Правила перевязки печёночных артерий 5 страница

♦ правая надпочечниковая вена (v. supra-renalis), левая впадает в почечную вену;

♦ печёночные вены (vv. hepaticae);

♦ нижние диафрагмальные вены (vv. phre-nicae inferiores).

Восходящие поясничные вены(vv. lumbales ascendens) поднимаются по боковой поверхности тел поясничных позвонков и через щели в ножках диафрагмы проникают в грудную полость, где правая восходящая поясничная вена

переходит в полунепарную (v. hemiazygos), a левая — в непарную вену (v. azygos). Восходящие поясничные вены в поясничной области анастомозируют с поясничными венами (v. lumbales) и общими подвздошными венами.

Лимфатические сосуды

Поясничные лимфатические узлы(nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi Iymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Они в виде цепочек, отдельных групп или изолированных узлов лежат вблизи указанных сосудов, прилегая к ним спереди, сзади и сбоку. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов (рис. 11-96).• Левые поясничные лимфатические узлы (nodi

Iymphatici lumbales sinistri):

♦ латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici aortici laterales);

♦ предаортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici praeaortici);

♦ постаортальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici postaortici).

• Правые поясничные лимфатические узлы
(nodi Iymphatici lumbales dextri):

♦ латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici cavales laterales);

♦ предкавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici praecavales);

♦ посткавальные лимфатические узлы (nodi Iymphatici postcavales).

• Правые и левые поясничные лимфатические
узлы дают начало правому и левому пояс
ничным стволам (truncus lumbalis dexter et
sinister). При слиянии этих стволов форми
руется грудной проток (ductus thoracicus), в
начальной части которого имеется расши
рение — млечная цистерна (cisterna chili), в
которую впадают кишечные стволы (trunci
intestinales).

Млечная цистернаимеет длину 1—6 см и диаметр 1—2 см и расположена чаще всего на уровне L₁—L₂, но может формироваться отуровня L₃ до Th_x. Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi Iymphatici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi Iymphatici mesenterici superiores) лимфатических узлов.

Грудной протокпозади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аорталь-

Рис. 11-96. Поясничные лимфатические узлы и формирование грудного лимфатического протока.1 — крестцовые 1-лимфатические узлы, 2 — внутренние подвздошные лимфатические узлы, 3 — поясничные лимфатические узлы, 4 — нижняя полая вена, 5 — правый поясничный ствол, 6 — цистерна грудного протока, 7 — непарная вена, 8 — полунепарная вена, 9 — грудной проток, 10 — кишечный ствол, 11 — левый поясничный ствол, 12 — аорта, 13 — наружные подвздошные лимфатические узлы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

ное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

НЕРВЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Симпатический ствол(truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares) (см. главу 9).

• Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находят-

ся в углублении между большой поясничной мышцей (т. psoas major) и позвоночником.

• Соединительные ветви (rr. communicantes)
обеспечивают сообщения между спинным
мозгом и узлами симпатического ствола.
Только грудные и верхние поясничные узлы
(L₁ L₂, иногда L₃) получают белые соеди
нительные ветви (rr. communicantes albi) от
спинного мозга (рис. 11-98),содержащие
миелиновые предузловые симпатические
нервные волокна, а также чувствительные
волокна. Каждый узел симпатического ство
ла отдаёт серую соединительную ветвь
(r. communicans griseus), содержащую безми-
елиновые послеузловые симпатические
нервные волокна, которые присоединяются
к соответствующим спинномозговым нер
вам, чтобы регулировать периферийные ав
тономные функции (например, тонус сосу
дов, движение волос, потоотделение).
Брюшное аортальное сплетение(plexus aorticus

abdominalis) расположено вокруг аорты от чревного ствола до бифуркации аорты (рис. 11-97).

• Брюшное аортальное сплетение является непосредственным продолжением грудного аортального сплетения. Эти сплетения получают предузловые и послеузловые симпатические нервные волокна, идущие от грудных и поясничных узлов симпатического ствола.

• Брюшное аортальное сплетение продолжа-

ется:

♦ в подвздошные сплетения (plexus iliaci), расположенные на одноимённых сосудах;

♦ в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior), расположенное спереди от тела V поясничного позвонка.

Производными брюшного аортального сплетения являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства, имеющие в своём составе многочисленные узлы, расположенные спереди от аорты и вокруг отходящих от неё сосудов, наиболее крупные из которых будут описаны ниже. Ветви вегетативных сплетений содержат послеузловые симпатические, парасимпатические и чувствительные нервные волокна, по ходу сосудов достигают внутренних органов, обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.

• Чревное сплетение (plexus coeliacus) — наи-

более крупное из вегетативных сплетений живота, по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы — чревные узлы (ganglia coeliaca).

♦ К чревным узлам подходят предузловые симпатические нервные волокна в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major, отходит от пятого— девятого грудных узлов симпатического ствола) и отчасти малого внутренностного нерва (п. splanchnicus minor, отходит от десятого—одиннадцатого грудных узлов симпатического ствола), а также из грудного аортального сплетения. В составе большого и малого внутренностных нервов, кроме симпатических волокон, к чревному сплетению подходят и афферентные (чувствительные) волокна.

