ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ГОРОДА СЕМЕЙ
Жумадилова Зауреш Кенжехановна
Капанова Гульжахан Кабылкадыровна
Хайбуллина Асия Ивановна
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
И ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Учебное пособие
СЕМЕЙ
УДК 616.1-616.24+614.88(075.8)
ББК54.1
Ж88
Рецензенты:
Тулеутаев Т. Б. – заведующий курсом анестезиологии и реаниматологии, профессор ГМУ г. Семей
Омарбекова Ж. Е. – заведующая кардиоревматологическим отделением МЦ ГМУ г. Семей, к.м.н.
Ж88Жумадилова З. К., Капанова Г. К., Хайбуллина А. И. «Неотложные состояния в кардиологии и пульмонологии». – учебное пособие. – Семей. – 2012. – 50 с.
В учебном пособии даны краткие современные рекомендации по ранней диагностике и лечению наиболее часто встречающихся неотложных состояний в кардиологии и пульмонологии с описанием механизмов возникновения, клинических проявлений, знание которых позволит врачу в максимально короткий срок выбрать оптимальную лечебно-диагностическую тактику на догоспитальном этапе.
Пособие предназначено для студентов 5 курса общемедицинского факультета в виде дополнительного материала при прохождении профессиональной практики в качестве помощника врача скорой и неотложной медицинской помощи.
УДК 616.1-616.24+614.88(075.8)
ББК54.1
Утверждено и разрешено к печати решением Учебно-методического совета Государственного медицинского университета г.Семей.
Протокол №____ от ___. ___. 20___г.
© З.К. Жумадилова, 2012
© Г. К. Капанова, 2012
© А. И. Хайбуллина, 2012
СОКРАЩЕНИЯ
WPW синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
АВ атриовентрикулярный
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
АПФ ангиотензин-превращающий фермент
БА бронхиальная астма
ГК гипертонический криз
ДН дыхательная недостаточность
ЖТ желудочковая тахикардия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КА коронарные артерии
КАГ коронароангиография
КАП коронароангиопластика
КФК креатинфосфокиназа
КЩС кислотно-щелочное состояние
ЛЖ левый желудочек
МНО международное нормализованное отношение
НК недостаточность кровообращения
НС нестабильная стенокардия
ОКС острый коронарный синдром
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ПИТ палата интенсивной терапии
ПОМ поражение органов мишеней
ПСВ пиковая скорость выдоха
СВ сердечный выброс
СКС системные кортикостероиды
СЛР сердечно-легочная реанимация
СН сердечная недостаточность
СССУ синдром слабости синусового узла
ТЕЛА тромбоэмболия легочной артерии
ФЖ фибрилляция желудочков
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЦВД центральное венозное давление
ЧДД частота дыхательных движений
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭДФ электрическая дефибрилляция
ЭИТ электроимпульсная терапия
ЭКС электрокардиостимулятор
ОГЛАВЛЕНИЕ
Сокращения………………………………………………….. 4
Введение…………………………………………………........5
Острая сердечная недостаточность………………….............6
Тромбоэмболия легочной артерии…………………………..8
Острый коронарный синдром…………………………........11
Кардиогенный шок…………………………………….........14
Внезапная сердечная смерть………………………………..16
Острые нарушения ритма и проводимости сердца………..22
Гипертонический криз…………………………………........28
Бронхиальная астма…………………………………………32
Пневмоторакс спонтанный…………………………………34
Легочное кровотечение……………………………………..35
Тестовые задания……………………………………............38
Эталоны ответов………………………………………..........48
Список литературы……………………………………..........49
ВВЕДЕНИЕ
Умение правильно оказывать неотложную медицинскую помощь при кардиологических и пульмонологических заболеваниях является неотъемлемой частью общемедицинской подготовки врача любой специальности, поскольку именно эта категория патологических состояний является наиболее частой причиной догоспитальной летальности.
В данном учебном пособии изложены современные представления о наиболее часто встречающихся неотложных состояниях кардиологического и пульмонологического профиля с кратким описанием механизмов возникновения, клинических проявлений, знание которых позволит врачу в максимально короткий срок выбрать оптимальную лечебно-диагностическую тактику на догоспитальном этапе.
Учебное пособие поможет повысить теоретическую и практическую подготовку студентов в качестве дополнительной литературы при прохождении профессиональной практики по дисциплине «Скорая и неотложная медицинская помощь».
С целью закрепления учебного материала предлагается решение тестовых заданий, а также перечень современной научной литературы по рассматриваемому вопросу.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность, возникающая как следствие нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым декомпенсированным легочным сердцем и др.
Острая сердечная недостаточность развивается при:
– нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда, вследствие развития инфаркта (наиболее частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваний миокарда, а также тахикардий, тахи- и брадиаритмий;
– внезапном возникновении перегрузки миокарда соответствующего отдела сердца вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока (в аорте – гипертонический криз; в легочной артерии – массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.) или нагрузки объемом (увеличение массы циркулирующей крови, например, при массивных инфузиях жидкости – вариант гиперкинетического типа гемодинамики);
– острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики вследствие разрыва межжелудочковой перегородки или развития аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, бактериальный эндокардит с перфорацией створок клапанов, разрыв хорд, травма);
– повышении нагрузки (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.) на декомпенсированный миокард у больных с более или менее выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца, постинфарктного кардиосклероза, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии.
Диагностика
Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии синдрома слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление III тона на верхушке или над мечевидным отростком.
При острой застойной левожелудочковой недостаточностидиагностическое значение имеют:
– разной выраженности одышка вплоть до удушья,
– приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа,
– положение ортопноэ,
– наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задненижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).
При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:
– набухание шейных вен и печени,
– симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),
– интенсивные боли в правом подреберье,
– ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVLи подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).
Неотложная помощь
При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения:
– положение больного: при невыраженной картине застоя – приподнятый головной конец,
– при развернутом отеке легких – сидячее положение со спущенными ногами;
– ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер;
– при необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта;
– морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внуривенно;
– при инфаркте миокарда – нитроглицерин сублингвально;
– диуретики: фуросемид 20-80 мг внутривенно (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);
– при бронхообструкции – ингаляции сальбутомола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или аэрозоля 200 мг;
– рассмотреть возможность назначения дезагрегантов и антикоагулянтов;
– при артериальной гипотонии – начать инотропную вазопрессорную терапию катехоламинами: допамин 400 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1600 мкг/мл) вводить внутривенно капельно. Скорость введения допамина 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин).