АКТ приемки строительно-монтажных работ
________________________ «__ »_________ 200 _ г.
(регион)
По адресу__________________________________________
Работы выполнены по проекту_________________________
(наименование организации и № проекта)
Мы, нижеподписавшиеся:
От заказчика
(должность, фамилия)
От строительной организации ______________________
(должность, фамилия)
От технического надзора ____________________________
(должность, фамилия)
От проектной организации____________________________
(должность, фамилия)
составили настоящий акт в том, что____________________
_____________________ выполнены в соответствии с проектом.
Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных работ:
Кабельные прокладки
а) кабель от преобразователя до A3 марки __________
уложен в траншее на глубине_______ м, длиной__________ м и
защищен______________________________________________
(покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)
По стене здания_____________________________________
(способ прокладки, марка кабеля и длина)
В подвале здания____________________________________
(способ прокладки, марка кабеля и длина)
РД 153-39.4-091-01
б) кабель от преобразователя до КУ марки __________
уложен в траншее на глубине______ м, длиной__________ м и
защищен_____________________________________________
(покрыт кирпичом, в трубах и т.д.)
По стене здания_____________________________________
(способ прокладки, марка кабеля и длина)
В подвале здания___________________________________
(способ прокладки, марка кабеля и длина)
Анодное заземление выполнено по чертежу_____________
а) электроды заземления выполнены из__________________
(материал, профиль, сечение)
длиной__________ м, в количестве_________ шт._________
(с обсыпкой или без обсыпки)
б) внутренний электрод выполнен из____________________
(материал, профиль, сечение) (наличие активатора или обсыпки)
в) общее сопротивление растеканию тока______________
Контактные устройства
а) КУ на__________________ выполнено из______________
(вид сооружения) (материал, сечение, профиль)
По чертежу №__________ . Контакт с защищаемым сооруже-
нием осуществлен путем____
Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении
б) КУ на__________________ выполнено из __.___________
(вид сооружения) (материал, сечение, профиль)
По чертежу №__________ . Контакт с защищаемым сооруже-
нием осуществлен путем____
Противокоррозионное покрытие на защищаемом сооружении
РД 153-39.4-091-01
Электромонтажные работы:
1. Установка____________________ питается от сети пере
менного тока напряжением__________ В, размещена________
(место, метод крепления)
2. Электропроводка переменного тока выполнена_________
(марка, сечение, длина кабеля, провод)
Монтаж проводки осуществлен________________________
(по фасаду, подвале, в земле и т.д.)
Место подключения_________________________________
Устройство учета эл. энергии_________________________
3. Отключающее устройство выполнено__________________
4. Защитное заземление выполнено по чертежу №_________
5. Сопротивление растекания защ. заземления____________
6. Электромонтажные работы выполнены в соответствии с актом
приемки и сдачи электромонтажных работ________________
7. Прочие устройства
8. 
Замечания по строительно-монтажным работам
Подписи:
От заказчика________________________________________
От строительной организации__________________________
От технического надзора ____________________________
От проектной организации____________________________
РД 153-39.4-091-01
АКТ приемки и сдачи электромонтажных работ
________________________________ «___ »_________ 200 _ г.
(регион)
Заказчик_____________________________________________
Объект_____________________________________________
Комиссия в составе:
От заказчика__________________________________________
(должность, фамилия)
От электромонтажной организации_____________________________
(должность, фамилия)
От эксплуатационной организации_____________________________
(должность, фамилия)
Произведена проверка и осмотр выполненных работ по_______________
1. К сдаче предъявлено___________________________________
2. Электромонтажные работы выполнены по проекту, разрабо-
танному и согласованному с Территориальным Управлением «Гос-
энергонадзора» и «Энергосбыта»________________________________
3. Отступление от проекта_________________________________
4. Электромонтажные работы выполнены (оценка)___________________
5. Оставшиеся недоделки__________________________________
не препятствуют нормальной эксплуатации и подлежат устранению
электромонтажной организацией до______________________________
РД 153-39.4-091-01
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Электрооборудование, перечисленное в п. № 1 настоящего акта, считать принятым в нормальную эксплуатацию после пуско-наладочных работ.
К акту прилагается:
1. Протокол измерения сопротивления изоляции кабелей.
2. Протокол измерения полного сопротивления петли «Фаза-О».
3. Протокол проверки наличия цепи между заземлителями и за-
земляемыми элементами электрооборудования.
4. Протокол измерения сопротивления растеканию тока зазем-
ляющих устройств.
СДАЛ:______________________
ПРИНЯЛ:____________________
РД 153-39.4-091-01
АКТ
приемки в эксплуатацию контактных устройств, потенциалоуравнивающих перемычек и контрольно-измерительных пунктов (ненужное зачеркнуть)
«___ »__________ 200 _ г.
Комиссия в составе представителей:
От строительной организации_________________________
(должность, фамилия)
От технического надзора ____________________________
(должность, фамилия)
От эксплуатационной организации__________________
(должность, фамилия)
произвела осмотр и проверку выполненных работ___________
по адресу____________________________________________
на трубопроводе_______________________________________
Работы выполнены по проекту________________________
В соответствии с типовым чертежом____________________
Глубина залегания трубопровода_______________________
КУ, ПТ, КИП оборудован_____________________________
(электродом сравнения)
Привязки указаны на исполнительном чертеже___________
Подписи:
От строительной организации _____________________
РД 153-39.4-091-01
От технического надзора ____________________________
Заключение об исправности сдаваемого сооружения: эксплуатационная организация, проводящая проверку
Проверка производилась методом______________________
с помощью прибора____________________________________
Результат проверки_____________________________________
Должность
Ф.И.О.
Подпись
Печать «___ »___________ 200___ г.
РД 153-39.4-091-01
АКТ