СТОМАТИТ ВЕНСАНА (язвенно-некротический гингивостоматит)
Заболевание вызывает условно-патогенная анаэробная флора полости рта - веретенообразные палочки
(Bacillus fusiformis, Clostridium mu/tiforme) и спирохеты(Borellia Viпceпti, Borellia bucca/is), которые приобретают вирулентность на фоне понижения иммунитета.
Распространенность. Чаще болеют молодые, практически здоровые мужчины в возрасте от 17 до 30 лет.
Локализация. Десневой край (всегда), щека, ретромолярная область, миндалины - ангина Венсана (редко).
Симптомы.
. Повышение температуры тела до 37,5-38 0С.
. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны.
. Гнилостный запах изо рта.
. Кровоточивость и резкая боль десны.
Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зеленым налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на прилежащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.
Диагностика. Основана на:
. клинических данных;
. бактериоскопического исследования налета (в мазке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиальных клеток и элементов неспецифического воспаления обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет);
Язвенно-некротический гингивит в ретромолярной.области при прорезывании зуба.
Язвенно-некротический гингивит: значительное деструктивное поражение костной ткани зубов нижней челюсти, при запущенном течении болезни.
. данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ).
Гистологическая картина. Изъязвление Слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, Подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфоцитами.
Особенности ведения больных.
. Домашний режим.
. Ежедневная, профессиональная обработка зубов и Слизистой оболочки полости рта.
Лечение.
Местное.
. Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).
. Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин).
. Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия - 1:5000, перекиси водорода 1-2%, хлорамина - 0,25%, хлоргексидина - 0,06%).
. Метронидазол, Цифран@ СТ (RANBAXY) (в виде аппликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20 мин или геля метрогил- дента).
Общее.
. Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ (RANВАХУ).
. Метронидазол внутрь по 0,25 г 3 раза в день, в течение 5-7 дней.
. Витамин С (до 1 г в день).
. Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл. 2-3 раза в день).
Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом гигиеническом состоянии полости рта).
ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Аналогичные процессы в полости рта развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем БОЛЬНblМ с клиникой язвенно-некротического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.
ВОЛОСАТАЯ ЛЕЙКОПЛАКИЯ
Возникновение связывают с активизацией вируса Эпштейна-Барр.
Распространенность. Встречается только у больных СПИДом.
Локализация. Боковые поверхности языка (спинка языка или слизистая оболочка щеки, реже).
Симптомы. Течение бессимптомное.
Клиническая картина. Ограниченный участок утолщенной слизистой оболочки опалово-белого цвета, с нечеткими границами размером от нескольких миллиметров до 3 см и более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающиеся параллельно друг другу, образованные мелкими волосистыми папилломами.
Диагностика. Основывается на результатах серологических исследований, подтверждающих ВИЧ-инфекцию.
Лечение основного заболевания.
Прогноз. Плохой, появление волосатой лейкоплакии у больных СПИДом свидетельствует о тяжелом изменении иммунитета.
аногенитальные бородавки – диагностика и лечение
Кондиломы (Coпdylomata acumiпata) представляют собой доброкачественные аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ); причем генотипы 6 и 11 выявляют в >90% случаев
ДИАГНОСТИКА
Клиническая диагностика
Множественная локализация
Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половом контакте. Поражения могут быть одиночными, хотя, как правило, выявляют от 5 до 15 и больше элементов диаметром 1-10 мм. Возможно слияние элементов в бляшки , что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом.
У мужчин с необрезанной крайней плотью чаще всего поражаются анатомические образования, входящие в препуциальную полость (головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти). У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения часто локализуются и на теле полового члена. Кроме того, бородавки могут встречаться на коже мошонки, паховой области, промежности и перианальной области. У женщин поражается складки половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки. Наружное отверстие мочеиспускательного канала поражается у 20-25% мужчин и 48% женщин. Анальные бородавки редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии. Бородавки анального канала чаще всего выявляют у лиц, практикующих пассивные анальные половые контакты.
Мультиформная морфология
Цвет высыпаний может быть разным - от розовато-малинового до оранжево-красного (некератинизированные бородавки), серовато-белым (при выраженной кератинизации) и от пепельно-серого до коричневато-черного (гиперпигментированные бородавки). Как правило, встречаются непигментированные кондиломы; пигментированные кондиломы чаще всего располагаются на гиперпигментированной коже (большие половые губы, тело полового члена, лобок, паховая область, промежность и перианальная область).
Типы поражений
Кондиломы можно подразделить на три основных типа.
Остроконечные бородавкиобычно локализуются на эпителии слизистых, включая слизистую препуциальной полости, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, ануса и анального канала. Возможно также поражение паховой области, промежности и анальной области.
Бородавки в виде папулчаще всего встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).