Неотложная помощь при пиосальпинксе.
Характеризуется расплавлением слизистой оболочки и скоплением гноя в просвете маточной трубы, при этом труба увеличивается в размерах и значительно утолщается вследствие инфильтрации. Гной может проникнуть до серозного покрова трубы, что вызывает ее сращение с соседними органами и прежде всего с яичником. При гнойных сальпингитах весьма характерен процесс слипания и полной закупорки фимбриальной части маточной трубы. Отдельные отечные фимбрии втягиваются в просвет ампулы трубы и, соприкасаясь своей поверхностью, покрытой снаружи брюшиной, плотно слипаются между собой. Ампулярный конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником, петлей кишечника, сальником или телом матки).Маточный конец трубы под воздействием гноя обычно слипается и делается непроходимым раньше, чем ампулярный. Такая маточная труба превращается в гнойный мешок - пиосальпинкс, который с течением времени вследствие инфильтрации стенок значительно утолщается, слизистая маточной трубы разрушается и замещается грануляционной тканью.
Симптомы: Боли в нижнем отделе живота, увеличение температуры тела, лейкоцитозом. При гинекологическом исследовании выявляется болезненное объемное образование, расположенное в малом тазу сбоку от матки или за ней.
Лечение строгий постельный режим, механически и химически щадящую диету, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, функции которых при развитии тазового перитонита нередко нарушаются.При консервативном лечении применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Антибиотики назначают с учетом микробной флоры (цервикального канала, пунктата из воспалительного образования придатков матки). До получения бакт данных и определения чув-ти микробной флоры - препараты широкого спектра (полусинтетические пенициллины в сочетании с кан-тамицином, антибиотики группы цефалоспоринов). Применяют лед на низ живота для уменьшения воспалительных явлений и снижения процессов экссудации, присущих начальным стадиям острого воспалительного процесса. Показаны также противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, детоксикационная терапия, иммунокоррекция.
Оперативное лечение обычно показано при безуспешной консервативной терапии и прогрессирующем течении заболевания, угрозе перфорации гнойного воспалительного образования и начавшихся явлениях разлитого перитонита. У молодых женщин при одностороннем процессе следует удалить воспалительно-измененные придатки матки. У женщин пожилого возраста проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с придаткамиПри разлитом перитоните производят дренирование брюшной полости через боковые каналы с оставлением микроирригаторов для введения антибиотиков и проведения перитонеального диализа.
Оперативное: чревосечение и удаление наполненной гноем маточной трубы.пиосальпинкса
3. Выписать рецепт: средство для лечения ювенильного маточного кровотечения.
Rp: Tab. Rigevidoni N 21
D.S. Внутрь по 1 таблетке, начиная с 5-го дня цикла в течении 21 дня, после 7 дн. перерыва вновь начинают следующий 21 дневный курс.
37. 1. Техника ручного пособия N 1 и 2 по Цовьянову
Пособие при ягодичных предлежаниях метод Цовьянова I. Рождение плода до пупочного кольца происходит самостоятельно. Во время врезывания передней и прорезывания задней ягодицы уточняется позиция плода. Сразу после рождения ягодиц они захватываются обеими руками. При этом большие пальцы располагаются на бедрах ножек плода., остальные – на крестце. Поступательное движение плода совершается силой потуг, и каких-либо попыток к извлечению его производить нельзя.
Для предупреждения разрыва промежности и ускорения последующих этапов родов – перинеотомии и производится в момент прорезывания ягодиц.
С последующими потугами происходит рождение туловища.. С появлением нижнего угла передней лопатки родившаяся часть плода несколько отклоняется вниз и в сторону бедра роженицы, обращенного к спинке плода. Тем самым облегчается рождение передней ручки, а шейно-плечевой угол плода становится точкой фиксации. Вслед за этим для рождения задней ручки и всего плечевого пояса плод снова приподнимают кверху, и из крестцовой впадины легко рождается задняя ручка.
Со следующей потугой происходит рождение головки: после того, как завершится ее внутренний поворот и подзатылочная ямка окажется у нижнего края лона, туловище плода круто направляется к лону роженицы. При энергичной потуге рождение головки происходит быстро и без затруднений.
Оказание пособия при ножных предлежаниях метод Цовьянова II. Ножные предлежания относятся к разгибательным членорасположениям плода. Метод Цовьянова II предусматривает перевод ножных (разгибательных) предлежаний в ягодично-ножное, т. е. сгибательное предлежание. С этой целью, как только в глубине влагалища показываются ножки плода, половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой, через которую акушер ладонной поверхностью руки во время каждой схватки оказывает противодействие ножкам и препятствует их рождению до того момента, когда на тазовое дно вместе с ножками не опустятся ягодицы. Опускание ягодиц на тазовое дно происходит лишь при полном раскрытии шейки. С наступлением полного раскрытия и переводом ножного предлежания в ягодично-ножное, противодействие прекращают и в дальнейшем оказывают пособие как при методе Цовьянова I.
Выведение головки производится в результате ее сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки.
Для этого обычно используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят вверх.