ТАКТИКА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 3 страница
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В ХИРУРГИИ
| Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. №636 | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование симптомов Кохера-Волковича, Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга, Ситковского, Щёткина-Блюмберга. | |||
| Код по МКБ-10:K 35 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Выявление симптомов острого аппендицита: ■ Кохера—Волковича - смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область. ■ Бартомье-Михельсона - усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. ■ Образцова - усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге. ■ Ровзинга - появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область. ■ Ситковского - появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок. ■ Щёткина-Блюмберга (перитонит) - усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки. | ü Госпитализация – при подозрении на острую хирургическую патологию, носилки | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 647 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНЁННЫМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД. | |||
| код по МКБ-10:K 92.2 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ. | |||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. | 2. Инфузионная терапия - глюкоза 5% - 200 мл или физраствор 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл - по показаниям продолжить в/в введение глюкозы 5% - 400 мл или физраствора 400 мл в/в. | ü Противопоказанреополиглюкин! | |
| - при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ | 3. - ε-аминокапроновая кислота 5% - 50 мл внутрь -Фамотидин 20 мг (1 амп.) на 10 мл физраствора, за 2 минуты. в/в стр. - октреотид 0,1 мг в/в капельно, п/к | ü эффект мер:стабилизация гемодинамики, подъем АД до субнормальных цифр | |
| - при паренхиматозном кровотечении, длительном кровотечении | 4. ε-аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно | ü Госпитализация – носилки В АРО, хирургическое отделение (по показаниям) | |
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 637 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕУТОЧНЁННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование симптомов Вааля, Склярова, Щёткина-Блюмберга. | |||
| Код по МКБ-10: K 56.6 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ. | ü Госпитализация -носилки ü В случаях отказа от госпитализации: актив на "03"; ü при повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | ||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в мин. | 2. Инфузионная терапия: раствор натрия хлорида 0,9%-400мл, глюкоза 5%- 400,0 | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 648 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, исследование симптомов Щёткина-Блюмберга, Ортнера, Кера, Мерфи | |||
| Код по МКБ-10: K 81.0 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| - при повторной рвоте | 1. метоклопрамид (церукал) 2 мл в/м, в/в | ||
| - при боли средней интенсивности | 2. Нитроглицерин 1-2 таблетки (0,5-1,0 мг) или нитроглицерин-аэрозоль 1-2 дозы (0,4-0,8 мг под язык), | ü Госпитализацияв хирургический стационар наносилках ü В случаях отказа от госпитализации: актив на "03"; ü при повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| - при выраженном болевом синдроме | 3. Кеторолак1 мл в/м, в/в или метамизол натрий + питотифен + фенпиверина бромид («Баралгетас», «Бевалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в | ||
| -при гиповолемии (сухой обложенный язык, при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в мин); ознобе; симптомах раздражения брюшины | 4. Инфузионная терапия: глюкоза 5%- 400,0 в/в капельно | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 635 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора, исследование симптомов Щёткина-Блюмберга, Мейо-Робсона, Воскресенского. | |||
| Код по МКБ-10:K 85 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ | |||
| -при гиповолемии (сухой обложенный язык, при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в мин); ознобе; симптомах раздражения брюшины | 2. глюкоза 5%- 400,0 в/в капельно+физраствор 400 мл в/в кап | ||
