Мероприятия по ликвидации последствий применения противником бактериологического
оружия. Факт применения противником БО устанавливается бактериологической разведкой (БР).
БР организуется штабами ГО города, района и объекта в целях:
1) своевременного обнаружения ОБЗ;
2) установления его границ;
3) оценки создавшейся эпидемической обстановки.
БР подразделяют на общую и специальную (медицинскую, ветеринарную). Общая БР ведется
разведывательными дозорами, постами наблюдения, размещенными на всей территории города.
Общая БР устанавливает факт применения БО, основываясь на косвенных признаках. К ним
относятся: появление в воздухе облака, стелющегося по ходу самолетов, воздушных шаров, необычные
(слабые) звуки разрывов боеприпасов, наличие на местности остатков разрывов боеприпасов,
контейнеров, неглубоких воронок, маслянистых пятен и порошкообразных веществ на объектах
внешней среды.
Общее руководство специальной БР осуществляет главный врач областной, городской, районной
СЭС. Группа специальной эпидемиологической разведки должна состоять не менее чем из 3–4 человек:
эпидемиолога, помощника эпидемиолога, лаборанта, микробиолога. К проведению специальной
БР может привлекаться медперсонал поликлиники, здравпункта, медико-санитарных частей
предприятия, сестры ГО. Личный состав эпидемиологической разведки должен быть одет в защитную
одежду (противочумный костюм), противогаз и иметь в оснащении укладку для взятия проб воды,
воздуха, растительности, почвы, насекомых, грызунов, пищевых продуктов, фуража. При появлении
больных людей необходимо провести забор материала от них. В этих целях группе разведки дается
укладка для взятия крови, выделений, пунктатов и другого материала от больных людей (животных).
Во время проведения БР запрещается принимать пищу, пить воду, курить, снимать какие-либо части
защитного костюма.
Специфическая индикация должна быть произведена не позднее 1–2 часов после применения БР
для более надежного сохранения микроорганизмов в отобранном материале. Желательно пробы
доставлять в контейнере с жидким азотом, в термосах со льдом или в изотермических ящиках.
После установления факта применения противником бактериологического оружия приступают к
мероприятиям по ликвидации последствий бактериологического нападения (еще до полной индикации
вида примененного возбудителя инфекционного заболевания).
Наиболее важным в этих условиях являются карантинные и обсервационные мероприятия.
Под карантином следует понимать систему: 1) режимных, 2) административно-хозяйственных,
3) противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию ОБЗ.
Карантинный режим вводят в случае применения возбудителей высококонтагиозных инфекций
(чумы, холеры, натуральной оспы).
Изоляцию очага организуют местные власти путем выставления охраны на всех дорогах вокруг
зараженного населенного пункта. Режимные мероприятия проводятся и внутри очага: регламентируется
передвижение населения по улицам, закрываются зрелищные учреждения, прекращаются
занятия в учебных заведениях. Для магазинов и предприятий общепита устанавливается специальный
режим работы. Большое значение в карантинной ситуации имеет: обязательное ношение масок,
респираторов на улице, на работе и дома, при уходе за больным; герметизация жилых помещений;
своевременное оповещение о заболеваниях; соблюдение населением санитарно-гигиенических правил
и мер личной гигиены.
Обсервация – это мероприятия, предусматривающие усиление медицинского наблюдения за очагом
бактериологического поражения, проведение лечебно-профилактических и изоляционно-ограничительных
мероприятий, препятствующих распространению инфекции. Обсервацией не предусматривается
оцепление очага, хотя выход населения и вход на территорию обсервации ограничивают.
Обсервация вводится также в районах, непосредственно прилегающих к границе карантинной зоны.
К основным проивоэпидемическим и лечебно-профилактическим мероприятиям, проводимым в
очаге бактериологического поражения, относятся:
• раннее выявление инфекционных больных, их изоляция, госпитализация и лечение;
• экстренная профилактика заболеваний;
• обеззараживание территории, сооружений транспорта, помещений;
• санитарная обработка населения;
• санитарно-просветительная работа.
