются структурные, биохимические очаги поражения, связанные с выраженным или длительным воздействием на нервную ткань патогенного фактора или обусловленные наследственной предрасположенностью к ее повреждению.
2. Функциональные нарушения, которые основаны на динамических расстройствах нервной деятельности, рассогласованности, неуравновешенности работы отдельных психологических систем и зон ЦНС. Это связано с повышенной возбудимостью или заторможенностью, а также с неустойчивостью функциональных систем.
Отклонения в развитии по этиологии подразделяются на:
1. Наследственные нарушения. Это генетические заболевания: нарушения обмена веществ в ткани головного мозга (часто фенилкетонурия), некоторые формы олигофрении, синдром Дауна, глухота, слепота и др.
2. Врожденные нарушения. Аномалии, связанные с интоксикацией (алкоголизм, наркомания, отравление химическими веществами и лекарствами) родителей, неблагоприятным протеканием беременности, патогенными факторами, действующими на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть: инфекции, физические и психические травмы, токсикозы беременности, интоксикации из-за неправильного питания матери, ее эндокринных заболеваний, резус – несовместимость плода и матери и др.
3. Приобретенные аномалии. Это родовые (натальные) нарушения: механические повреждения плода, внутримозговое кровоизлияние, асфиксия; послеродовые (постнатальные) расстройства, нейроинфекции (менингит, энцефалит, полиомиелит), черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания головного мозга.
4. Психогенные нарушения. Это социально-психологические нарушения, вызываемые неблагоприятными семейными условиями воспитания ребенка; индивидуально-психологические (углубление проблем, вызываемых самим ребенком); явления социальной и психической депривации; проблемы эмоционально-личностного развития ребенка.
В учении о психическом дизонтогенезе В.В. Лебединский классифицирует отклонения в развитии в зависимости от определенных параметров и представляет варианты психического дизонтогенеза.
Параметры дизонтогенеза:
- особенности функциональной локализации;
- время поражения;
- взаимоотношения между первичным и вторичным дефектом;
- особенности межфункциональных взаимодействий.
Варианты дизонтогенеза:
- стойкое недоразвитие (олигофрения, алалия);
- задержанное развитие (ЗПР, иногда задержка речевого развития);
- поврежденное развитие (органическая деменция, афазия);
- искаженное развитие (ранний детский аутизм, шизофрения);
- дефицитарное развитие (нарушения анализаторов – слуха, зрения, ОДА);
- дисгармоническое развитие (психопатии, акцентуации и т.п.).
В практической деятельности специалистами предпочитается классификация Б.П. Пузанова и В.А. Лапшина:
1. Дети с нарушениями слуха и зрения;
2. Дети с нарушениями интеллектуального развития (УО и ЗПР);
3. Дети с тяжелыми нарушениями речи;
4. Дети с нарушениями опорно-двигательной системы;
5. Дети со смешанным (сложным) дефектом;
6. Дети с искаженным развитием.
Имеет место и системно-психологическая классификация О.В. Трошина.
1. Психосенсорные: нарушения слуха, зрения.
2. Аффективные: аутизм, психопатии.
3. Когнитивные: интеллектуальная недостаточность (УО), задержка психического развития.
4. Психомоторные: речевые нарушения, нарушения опорно-двигательного аппарата.