♦ К чревному сплетению по ходу левой желудочной артерии подходят парасимпатические и чувствительные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi), а по ходу нижней диафрагмальной артерии — чувствительные волокна от правого диафраг-мального нерва (п. phrenicus dexter).

♦ Ветви чревного сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.

• Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mes-

entericus superior) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят предузловые симпати-

РИС. 11-97. Вегетативные сплетения забрюшинного пространства.1 — предстательное сплетение, 2 — пузырное спле-тение, 3 — нижнее подчревное сплетение, 4 — тазовые внутренностные нервы, 5 — крестцовые внутренностные нервы, 6-узлы симпатического ствола, 7 — почечный узел и сплетение, 8 — низший внутренностный нерв, 9 — малый внутренностный нерв, 10 — большой внутренностный нерв, 11 — правый блуждающий нерв, 12 — левый блуждающий нерв, 13 — чревный узел и сплетение, 14— верхний брыжеечный узел, 15 — аортопочечный узел, 16— межбрыжеечное сплетение, 17— нижний брыжеечный узел, 18 — верхнее подчревное сплетение, 19 — подчревный нерв. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

ческие и чувствительные нервные волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов [низший внутренностный нерв (п. splanchnicus imus) отходит от двенадцатого грудного узла симпатического ствола], а также парасимпатические и чувствительные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi).

• Почечное сплетение (plexus renalis) парное,

сопровождает почечные артерии, имеет аор-топочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renalia), расположенные непосредственно на почечной артерии. К почечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов (пп. splanchnici minor et imus) и поясничных внутренностных нервов, а также парасимпатические и чувствительные волокна от блуждающих нервов (пп. vagi).

• Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus)

в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних отделах в образовании мочеточникового сплетения принимают участие тазовые внутренностные нервы и ветви нижнего подчревного сплетения.

• Яичниковое (яичковое) сплетение [plexus

ovaricus (testicularis)] формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).

• Межбрыжеечное сплетение (plexus inter-mesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

• Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок. Парасимпатическая иннервация этих отделов толстой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами, приходящими в составе нижнего чревного сплетения.

Поясничное сплетение(plexus lumbalis) — верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Th₁₂ до L₄. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра (рис. 11-98).

• Подвздошно-подчревный нерв (п. iliohypo-
gastricus) (Th_I₂—L₁) появляется из-под лате
рального края большой поясничной мыш
цы, проходит по передней поверхности
квадратной мышцы поясницы позади квад
ратной фасции, проходит по внутренней
поверхности поперечной мышцы, пробода
ет её и ложится между внутренней косой и
поперечной мышцами, обеспечивая чувстви
тельную и двигательную фазы брюшного
рефлекса, в результате чего прикосновение
к коже нижней части брюшной стенки при
водит к сокращению её мышц.

♦ Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области.

♦ Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) осуществляет двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

• Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis)

(L₁) повторяет ход подвздошно-подчревно-го нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви — передние мошоночные (губные) нервы [пп. scrotales (labiates) anteriores] — через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

• Бедренно-половой нерв (п. genitofemoralis)
(L₁—L₂) прободает большую поясничную
мышцу, поясничную фасцию и спускается по
её передней поверхности к паховой связке,
где делится на половую и бедренную ветви.

♦ Половая ветвь (r. genitalis) проходит че
рез паховый канал. Она обеспечивает

Рис. 11-98. Поясничное сплетение.1 — запирательный нерв, 2 — копчиковое сплетение, 3 — крестцовое сплетение, 4 — латеральный кожный нерв бедра, 5 — крестцовые узлы симпатического ствола, 6 — пояснично-крестцовый ствол, 7 — по-ясничное сплетение, 8 — подрёберный нерв, 9 —подвздошно-подчревный нерв, 10 — подвздошно-паховый нерв, 11 — по-ловая ветвь полово-бедренного нерва, 12— бедренная ветвь полово-бедренного нерва, 13— бедренный нерв. (Из: Си-нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)

двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster) (двигательная часть кремастерного рефлекса у мужчин) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин, в результате чего прикосновение к переднемедиальной поверхности бедра

приводит к поднятию яичка в пределах

мошонки. Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) (L₂—L₃) появляется из-под латерального края поясничной мышцы, пересекает подвздошную ямку, располагаясь между подвздошной мышцей и одноимённой фасцией, проходит под паховой связкой вблизи верхней передней подвздошной ости и обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра. Бедренный нерв (п. femoralis) (L₂—L₄) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края

большой поясничной мышцы только перед паховой связкой и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Онобеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра. Этот нерв обеспечивает и чувствительное, идвигательное звенья коленного рефлекса, вследствие чего после удара по сухожилию надколенника происходит краткое сокращение квадратной мышцы бедра. Его конечная ветвь — подкожный

нерв(п. saphenus) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности голени. • Запирательный нерв (п. obturatorius) (L₂—L₄) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Пояснение.За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозначенные буквой ответы или завершения утверждений. Выберите один или несколько ответов или завершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

⇐ Назад

Далее ⇒