РАК ШЕЙКИ МАТКИ
БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Заболевания женских половых органов (ЖПО) занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни многообразны, они не только нарушают трудоспособность, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной железы самая частая злокачественная опухоль, по данным американских онкологов развивается у каждой 11 женщины. Рак шейки и тела матки незначительно уступает и частота опухолей во всем мире растет.
Болезни ЖПО подразделяются на: воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы взаимосвязаны. Многие воспалительные и дисгормональные являются фоном для развития рака.
Воспалительные заболевания - составляют 60-70% у гинекологических больных. В настоящее время уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной и микоплазменной (50%) , а также вирусной инфекции (25%), среди которых наиболее часто встречается вирус простого герпеса 2 типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей.
Несмотря на различие в биологических свойствах возбудителей они вызывают сходные по клинической картине заболевания мпс.
Грозным последствием изменения "полового поведения" является резко возросшая частота рождения детей с в\у инфицированием. Возбудители персистируют внутриклеточно и при срыве защитных механизмов возможно трансплацентарная передача (до 10%), риск возрастает при наличии возбудителя в родовых путях возможно заражение плода во время родов (герпес может поражать каждого второго новорожденного).
Дисгормональные заболевания (ДЗ).
Как известно, циклические изменения ЖПО являются их относительной особенностью. Нарушения в циклической секреции гормонов может развиваться при патологии ЦНС, гипоталамуса, надпочечников, однако наиболее часто непосредственно с патологией яичников. Возможно абсолютная или относительная гиперэстрогенемия или гиперпрогестеронемия. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, метроррагия и бесплодие.
На фоне ДЗ развиваются злокачественные опухоли.
Опухолевые болезни.
Рак матки - наиболее частая злокачественная опухоль. По частоте 4 место после рака молочной железы, кишки и легкого.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
Наиболее частая локализация рака матки. За последние годы снижение частоты, обусловленное профилактикой и лечением фоновых заболеваний. Возрастной отрезок 40-49 лет, редко развивается у нерожавших и не живших половой жизнью, наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.
Рак почти никогда не развивается в неизмененной ш\м, ему предшествуют дисгормональные или воспалительные процессы - фоновые заболевания. Чтобы понять сущность ДЗ вспомним нормальную морфологию ш\м, в которой выделяют два отдела: влагалищную часть и цервикальный канал (ц/к). Влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, а ц\к - однослойным призматическим. Развитие обоих типов эпителия происходит из единой клетки - предшественницы резервной клетки, и то, какой путь она примет, зависит от гормонального фона. При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части ш\м появляются участки, выстланные железистым эпителием ц\к. Такое состояние называют эндоцервикозом.
Эндоцервикозы - внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями ш\м. Истинные эрозии - дефект слизистой оболочки, возникающие при родах, травмах, воспалительной природы.
Пролиферирующий эндоцервикоз - если в ш\м происходит гиперплазия резервных клеток с образованием новых желез.
Простой Э.- когда пораженный участок не увеличивается и не подвергается заживлению, при этом происходит относительная стабилизация гормонального дисбаланса.
Заживающий эндоцервикоз - характеризуется обратным развитием процесса, при этом происходит врастание плоского эпителия с краев поражения и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.
Полипы - располагаются в канале ш\м, чаще одиночные, разнообразного внешнего вида. Они могут быть по строению железистые, или железисто-фиброзные.
Аденоматоз - скопление под покровным эпителием влагалищной части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.
Лейкплакия(белая пластинка) - участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного плоского эпителия, развивается при заживлении истинных и ложных эрозий. 2 варианта: простая - не озлокачествляется, и Л. с атипией (переходит в рак в 75% случаев). Макро - выглядят одинаково, различия гистологические.
Кондиломы - утолщенные и удлиненные сосочки соед. ткани, покрытые многослойным плоским эпителием, возникающие при раздражении слизистой оболочки выделениями при воспалении ш\м.
Цервициты - воспаление ш\м, может сопровождаться изъязвлением слиз. обол.- , истинной эрозией.
Посттравматические процессы- разрывы ш\м, рубцовые изменения - считаются фоном, особенно в сочетании с эндоцервикозом.
Дисплазия эпителия - патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального пласта появляюстя клетки с различной степенью атипизма, утратой, полярности и комплексности, при этом в процесс не вовлекается поверхностный слой и строма. Различают 3 степени Д.: легкую, умеренную и тяжелую.
Тяжелая дисплазия переходит в ca in situ- клетки имеют признаки атипии, но инвазии в подлежащую строму не происходит. Если опухолевые клетки проникают за базальную мембрану - инвазивный рак. Морфологическая диагностика - один из критериев в выборе лечебной тактики. При ca in situ - выздоровление в 95-98%, при инвазивном раке - 50%.
Рак влагалищной части ш\м- растет экзофитно, по внешнему виду напоминает цветную капусту, гистологически - плоскоклеточный.
Рак ц\к - эндофитный, быстро прорастает ш\м, окружающую клетчатку, врастает в мочевой пузырь и прямую кишку, образует свищи, приводит к септическим осложнениям, гистологически - аденокарцинома. В ш\м также может развиваться эндометриоидная карцинома, железисто-плоскоклеточный, недифференцированные раки. Метастазы - лимфогенные в л.у.малого таза, забрюшинные ретроградные в паховые л.у., гематогенные - в легкие, печень, кости.