| -при повторной рвоте - при боли средней интенсивности | 3. Метоклопрамид (церукал) 2 мл в/м, в/в 4. Нитроглицерин 1-2 таблетки или нитроглицерин-аэрозоль 1-2 дозы под язык | ü Госпитализацияносилки ü В случаях отказа от госпитализации актив в ЛПУ | |
| - при выраженном болевом синдроме | 5. Кеторолак1 мл в/м, в/в или метамизол натрий+питотифен+фенпиверина бромид («Баралгетас», «Ревалгин», «Брал» и пр.) 5 мл в/м, в/в | ||
| 6. октреотид 0,1 мг в/в капельно, п/к | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ | |||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 638 | ||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, исследование симптома Щёткина-Блюмберга. | |||
| Код по МКБ-10:K 46 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Признаки ущемления: ü резкая боль в области грыжи и по всему животу ü невправимость грыжи ü напряжение и болезненность грыжевого выпячивания ü отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание | ü Госпитализация при подозрении на ущемление – носилки ü В случаях отказа от госпитализации актив в ЛПУ | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 641 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ осложненной перфорацией. | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, исследование симптома Щёткина-Блюмберга. | |||
| Код по МКБ-10:K 27 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ | ü Госпитализацияв хирургический стационар наносилках ü В случаях отказа от госпитализации актив в ЛПУ | ||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в´ | 2. физраствор 400 мл в/в кап | ||
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРОМБОЗОМ БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ | ||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, исследование симптома Щёткина-Блюмберга.. | ||
| Код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания |
| 1. Холод на область эмболии 2. Гепарин 20 тыс. Ед в/в 3. Спазмолитические средства | ü Госпитализация экстренная в хирургическое отделение наносилках. ü В случаях отказа от госпитализации: актив на "03"; ü при повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в мин | 4. физраствор 400 мл в/в капельно |
| По «Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе», утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРОМБОЗОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса на магистральных сосудах, измерение АД, неврологический статус. | |||
| Код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. венозный доступ | ü Госпитализация экстренная в хирургическое отделение на носилках. | ||
| 2. промедол 2% – 1 мл в/в. | |||
| 3. папаверин2% - 2 мл илино-шпа2 мл. в/м | |||
| 4. Гепарин5 тыс. ЕД в/в на 10 мл физраствора | |||
| 5. Кислородотерапия | |||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 | 6. реополиглюкин 400 мл или физраствор в/в капельно. | ||
| По «Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе», утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С НЕКОТОРЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса на магистральных сосудах, измерение АД, неврологический статус, ЭКГ (по показаниям). | |||
| Код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Болезни артерий. Атеросклероз. Эндартериит. Облитерирующий старческий эндартериит конечностей. | 1. анальгин 50%-2,0, но-шпа 2,0, папаверин 2% - 2,0 - в/м 2. баралгин 5,0 в/м, в/в медленно на физрастворе | ü Эффект мер: купирование болей остановка кровотечения, ликвореи ü Актив в ЛПУ ü Госпитализацияпо показаниям | |
| Болезни вен. Тромбофлебит, варикозное расширение вен. Геморрой. Варикозное расширение вен пищевода, мошонки. | 1. при болевом синдроме- анальгин 50%-2,0, папаверин 2%-2,0, но-шпа 2,0в/м 2. при кровотечении- асептическая повязка (давящая) | ||
| Неспецифический лимфаденит, лимфангит | 1. при болевом синдроме- анальгин 50%-2,0, папаверин 2%-2,0, но-шпа 2,0в/м 2. при кровотечении- асептическая повязка (давящая | ||
| Абсцесс кожи, фурункул, карбункул Флегмона | Асептическая повязка (по показаниям) | ü Госпитализация (при локализации процесса на лице, голове, шее) | |
| Остеомиелит | анальгин 50% - 2,0 в/м | ||
НЕОТЛОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В ТРАВМАТОЛОГИИ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 644 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ТРАВМАМИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, пульсоксиметрия. | |||
