Фонд обязательного медицинского страхования.
Правовые и экономические основы регулируется ФЗ 326 от 29.11.2010г.
Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а так же финансировать профилактические мероприятия.
Обязательное медицинское образования это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых экономических и организационных мер направленных на обеспечении при наступление страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных случаях в пределах базовой программы ОМС. Базовая программа ОМС составная часть программы государственных гарантий обязательного медицинского страхования определяющие права застраховнных лиц на всей территории РФ и устанавливающая единые требования ОМС.
В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь за исключением спец и специализированная мед. Помощь.
Территориальная программа ОМС,
Составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяющие права застрахованных лиц на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.
Для реализации государственной политики в области обязательного социального страхования ФФОМС, ТФОМС. Фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования управляет ими формирует и использует резервы для обеспечения стабильности ОМС.
Доходы ФФОМС: неналоговые доходы (страховые взносы), пени, штрафы, доходы от временно свободных средств. Безвозмездные поступления (межбюджетные трансферты).
Доходы ТФОМС: неналоговые доходы, недоимки пени в ТФ, доходы от временно свободных средств. Безвозмездные поступления. Межбюджетные трансферты из ФФОМС, из субъектов РФ. Прочие доходы.
Расход бюджеты ФФОМС: предоставление субвенций из федерального бюджета территориальным. Исполнение расходных обязательств РФ; выполнение функций управления федерального фонда.
Расходы бюджетов ТФОМС: исполнение территориальных программ ОМС, исполнение расходных обязательств субъектов РФ, ведение дела по обязательному мед страхованию страховыми медицинсками орагнизацями Выполнение органа управления.
еЖЕГОДНО правительство РФ утверждает программу государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. (органы субъектов РФ утверждают территориальные гарантии). Программа определяет виды нормативы объема мед помощи, нормативы затрат на единицу объема медпомощи подушевые нормативы финансирования порядок формирования тарифов на медпомощь. (№1074 от 22.10.2012)
Проблемы: низкий уровень финансовой обеспеченности нехватка материлаьно-технического оснащения медицинских учреждений. Показатели эффективности дейсвтующей системы ОМС. Концепции предусмотрена программа модернизации здравоохранения по двум направлением: исполнение публичных обязательств государства по оказанию бесплатной медицинской помощи и создание конкурентного рынка медиинских услуг.
Уточнение и законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи, унификация обязательств государства посредством введения единых стандартов оказания медпомощи. Модернизация системы ОМС
Создание единой системы персонифицированного учета объемов оказания медицинской помощи. Осуществления профилактических мероприятий.