Раннее выявление и изоляция больных достигаются в результате постоянного медицинского
наблюдения за всеми проживающими и работающими на территории бактериологического очага.
Медицинское наблюдение осуществляется путем ежедневного обхода квартир, домов, предприятий.
Наряду с опросом людей выявляют лихорадящих больных. Их изолируют, эвакуируют в инфекционные
больницы, временные инфекционные стационары. При массовых заболеваниях, когда коечная
мощность больниц недостаточна, часть больных изолируют по месту жительства. Медработники,
производящие обходы квартир, должны быть в защитных (противочумных) костюмах, должны
обязательно после работы с больными проводить полную санитарную обработку.
Экстренная профилактика проводится немедленно после установления факта применения БО или
появления среди населения массовых случаев инфекционного заболеваний (в том числе и
неизвестных). Она может быть общей и специальной.
Общую экстренную профилактику осуществляют до установления вида возбудителя, вызвавшего
заболевание. Ее проводят антибиотиками широкого спектра действия в течение 5 суток всем лицам
в очаге, а также населению обсервационной зоны.
После определения возбудителя проводится специальная экстренная профилактика – антибиотиками
специфического действия, специфическими химио-терапевтическими средствами,
лечебными сыворотками и бактериофагами.
Обеззараживание очагов занимает в комплексе противоэпидемических мероприятий одно из
ведущих мест. В первую очередь обеззараживается территория предприятий, проходы от убежищ и
укрытий, транспорт, предназначенный для эвакуации населения, лечебные учреждения. Обеззараживание
начинают не ранее 4–5 часов после применения бактериальных аэрозолей (после их
оседания). Дома, строения и другие объекты обрабатываются на высоте человеческого роста.
Грунтовые переходы перекапывают или перепахивают. Можно также снимать слой почвы не менее
3–4 см, снега – 20–25 см. Снятый зараженный слой земли (снега) вывозят в отведенное место и
закапывают в яму, сверху заливают хлорно-известковым молоком.
Санитарная обработка людей в очаге поражения БС включает обеззараживание одежды, обуви.
В зависимости от реальных возможностей в очаге проводится частичная или полная санобработка.
Частичная санобработка предусматривает протирание открытых участков тела дезинфицирующим
растворами моющих средств, просто водой. Целесообразно прополоскать полость рта бактерицидным
раствором или кипяченой водой, провести очистку одежды и обуви, при возможности сменить их.
Полная санобработка проводится в стационарных и временных обмывочных пунктах и предусматривает
обработку всего тела дезосредствами с последующим мытьем. После обмывания тела
обрабатываются слизистые глаз, носа, полости рта бактерицидными растворами. Зараженную одежду
укладывают в мешки и отправляют на дезинфекцию. Прошедшие санобработку получают чистую
обеззараженную одежду и обувь.
Важное значение имеет проведение среди населения санитарной просветительной работы,
направленной на разъяснения путей распространения инфекционных заболеваний и мер по их
предупреждению.
Контрольные вопросы
1. Поражающие факторы ядерного оружия.
2. Опасные химические вещества.
3. Классификация боевых ОВ.
4. Очаг химического заражения.
5. Виды возбудителей инфекционных болезней.
6. Бактериологическое оружие, его особенности.
Тема 10. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧС ВОЕННОГО И МИРНОГО ВРЕМЕНИ
10.1. Основные принципы и способы защиты населения
Главная задача РСЧС – обеспечение безопасного проживания населения и защита его от
поражающих факторов ЧС.
В основе защиты населения в ЧС и обеспечение его жизнедеятельности заложены следующие
принципы:
• заблаговременная подготовка и осуществление мероприятий по всей территории. Сюда
входит: накопление средств защиты человека от опасных и вредных факторов, подготовка
мероприятий по эвакуации населения из опасных зон;
• дифференцированный подход к определению характера защитных мер, сроков проведения
этих мероприятий в зависимости от вида опасных и вредных факторов;
• комплексность проведения защитных мероприятий. Этот принцип обусловлен большим
разнообразием опасных и вредных факторов среды обитания.