| код по МКБ-10:S 27.7 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1. . восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, разгибание головы, интубация трахеи) 2. остановка артериального кровотечения 3. венозный доступ | ü Эффект мер: остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма | ||
| - при асистолии | 4. Непрямой массаж сердца исключительно с лёгкими усилиями 5. - Норадреналин , адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно на 20 мл физраствора | ||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. | 6. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл | ü Противопоказан реополиглюкин | |
| - при САД <70 мм.рт.ст. | - 1000 мл за 20 мин в две вены вышеперечисленными растворами . | ||
| - при недостаточном эффекте пп. 6-7 | 7. допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| 8. Обезболивание: Кеторол 1 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно с реланиумом 20 мл в/м или в/в струйно медленно | ü Госпитализация - носилки | ||
| - при отсутствии эффекта от введения ненаркотических анальгетиков | Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ||
| -при сопутствующих травмах | 9. Остановка венозного кровотечение, шинирование конечностей. | ||
| Закрытая травма груди. Переломы рёбер. | 1. Обезболивание: -анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; Промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков. | ||
| - при напряжённом пневмотораксе | 2.- декомпрессионная пункция плевральной полости проводится во 3-м межреберье по среднеключичной линии, игла Дюфо или игла максимального диаметра (например, от кубитального катетера) вводится по верхнему краю III ребра) | ||
| Открытые повреждения груди. | 1. - обезболивание: анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков 2. оклюзионная повязка: полиэтилен, клеёнка, прорезиненная ткань укладывается на рану так, чтобы края повязки выходили на 5 см за края раны. Фиксацию повязки проводят лейкопластырем, сначала – крест-накрест, затем в виде черепицы. Грудную клетку не бинтовать! 3. - Ингаляция кислорода | üПри появлении распирания груди, увеличение одышки, цианоза – оклюзионную повязку снимают, пневмоторакс переводят в открытый üГоспитализация в полусидячем положении в хирургический стационар | |
| Раны сердца. Тампонада сердца | 1. – обезболивание: - анальгин 50% 2-4 мл в сочетании с димедролом 1% - 1 мл или седуксеном 0,15-0,2 мг/кг; - промедол 2% 1 мл в/в при неэффективности ненаркотических анальгетиков 2. срочный венозный доступ | ü Госпитализация:Перекладывание на носилки и транспортировка в стационар только после начала инфузионной терапии. Транспортировка носилок по лестницам головой вперёд. | |
| - до появление пульса на локтевом сгибе, систолического АД – 60-70 мм. рт. ст. | 3. допамин 200 мг (5 мл) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4. оклюзионная повязка (см. выше): | ||
| ü Повышение АД выше 80 мм. рт. ст. недопустимо!. | |||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина, 2006 г. | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 646 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ ШЕИ НЕУТОЧНЁННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ПЕРЕЛОМОМ ГРУДНОГО ПОЗВОНКА, ПЕРЕЛОМАМИ ДРУГИХ и НЕУТОЧНЁННЫХ ЧАСТЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА | |||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование симптома «прилипшей пятки». | |||
| Код по МКБ-10:S 12.9; S 22.0; S 32.8 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| травма позвоночника | 1. восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи) | ü Эффект мер: - поддержа- | |
| 2. венозный доступ. | ние жизненно-важных функций организма; - купирование болевого синдрома; - стабилизация гемодинамики | ||
| 3. ингаляция кислорода 2-4 л/мин | |||
| 4. воротник Шанса, спинальный шит | |||
| - при болевом синдроме | 5. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно | ||
| 6. реланиум 20 мл в/м или в/в струйно | |||
| - при отсутствии эффекта от ненаркотических анальгетиков | 7. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ||
| 8. физраствор 1000-1500 мл в/в капельно | |||
| спинальный шок (бледность кожных покровов, тёплые конечности, САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС < 60, снижение ЧДД, паралич, снижение чувствительности), кроме вышеперечисленных мероприятий, дополнительно: | 9. глюкоза 5% и физраствор 2000-3000 мл под контролем АД, первые 1000 мл за 10-15 минут. 10. метилпреднизолон30 мг/кгилидексаметазон16-24 мг в/в болюсно или преднизолон 180 мг и более 11. допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. и клиники улучшения перфузии органов и тканей. | ||
