Чек- лист по заболеваниям.

Лечение

· полное (2 балла);

· неполное (1балл);

· неадекватное (0 баллов).

· оформлен полностью (2 балла);

· неполное оформление (1балл);

· не оформлен (0 баллов)

Качество оформления медицинской документации

· аккуратно, грамотно, разборчивым почерком (2 балла);

· имеются небрежности в оформлении (1балл);

· неаккуратно, неграмотно, неразборчивым почерком (0 баллов).

Сумма баллов _________ Примечание: ________________________________________________

ФИО преподавателя, проводившего экспертизу меддокументации___________________________

Подпись дежурного врача ________________ Дата _________________

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ		НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ	МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЧЕК – лист по оценке качества оформления и ведения

Медицинской документации интернов-хирургов

ФИО интерна _____________________________________ № группы __________

Наименование учреждения___________ отделение_____________ история болезни № ___

1. Жалобы:

· собраны в достаточном объеме (2 балла);

· собраны недостаточно (1 балл);

· не указаны при наличии возможностей (0 баллов).

2. Анамнез заболевания:

· собран в достаточном объеме (2 балла);

собран недостаточно (1 балл);

· не собран при наличии возможностей (0 баллов).

3. Анамнез жизни:

· собран в достаточном объеме (2 балла);

· собран в недостаточном объеме (1 балл);

· не собран при наличии показаний и возможностей (0 балла).

4. Объективный статус:

· описан достаточно подробно (2 балла);

· описан недостаточно (1 балл);

· не описан (0 баллов).

5. Диагноз:

Лечение

· полное (2 балла);

· неполное (1балл);

· неадекватное (0 баллов).

Дневниковые записи, этапные и выписные эпикризы

· отражают динамику состояния больного, имеются интерпретации лабораторно-инструментальных данных (2 балла);

· неполное отражение состояния больного и данных исследований (1балл);

· без отражения динамики состояния больного, с отсутствием интерпретаций данных исследований (0 баллов).

Обход заведующего отделением, профессора или доцента

· оформлен полностью (2 балла);

· неполное оформление (1балл);

· не оформлен (0 баллов)

Качество оформления медицинской документации

· аккуратно, грамотно, разборчивым почерком (2 балла);

· имеются небрежности в оформлении (1балл);

· неаккуратно, неграмотно, неразборчивым почерком (0 баллов).

Сумма баллов _________ Примечание: ________________________________________________

ФИО преподавателя, проводившего экспертизу меддокументации___________________________

подпись ________________ Дата _________________

МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ		НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ
МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ	МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Чек- лист по заболеваниям.

ФИО интерна__________________________________________________________________

Специальность - хирургия. № группы ____________ Дата ______20___

ФИО пациента__________________________________________Дата рождения____________

№ истории болезни__________________ Отделение___________________________________

Дата поступления:_____________ Дата выписки:______________

Клинический диагноз, название операции, манипуляций:_______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка работы интерна (баллы проставляются преподавателем)

1.Навыки знакомства с больным, сбора анамнеза.

-В полной мере (1 балл)

-Не в полной мере(0.5 балла)

-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)

2.Объективный осмотр, постановка предварительного диагноза. Назначение и интерпретация обследований, необходимых для уточнения диагноза.

-В полной мере (1 балл)

-Не в полной мере(0.5 балла)

-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)

3.Назначение необходимого лечения, манипуляций, при необходимости операции. Подготовка больного к проведению операции и (или) манипуляциям.

-В полной мере (1 балл)

-Не в полной мере(0.5 балла)

-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)

4.Участие или самостоятельное проведение оперативного вмешательства (манипуляции). Оценка практических навыков.

-В полной мере (1 балл)

-Не в полной мере(0.5 балла)

-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)

5.Работа с медицинской документацией (заполнение истории болезни, операционного журнала, журнала гемотрансфузий и т. д.)

-В полной мере (1 балл)

-Не в полной мере(0.5 балла)

-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов))

(Для преподавателей: Итоговый балл выставляется целым числом, округление в сторону уменьшения (напр. 4.5 — итоговый балл 4))

Итоговый балл:__________

ФИО преподавателя___________________________________________ Дата:____________

Подпись:________________

12
• Далее ⇒