На этих принципах базируются основные способы защиты населения в ЧС. К ним относятся:
• укрытие населения в защитных сооружениях;
• проведение эвакуационных мероприятий;
• применение населением средств индивидуальной защиты.
Наряду с этим в целях защиты населения должны проводиться следующие мероприятия:
• всеобщее обязательное обучение населения способам защиты и действиям в ЧС;
• своевременное оповещение населения об угрозе возникновения ЧС;
• радиационная, химическая и бактериологическая разведка, дозиметрический и лабораторный
контроль;
• защита продовольствия, воды, сельскохозяйственных животных и растений от заражения
РВ, СДЯВ, БС;
• соблюдение режимов поведения (защиты) на зараженной территории;
• специальные профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические
мероприятий;
• санитарная обработка людей, специальная обработка одежды, обуви, обеззараживание
территории.
10.2. Укрытие населения в защитных сооружениях
Различные стихийные бедствия, катастрофы, а также применение ядерного оружия могут привести
к разрушениям зданий и сооружений, а также к поражению населения.
Однако в распоряжении населения есть достаточно надежные средства защиты от ОМП. К ним
относятся убежища и противорадиационные укрытия.
Убежища, как правило, строятся в мирное время в городах, на крупных промышленных объектах.
Для укрытия остального населения в городах, а также в районах сельской местности возводятся
противорадиационные и простейшие укрытия.
Требования к защитным сооружениям, их назначение, классификация и размещение.
Готовясь к защите населения, необходимо готовиться к действиям в условиях возможного применения
противником ядерного оружия по тылу страны.
Несмотря на огромную разрушительную силу ядерного оружия, убежища и укрытия являются
надежными средствами защиты людей. Они способны обеспечить защиту от ударной волны, светового
излучения и проникающей радиации в момент взрыва, от поражения обломками разрушенных зданий,
сооружений и от пожаров. Находящиеся в момент ядерного взрыва в убежище или укрытии могут
сохранить свою жизнь.
Убежище – это сооружение герметического типа, обеспечивающее защиту укрываемых от
воздействия всех поражающих факторов ядерного взрыва, а также от отравляющих веществ и
бактериальных средств. Планирование и строительство убежищ на объектах экономики проводятся
из расчета укрытия наибольшей работающей смены.
Убежища – это дорогостоящие инженерные сооружения.
В период угрозы нападения противника планируется строительство быстровозводимых убежищ
из готовых конструкций (бетонных блоков, панелей, железобетонных труб большого диаметра).
В качестве убежища могут быть использованы переоборудованные подземные сооружения
(станции метро, подземные автостоянки и др.).
По степени обеспечения защиты убежища подразделяются на 5 классов и рассчитываются на
нагрузку воздушной ударной волны ядерного взрыва соответственно – 5; 3; 2; 1 и 0,5 кг/см2.
По вместимости убежища подразделяются на малые – 150 человек, средние – 150–450, большие –
свыше 450 человек.
Планировка убежищ включает:
• помещение для укрываемых;
• фильтровентиляционный отсек;
• санитарный отсек;
• медицинскую комнату;
• кладовую для хранения продовольствия;
• место для размещения баков с водой и переносной печи;
• помещение для дизель-генераторной установки;
• защитные входы и аварийные выходы.
В зависимости от вместимости убежище может иметь один, два и большее количество входов.
У отдельно стоящих убежищ входы оборудуются тамбуром и предтамбуром.
Для размещения людей в убежище предусматривается несколько отсеков, каждый отсек отделяется
герметической дверью.
Лежачих мест берется 25% от общего числа укрываемых.
Оборудовать убежище нарами следует в мирное время, так как приведение убежищ в готовность
должно занимать не более 12 часов.