| Перелом костей таза | 1. венозный доступ 2. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно, реланиум 20 мл в/м или в/в струйно; | ||
| - при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков- | 3. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ||
| 4. закись азота с кислородом (в соотношении 1:1) | |||
| 5. транспортная иммобилизация на щите в «положении лягушки» - пострадавшего уложить на носилки на спину с валиком под коленными суставами, колени разводят в стороны, таз стянуть шиной Крамера с ватной прокладкой. 6. по показаниям противошоковые мероприятия (см.спинальный шок) | ü Госпитализация на носилках в «положении лягушки» | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина 2006 г | Соответствует Приказу Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 5 сентября 2006 г. № 645 | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМОЙ НЕУТОЧНЁННОЙ | ||||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, снятие, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, пульсоксиметрия. | ||||
| код по МКБ-10:S 06.9 | Лечебные мероприятия | примечания | ||
| 1. Восстановление проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, ИВЛ аппаратом или мешком Амбу, интубация трахеи) 2. венозный доступ 3. магния сульфат 25% - 5-10 мл в/в на физ.растворе 4. мексидол 2 мл в/вилиглицин1,0 под языкили семакс1% по 2-3 капли в каждую ноздрю | ü Эффект мер:восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма. | |||
| - при асистолии | 5. СЛР: НМС (2:15), - Норадреналин , адреналин 0,1% 1 мл в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 3-5 минут до достижения эффекта | |||
| -при нарушениях ритма | 6. кордарон (амидарон) 5% 6 мл в/в или лидокаин 2% 4-5 мл в/в, | |||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., ЧСС >100 в минуту. | 7. растворнатрия хлорида0,9% 200 мл в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) .общим объёмом не более 1,5-2 л.; | ü Противопоказанреополиглюкин - | ||
| - при недостаточном эффекте инфузионной терапии | - допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст. | |||
| - При признаках отёка мозга (прогрессирующая головная боль, брадикардия, усиление выраженности общемозговой симптоматики, при стабильной АД) | 8. приподнять на 300 головной конец носилок - Маннитол 20%-100-200,0 в/в, кап. (при низких цифрах АД), затем лазикс 1% 4 мл - дексаметазон 8 мг в/в струйно. | |||
| - при болевом синдроме | 9. Кеторол 1-2 мл в/в или в/м или лорноксикам 1 мл в/в болюсно | |||
| - при недостаточном эффекте ненаркотических анальгетиков | 10. Морфин 1% 1 мл в/в медленно дробно, по 5 мл за 4 приёма в 20 мл физиологического раствора | ü. Госпитализацияна носилках | ||
| - при судорогах | 11. реланиум 20 мл в/м или в/в струйно | |||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина 2006 г | Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район», 2003 г | |||||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ | ||||||
| Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, пульсоксиметрия по показаниям, снятие, расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям). | ||||||
| код по МКБ-10: | Лечебные мероприятия | примечания | ||||
| Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения | 1. Обезболивание - анальгин 50% 2,0 - в/в или в/м; | .Эффект мер: купирование болевого синдрома ü . Госпитализация | ||||
| -при неэффективности ненаркотических анальгетиков | - промедол 2% - 1,0 - или омнопон 2%- 1,0 - в/в или в/м 2. Транспортная иммобилизация (повязка Дезо с введением в подмышечную впадину ватного валика) | |||||
| Перелом гортани, трахеи, грудины | 1. Остановка кровотечения, давящая повязка 2. Профилактика и борьба с механической асфиксией: санация ВДП, введение воздуховода интубация трахеи - коникотомия (строго по жизненным показаниям) 3. Обезболивание трамал 2,0 в/м, | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома. 2. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма. ü Госпитализация | ||||
| - при неэффективности действия ненаркотических анальгетиков | - омнопон 2% -1,0 - или промедол 2% - 1 ,0 в/в, в/м | |||||
