Алгоритм действий при HELLP-синдроме
Шифр МКб-10:
014.9Преэклампсия (нефропатия) неуточненная
Протокол №1 и дополнительно следующие мероприятия:
– Абдоминальное УЗИ.
– Исследование на носительство вирусов гепатита (А, В, С, Е).
- Консультация гастроэнтеролога, гематолога.
Сочетание клиники тяжелой преэклампсии, массивного внутрисосудистого гемолиза, ДВС-синдрома требует срочного оперативного родоразрешения на фоне проведения интенсивной терапии. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.
Критерии диагностики:
Клиническая симптоматика:
- возникновение в большинстве случаев в III триместре беременности, чаще в сроке 35 нед;
- быстрое нарастание симптомов;
- тошнота, рвота, боли в эпигастрии, области правого подреберья;
- выраженные отеки;
- желтуха, рвота с кровью, кровоизлияния в местах иньекций;
- нарастающая печеночная недостаточность, судороги и кома.
Лабораторные методы исследования:
-гемолиз (наличие в крови сморщенных и деформированных эритроцитов);
-АлАт, АсАт, ЛДГ, ЩФ, ПТИ, уровень билирубина, гаптоглобина, мочевой кислоты, количество тромбоцитов в крови, антитромбин III, креатинин, мочевина, свободный гемоглобин.
Дифференциальная диагностика:
-кокаиновая наркомания;
-системная красная волчанка;
-тромбоцитопеническая пурпура;
-гемолитический уремический синдром;
-острый жировой гепатоз беременных;
-вирусные гепатиты А, В, С, Е
-ЦМВИ, инфекционный мононуклеоз.
Интенсивная терапия:
1.Инфузионная терапия 10-15 мл/кг (растворы гидроксиэтилкрахмала 6%)
2.Стимуляция диуреза салуретиками с темпом диуреза 200-250 мл/час.
3.СЗП 20 мл/кг массы тела ( в послеоперационном периоде 12-15 мл/кг массы тела).
4.Тромбоконцентрат (не менее 2 доз при содержании тромбоцитов менее 50х109/л.
5.Квамател 20 мг 2 раза в сутки или лосек 40 мг в/в.
6. Эфферентные методы детоксикации.
7. Преднизолон 500 мг/сут в/в.
8. Ингибиторы протеаз (апротинин 500000 Ед в/в в инфузионной среде).
ПРОТОКОЛ № 10
Алгоритм оказания неотложной помощи при ИТШ
Шифр МКб-10:
085Послеродовой сепсис
Протокол № 1 и дополнительно следующие мероприятия:
- Перевод в отделение реанимации.
- Катетеризация периферической вены.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Оценка проходимости дыхательных путей.
- Ингаляция кислорода.
- ИВЛ: нарушение сознания, судорожный синдром, септический шок.
- Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам.
Клиническая симптоматика.
| I фаза | II фаза | III фаза |
| Теплая нормотония клинически не выявляется | Теплая гипотония Гипертермия Нарушение сознания Снижение систолического АД Тахикардия Тахипноэ Гиперемия и сухость слизистых и кожных покровов, макулярнаяэритематозная сыпь, малиновый язык Боли непостоянной разлитой локализации: в животе, пояснице, конечностях, горле Дефанс передней брюшной стенки без перитониальных симптомов Бурная перистальтика или отсутствие перистальтитки, рвота, диарея | Холодная гипотония Бледные кожные покровы, холодный пот Мраморность кожи Акроцианоз Петехиальная сыпь на лице, сгибательных поверхностях конечностей, груди, животе Резкое падение АД Тахикардия 120-140 уд/мин Одышка 30-60 дыханий/мин Диурез менее 30 мл/час Рвота типа «кофейной гущи». |
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- Пункция вены.
- Начать инфузионную терапию: волювен 400 мл внутривенно.
- Кортикостероиды - преднизолон 500 мг/сутки в/в.
Транспортировка в акушерский стационар на носилках, для районов области с предварительной консультацией по телефону с районным акушером-гинекологом. В сопроводительном листе указать паспортные данные, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.
Акушерский стационар
Первые 30 мин (SSC, 2008):
-Инфузионная терапия: вводится 1000 мл кристаллоидов или 500 мл синтетических коллоидов. Средний объем инфузии 2000-3500 мл/сутки под контролем ЦВД (должно быть выше 8 см вод.ст., при проведении ИВЛ – 12 см водного столба).
- Контроль диуреза (должен быть более 0,5 мл/кг/час).
-Антибактериальная терапия: эмпирическая терапия (карбапенем, цефалоспорины III и IV поколения).
Первые 1-6 час (SSC, 2008):
При отсутствии эффекта от инфузии 20 мл/кг:
для стартовой терапии:
-норадреналин 2-20 мкг/мин;
- допмин 5-20 мкг/кг/мин;
Для дополнительной терапии:
- адреналин 1-10 мкг/мин;
- мезатон 40-300 мкг/мин;
- вазопрессин 0,03 ед/мин.