Аварийный выход в виде подземной галереи выводится на территорию, которая не будет завалена
обломками зданий.
Воздухоснабжение убежищ обеспечивается принудительной фильтровентиляцией.
Работа вентиляторов создает в убежище определенный напор воздуха так, что давление внутри
несколько больше атмосферного. Это исключает проникновение зараженного воздуха в убежище
через возможные трещины в стенах и перекрытии.
Система фильтровентиляции включает: воздухозаборный и вытяжной каналы, противопылевые
фильтры, фильтропоглотители, вентилятор, воздуховоды, регулирующие клапаны.
Если убежище в очаге пожара, то оно полностью изолируется от наружного воздуха. Используется
запас воздуха, который находится в помещении убежища. Очистка его осуществляется в специальных
регенеративных патронах, проводится обогащение воздуха кислородом из баллонов.
Работа фильтровентиляционных систем предусматривается в двух режимах:
• режим чистой вентиляции (основной);
• режим фильтровентиляционный.
При радиоактивном заражении включаются основной режим и воздух проходит только через
масляный фильтр. При химическом и бактериологическом заражении, а также при очень больших
уровнях радиации включаются дополнительно фильтры-поглотители. Убежища оборудуются также
системой водоснабжения, отопления и канализацией.
Так как убежище – сооружение герметического типа, люди могут находиться без средств
индивидуальной защиты.
Выходить из убежища можно лишь после отбоя воздушной тревоги. Если убежище окажется в
очаге заражения, то выход из него допускается только после окончания дезактивационных работ, в
противогазах. В случае завалов входов используется аварийный выход.
Противорадиационные укрытия (ПРУ) подготавливаются во всех населенных пунктах и на
объектах загородной зоны, где не предусмотрено строительство убежищ. Для этого заранее выявляют
и учитывают подвалы, погреба, тоннели подземных переходов, горных выработок, заглубленных
сооружений, а также наземных производственных и общественных зданий, пригодных для
использования в качестве противорадиационных укрытий. Определяются защитные свойства и
необходимый объем работ при их приспособлении под укрытия.
По степени ослабления радиоактивных излучений ПРУ подразделяется на 5 групп (коэффициент
ослабления от 200 до 50 раз).
По вместимости ПРУ подразделяются на малые – до 50 человек, средние – 50–300, большие – свыше
300 человек.
Противорадиационные укрытия, как и убежища, могут быть встроенными и отдельно стоящими,
создаваемые заблаговременно и быстро возводимые.
В ПРУ вместимостью до 50 человек обычно устраивается один вход, а вместимостью свыше
50 человек – два входа.
Простейшие укрытия строятся при недостаточном количестве убежищ и строений, пригодных
для ПРУ.
Строительство простейших укрытий предусматривается на территории всех предприятий,
организаций и учреждений, в жилых районах, на сборных эвакуационных пунктах, вдоль пути
продвижения колонны при эвакуации, а также на железнодорожных, морских, речных вокзалах и
станциях, т.е. в местах большого скопления населения.
Как правило, простейшие укрытия строятся емкостью на 10, 20 и 40 человек, поскольку при большей
вместимости ухудшаются их санитарно-гигиенические условия. Входы укрытия завешиваются двумя
завесами (брезент, пленка), образуя тамбур.
Строительство простейших укрытий производится с использованием местных материалов: круглый
лес, жерди, доски, хворост, стебли кукурузы и подсолнечника и т.д. Укрывающиеся обязательно
находятся в средствах индивидуальной защиты.
В мирное время капитальные укрытия иногда используются для культурно-бытовых, хозяйственных
и других целей. Штабы ГО районов разрабатывают планы приведения защитных сооружений в
готовность.
Знание ослабляющей способности противорадиационных укрытий позволит правильно определить
порядок действия на зараженной местности, режим поведения населения и работы объектов
экономики в условиях радиоактивного заражения местности.