| Перелом костей верхней конечности, бедро, др. костей нижней конечности, вывихи конечностей. | 1. Остановка кровотечения (по показаниям): - давящая повязка; - пальцевое прижатие сосуда - наложение жгута. 2. Обезболивание: | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Временная остановка кровотечения 3. надежная транспортная иммобилизация | ||||
| - при переломе луча в «типичном месте» | - анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% 1 мл в/в, в/м | |||||
| - прочие переломы, | - трамал 50 - 100 мг в/в, | |||||
| -при переломах трубчатых костей. | - морфина гидрохлорид 1%-1,0 - или омнопон 2%-1,0 в/в | |||||
| - при переломе бедра и множественных переломах | 3. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 200 мл в/в капельно быстро,- далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) 400 мл или полиглюкин 400 мл. 4. • преднизолон 60 - 90 мг или гидрокортизоном 125 мг - в/в капельно. 5. Транспортная иммобилизация. | ü Госпитализация - носилки | ||||
| Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата | 1. Обезболивание: - анальгин 50%-2,0 - или трамал 50 мг - в/м. 2. Транспортная иммобилизация (фиксирующая повязка). | ü . Эффект мер купирование боли ü Госпитализация в травматологический стационар | ||||
| Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник) Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.) | 1. Асептическая повязка. Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются - покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой. При закрытой травме – лёд на живот 2. венозный доступ 3. Обезболивание: трамал 50 - 100 мг. в/в, при открытой проникающей травме промедол 2% -1 ,0 мг. или омнопон 2% - 1,0 в/в. 4. Инфузионная терапия при стабильной гемодинамике показана при транспортировке больного более 1 часа: – раствор натрия хлорида 0,9% или глюкоза 5% 400-600 мл/ч | ü Эффект мер купирование боли Стабилизация гемодинамики. | ||||
| - шок 1 -2 степени | - растворнатрия хлорида0,9%, глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) общим объёмом 800-1000 мл | |||||
| - шок 3 степени (АД не определяется) - | 5. растворнатрия хлорида0,9% 200 мл или глюкоза 5% в/в капельно быстро, далее - ГЭК 6% (Рефортан, Стабизол) .скорость введения должна составлять 200-500 мл/мин, в две вены. | ü Эффект мер стабилизация гемодинамики ü Госпитализация на носилках в ближайшее ЛПУ с анестетико-реанимационным отделением. | ||||
| при недостаточном эффекте инфузионной терапии, САД<100мм.рт.ст | 6. : допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, увеличивая до 60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст | |||||
| - преднизолоном до 300 мг в/в струйно, капельно. | ||||||
| - при апноэ,, нарушениях ритма дыхания, ЧДД >30 и <12 в минуту, шоке III степени | 7. ИВЛ | |||||
| Открытые раны: голова, шея, туловище верхняя конечность нижняя конечность | 1. Остановка кровотечения: давящая повязка: наложение жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки), прижатие сосуда 2. Асептическая повязка 3. Обезболивание (по показаниям): - трамал 1-2 мл. в/м - в/в; 4. Инфузионная терапия (по показаниям): р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60 мг. или гидрокортизоном 50 мг. (доза по показаниям). 5. Иммобилизация (по показаниям). | üЭффект мер 1. Остановка кровотечения 2. Купирование болевого синдрома 3. Стабилизация показателей гемодинамики üГоспитализация - носилки | ||||
| Размозжения и травматические ампутации | 1. венозный доступ 2. Обезболивание: - омнопон 2%-1,0 - или промедол 1%-1,0 - в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. 3. Инфузионная терапия: - реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой. плазмозаменитель 4. Иммобилизация. | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики üГоспитализация - носилки ü | ||||
| Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар. | ||||||
| Синдром длительного сдавления | 1. . венозный доступ 2. Обезболивание: - омнопон 2%-1,0 - или промедол 1%-1,0 - в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:4. 3. Иммобилизация конечностей транспортными шинами в физиологическом положении. Перед иммобилизацией -наложение жгута, после тугое бинтование, охлаждение конечности пузырями со льдом. 4. Инфузионная терапия: реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно или другой плазмозаменитель | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики Госпитализация - носилки | ||||
