Тактика врача при асистолии
Если характер нарушений ритма неизвестен, и возможна ФЖ, проводить дефибрилляцию, как при ФЖ
Если асистолия установлена
ß
Продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ
ß
Адреналин, 1:10 000, 0,5-1 мг, в/в струйно
ß
Интубировать трахею
ß
Атропин 1 мг в/в струйно (повторить через 5 мин)
ß
Возможно применение бикарбоната
ß
Возможно применение электрокардиостимуляции
Популярное в прошлом назначении препаратов кальция считается не только бесполезным, но и потенциально опасным. Есть сообщение, что эффективность реанимационных мероприятий можно повысить, если использовать гораздо более высокие дозы адреналина (например, по 5 мл через каждые 3-5 мин). Одновременно проводят коррекцию метаболических нарушений (вводят натрия гидрокарбонат из расчета 1,2-1,4 ммоль/кг массы тела) и ликвидацию основной причины, приведшей к остановке кровообращения (например, возмещение ОЦК при кровопотере). Асистолия скорее является подтверждением смерти, чем состоянием, из которого можно вывести.
Фибрилляция желудочков, возникающая в более поздние сроки (после первых суток) в большинстве случаев является вторичной и обычно возникает у больных с выраженным поражением миокарда, признаками сердечной недостаточности, нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Неблагоприятный прогноз при этом определяется тяжестью поражения миокарда.
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА
Аритмия сердца – это нарушения частоты, ритмичности и (или) последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия) либо урежение (брадикардия) ритма, преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.
Выделяют нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии:
– пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
– пароксизмальное мерцание предсердий, трепетание предсердий с проведением 1:1, 2:1;
– желудочковая тахикардия;
– политопная или парная желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда;
– брадиаритмии с развитием приступов Морганьи – Адамса – Стокса;
– полная АВ-блокада
К основным клиническим симптомам относятся ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца. Кроме того, аритмии могут сопровождаться появлением головокружения или эпизодов потери сознания. Эпизоды потери сознания во время аритмий называют приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Тахиаритмии могут вызывать стенокардию напряжения у больных ИБС, а у больных с хронической сердечной недостаточностью во время пароксизмов тахикардии усиливается одышка, может развиться приступ удушья, вплоть до отека легких. Резко выраженные нарушения гемодинамики при аритмиях могут вызвать «аритмогенный» шок, фибрилляцию желудочков и внезапную смерть.
Безопасные, бессимптомные и малосимптомные легко переносимые аритмии не требуют назначения специального антиаритмического лечения.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Диагностика
– приступ учащенного сердцебиения (140 – 240 в мин);
– внезапное начало и окончание приступа;
– наличие зубца Р перед QRS;
– QRS не деформирован;
– возможно удлинение интервала РQ.
Неотложная помощь
– верапамил 0,25% раствор – 2-4 мл внутривенно струйно медленно, при необходимости повторить через 10-15 минут под контролем АД;
– АТФ 1% раствор 0,6 мл (6 мг) внутривенно струйно за 3-5 с без разведения, при отсутствии эффекта через 2-5 минут – повторное введение 12 мг; при необходимости – повторить в той же дозе (12 мг);
– новокаинамид 10% раствор 5-10 мл (1000 мг) внутривенно со скоросью 50-100 мг в минуту;
– коргликон 0,06% 1 мл внутривенно струйно медленно в 10- 20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Противопоказан при ОИМ!
– обзидан 0,1% раствор 5 мл внутривенно струйно в 10-20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;
– магния сульфат 25% раствор 5-10 мл внутривенно струйно в 10-20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;
– при неэффективности медикаментозных методов (для купирования пароксизмов реципрокной предсердной или АВ-тахикардии) – чреспищеводная электрокардиостимуляция.