Дозу радиации ослабляют:
• открытая траншея – в 3 раза;
• перекрытая траншея – в 40 раз;
• деревянный одноэтажный дом – в 3–5 раз;
• каменный одноэтажный дом – в 10–15 раз;
• погреб, подвал – в 350 раз;
• подвал в многоэтажном доме, овощехранилище – в 1000 раз;
• подземные выработки, шахты – полностью.
Порядок использования убежищ и других защитных сооружений определяется штабом ГО района
и командирами формирований в зависимости от обстановки, характера заражения и выполняемой
задачи.
10.3. Организация и проведение эвакуационных мероприятий
Эвакуационные мероприятия (ЭМ) включают рассредоточение, частичную и общую эвакуацию и
отселение.
С цель дифференцированного проведения ЭМ все население делится на три группы:
• 1 группа – рабочие и служащие категорированных объектов, предприятий с непрерывным
процессом производства, стратегически важных объектов (оборона, энергетика, металлургия
и др.);
• 2 группа – рабочие и служащие некатегорированных объектов (торговля, сфера услуг и др.);
• 3 группа – население, не занятое в сфере производства (студенты, школьники, пенсионеры,
домохозяйки).
Рассредоточение – организованный вывод (вывоз) из зоны ЧС в безопасную зону и размещение
рабочих и служащих категорированных объектов, продолжающих свою производственную деятельность
в зоне поражения. Эта группа людей работает на объекте в зоне поражения и отдыхает в
безопасной зоне. Работающая смена расселяется на расстоянии 30–50 км от очага, при этом перемещение
в пути в оба конца не должно превышать 4 часа.
Эвакуация – организованный вывод (вывоз) людей с предприятия, прекративших свою деятельность,
а также населения, не занятого в производстве, в загородную зону на удаление 100–120 км от
очага. Эвакуация проводится по распоряжению правительства.
В отличие от рассредоточенных эвакуированные постоянно проживают в загородной зоне до
особого распоряжения.
В первую очередь выводятся из очага формирования РСЧС, ГО, рабочие предприятий, продолжающих
производственную деятельность, а также престарелые, больные, беременные, женщины с
детьми до 10 лет.
Рассредоточение и эвакуация во много раз снижают плотность населения городов, следовательно,
потери могут быть значительно уменьшены.
Отселение – в результате ЧП территория полностью становится не пригодной для проживания,
все население удаляется с данной местности на многие годы, а может и навсегда.
Для организации и проведения мероприятий по рассредоточению и эвакуации создаются
эвакуационные органы:
1) эвакуационная комиссия (ЭК) – она планирует, организует и проводит эти мероприятия,
решает конкретные задачи;
2) сборные эвакуационные пункты (СЭП) – предназначены для сбора, регистрации, организованной
отправки населения. Для СЭП используют школы, клубы и др.;
3) промежуточные пункты эвакуации (ППЭ) – предназначены для кратковременного отдыха,
обогрева, питания, медицинской помощи людям; развертывают вне зоны очага вдоль эвакуационных
маршрутов, вблизи дорог;
4) эвакоприемные комиссии (ЭПК) – предназначены для приема и размещения населения;
5) пункты посадки и высадки. Оборудуются площадки для транспорта, устанавливаются скамьи,
навесы для людей.
Численность пеших колонн колеблется от 500 до 1000 человек. Колонна разбивается на группы по
50–100 человек и движется со скоростью 4–5 км/ч. Через каждые 1–1,5 часа делаются малые привалы
по 10–15 минут, а во второй половине суточного перехода – большой привал на 1–2 часа для приема
горячей пищи. Здесь же оказывается медицинская помощь.
10.4. Средства индивидуальной защиты
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для защиты человека от радиоактивных,
отравляющих веществ и бактериальных средств.
По своему назначению они делятся на средства защиты органов дыхания, средства защиты кожи
человека и медицинские средства защиты.
Средства защиты дыхания и кожи подразделяются на фильтрующие и изолирующие.
Принцип фильтрации заключается в том, что воздух при прохождении через них очищается от
вредных примесей.