| Ожоги Объем медицинских мероприятий зависит от площади ожога и степени ожога | 1. венозный доступ 2. Обработка ожогов аэрозолями с анестетиком. 3. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – стерильную простыню из «родовой укладки» При ожогах кистей снять кольца с пальцев. Пузыри не вскрывать. | üЭффект мер 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателя гемодинамики 3. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма. | ||||
| - при площади ожога до 10% у взрослых; - детей и стариков до5- 7% | 4.обезбаливание ненаркотическими анальгетиками: - анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% 1 мл (супрастин) - или кеторол 1 мл в/м | |||||
| -при площади ожога > 10% у взрослых и детей и стариков > 5-7% | 5.обезболивание комбинациями препаратов: - трамал 50-100 мг. - в/в; в/м, п/к - промедол 2% - 1 ,0 -или омнопон 2% - 1 ,0 в сочетании с димедролом 1% 1 мл или пипольфеном 2 мл в/в - реланиум 2 мл или дроперидол 0,25% 2 мл в/м, в/в - новокаин 0,25% 4 мл/кг с раствором 5% глюкозы в/в | |||||
| - при поражении более 60% | 6. закисный наркоз (закись азота с О2 в соотношении 1:1). | üГоспитализация показана: · С ожогами II степени на площади более 10%; · С ожогами III "а" степени на площади более 3 % · С ожогами III "б" - IV степени; · С ожогами лица, глаз, кистей, стоп, промежности. · при ожоговом шоке. · Пострадавшие пожилого и старческого возраста | ||||
| 6. Инфузионная терапия для коррекции ОЦК и плазмы: - Полиглюкин 200 мл с новокаином 0,25% 40 мл в/в струйно, - Раствор Рингера 400 мл в/в быстро кап. - Реополиглюкин 400 мл - Глюкоза5% 400 мл в/в капельно | ||||||
| - при тошноте, рвоте | 7. атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м. | |||||
| 8. для коррекции полиорганной недостаточности: - Коргликон 0,06%1 мл в/в - Тиамина хлорид 5% 1 мл - Пиридоксина хлорид 5% 1 мл - Аскорбиновая кислота 5% 5 мл | ||||||
| - при САД < 100 мм.рт.ст., | 9. преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап | |||||
| - при ожоге ВДП, сопровождающемся дыхательной недостаточностью | 10.атропин 0,5% 0,5 мл в/в, в/м. - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в - Адреналин0,1% 1 мл - преднизолон 30 мг, гидрокортизон 120-150 мг в/в кап отсутствие эффекта -коникотомия | |||||
| Холодовая травма Общее охлаждение организма 1. Адинамическая стадия (температура тела 35—33°) 2. Ступорозная стадия (температура тела 32-29°) 3.Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).. | 1. венозный доступ 2. Теплоизолирующая повязка на поряженную поверхность 3. Медикаментозная терапия • гепарин (клексан) до 10 тыс. ед. в/в • папаверин 2%-2,0 в/м • глюкоза 40%-30,0-40,0 в/в или глюкоза 5%-200,0 в/в кап. • реополиглюкин 400,0 в/в капельно | ü Эффект мер: 1. Стабилизация гемодинамики. 2. Поддержание жизненно- важных функций ü Госпитализация на носилках, в реанимационное отделение | ||||
| Отморожение 1 степень - гипотермия тканей, бледность кожи, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объёме. II степень - образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью бледность кожи, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, отпадение ногтей, движения сохранены, III степень - пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, чувствительность отсутствует, отёк мягких тканей IV степень - повреждение на уровне костей и суставов | 1. венозный доступ 2. Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность. 3. трамал 50-100 мг. в/в или в/в медленно или наркотические анальгетики (промедол) 4. папаверин 2%-1. 2,0 в/м, - гепарин 20 тыс. ед. в/в; - глюкоза 40%-30,0-40,0 или 5%- 200,0 в/в - реополиглюкин 400,0 в/в капельно | |||||
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) | 1. Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой, завернуть во влажную простыню, прохладное питьё 2. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 или трамал 50- 100 мг. - в/м или в/в медленно | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики 3. Восстановление жизненноважных функций организма ü Госпитализация | ||||
| - при САД < 90 мм.рт.ст., | 3. Противошоковая терапия: инфузия холодными растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера) струйно до уровня АД выше 90 мм.рт. ст., затем капельно; р-р плазмозаменителя - преднизолон 30мг. или гидрокортизон 25 мг. в/в капельно | |||||
| - при САД < 70 мм. рт. ст | - в/в кап вазопрессоры: допамин (добутамин) 4% 5 мл на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня систолического давления до 90 мм.рт.ст, . или норадреналин, мезатон 4. Оксигенотерапия | |||||
| - при судорогах | 5. – реланиум 10 мг в/в. | |||||
| Утопление и погружение в воду | ü госпитализация. | |||||
| - пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб | 1. санация верхних дыхательных путей; 2. растирание тела сухим полотенцем; 3. согревание; | |||||
| - пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика: | 1. • санация верхних дыхательных путей 2. • растирание сухим полотенцем; 3. • согревание 4. симптоматическая терапия. | |||||
| - пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью: | 1. • санация верхних дыхательных путей; воздуховод (интубация трахеи); ИВЛ, ингаляция кислорода 2. • венозный доступ 3. • лазикс 80 мг. - в/в 4. • гепарин 10.000 ед. - в/в. 5. •Инфузионная терапия: ГЭК 6% 400 мл и глюкоза 5% 400 мл в/в капельно. 6. • Растирание тела сухим полотенцем, согревание | üЭффект мер: восстановление и поддержание жизненноважных функций организма | ||||
| -при возбуждении | • реланиум 10 мг в/в • ГОМК 20% - 10 - 20 мл. - в/в | üГоспитализация (срочно!) в АРО | ||||
| - через 15-20 минут после начала кислородотерапии | - Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в/в. | |||||
| - пострадавший в состоянии клинической смерти (отсутствует самостоятельное дыхание и сердечная деятельность | 1. •санация верхних дыхательных путей; воздуховод, интубация трахеи; 2. • ИВЛ 100% кислородом, далее 50-60% 3. • Непрямой массаж сердца 4. • венозный доступ, СЛР (см. алгоритм) | üЭффект мер: восстановление и поддержание жизненноважных функций организма | ||||
| - после восстановления сердечной деятельности | · Продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания · Преднизолон 30 мг/кг ли дексаметазон в пересчёте на преднизолон · лазикс 80 мг. - в/в · • гепарин 5-10 тыс. Ед. - в/в. · •Инфузионная терапия(см. выше) | ü . Госпитализация (срочно!) в АРО | ||||
| - брадиаритмия | · ; атропин 1 мг (1 мл) в/в;. | |||||
| -суправентрикулярная тахикардия | · - верапамил 5-10 мг (2-4 мл) в/в за 2-3 мин или новокаинамид 500-1000 мг (5-10 мл) в/в медленно за 5-10 мин | |||||
| Асфиксия и странгуляция | 1. Быстро снять странгуляцию 2. Санация верхних дыхательных путей; воздуховод; интубация трахеи (по показаниям) 3. воротник Шанса; | üЭффект мер 1. Восстановление и поддержание жизненно-важных органов. 2. Купирование судорожного синдрома. ü .Госпитализацияна носилках | ||||
| - к сердечно-легочной реанимации приступают всегда, если нет признаков биологической смерти ! | 4. ИВЛ, оксигенация смеси 60-70% кислородом 5. Непрямой массаж сердца 6. Венозный доступ 7. .глюкоза 5% 400 мл в/в капельно | |||||
| - при судорогах | 8. реланиум 2-4 мл и (или) ГОМК 20% - 10,0 -20,0 мл в/в- в\в.Инфузионная терапия (по показаниям): | |||||
| - профилактика отёка мозга | 9. Преднизолон 60-90мг -или дексаметазон в пересчёте на преднизолон , - фуросемид2-4 мл в/в | |||||
| Воздействие электрического тока | 1. Устранение воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолиэующих предметов.) | ü.Эффект мер 1. Купирование судорог 2. . Профилактика нарушения сердечного ритма. | ||||
| 2. ЭКГ. | ||||||
| -при отсутствии сердечной деятельности и дыхания | 3. ИВЛ и НМС | |||||
| -при выраженных болях | 4. трамал 50 - 100 мг. в/в ;промедол 2% -1,,0 мл. или омнопон 2% - 1,0 в/в. | |||||
| - при возбуждении, судорогах | 5. реланиум 2,0 в/м или в/в медленно или аминазин 2,5% - 0,5 мл. - в/м | |||||
| - при экстрасистолии | 6. - лидокаин 2% 4-5 мл. в/в. | |||||
| - при САД < 90 мм.рт.ст | 7. инфузия растворами кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5% с добавлением преднизолона 90мг. 8. ингаляция кислорода | ü Госпитализация обязательна | ||||
| -фибрилляция желудочков | 9. Дефибрилляция . | |||||
| Огнестрельные ранения | 1. Венозный доступ. 2. Остановка кровотечения: давящая повязка; пальцевое прижатие сосуда; наложение жгута 3. Асептическая повязка. 4. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики 5. Иммобилизация повреждённой конечности 6. Инфузионная терапия | üЭффект мер Поддержание и восстановление жизненно важных функций организма ü Госпитализация | ||||