Средства защиты изолирующего типа полностью изолируют организм человека от окружающей
среды.
К средствам защиты дыхания относятся:
• противогазы (фильтрующие и изолирующие);
• респираторы, являющиеся средствами промышленного производства;
• простейшие средства – противопылевые тканевые маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки,
изготавливаемые силами населения.
Средства защиты кожи человека могут быть специальные и подручные. Специальными оснащается
личный состав формирований ГО, подручными – гражданское население. К специальным средствам
относятся защитные комбинезоны и костюмы, общевойсковой комплект. В качестве подручных
средств защиты кожи человека может быть использована производственная одежда (спецовки),
куртки и брюки, комбинезоны, халаты с капюшонами, сшитые из брезента, огнезащитной или
прорезиненной ткани, грубого сукна.
Средства защиты органов дыхания. В системе ГО для защиты органов дыхания взрослого
населения применяются фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7, детские ДП-6, изолирующий
противогаз ИП-4; ИП-46.
Фильтрующий противогаз состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и лицевой части.
В комплект противогаза также входят сумка и коробка с незапотевающими пленками.
Противогаз является надежным средством защиты, если лицевая часть его подобрана по нужному
размеру.
Для подбора необходимого размера шлем-маски (ГП-5) необходимо измерить голову по замкнутой
линии, проходящей через макушку, щеки и подбородок. При величине измерения до 63 см берут
нулевой рост; от 63,5 до 65,5 см – 1-й; от 66 до 68 см – 2-й; от 68,5 до 70,5 см – 3-й; от 71 см и более –
4-й рост.
Другой способ – подбор маски осуществляется по результату измерения высоты лица – расстояния
между точкой наибольшего углубления переносицы и самой нижней точкой подбородка. При величине
измерения от 99 до 109 мм берут 1-й рост; от 109 до 119 – 2-й; от 119 и выше – 3-й рост маски.
Получив противогаз, необходимо осмотреть и проверить исправность всех его частей, правильно
собрать и проверить на герметичность (дыхательные клапаны не должны быть порваны, покороблены,
или засорены, на фильтрующе-поглощающей коробке отсутствие ржавчины, вмятин, проколов).
Сборку противогаза производят в следующем порядке. В левую руку берут шлем-маску за
клапанную коробку, правой рукой ввинчивают до отказа поглощающую коробку в патрубок клапанной
коробки шлем-маски.
Новую шлем-маску и маску б/у в целях дезинфекции следует протереть спиртом или 2%-ным
водным раствором формалина.
Для проверки правильности сборки и герметичности противогаза надевают шлем-маску, закрывают
отверстие на дне коробки пробкой или ладонью и делают вдох. Если воздух не проходит под лицевую
часть, то противогаз исправен.
При наличии в заданном районе окиси углерода (угарного газа) используют дополнительный
гопкалитовый патрон (ДПГ). Патрон представляет собой цилиндрическую коробку из жести,
снаряженную осушителем и гопкалитом (окись углерода в смеси с воздухом, проходя через гопкалит,
освобождается от водяных паров в слое осушителя, превращается в неядовитый углекислый газ).
При температуре воздуха, близкой к нулю, защитное свойство гопкалита снижается, а при
температуре от –10 до –15°С и ниже оно прекращается. Гопкалитовый патрон считается использованным,
если он находится в работе 80–90 минут или вес его на 20 г превышает вес, указанный на
коробке.
Правила пользования противогазом. Противогаз может быть использован в трех положениях:
«походном», «наготове» и «боевом».
В «походном» положении противогаз носится при отсутствии угрозы нападения противника:
• надевают лямку от сумки с противогазом на правое плечо так, чтобы сумка находилась на
левом боку и клапан ее был обращен от себя;
• подгоняют длину лямки, чтобы верхний край сумки был на уровне поясного ремня;
• сдвигают сумку немного назад, чтобы не мешала движению руки;
• закрепяют противогаз обвязав тесьмой вокруг туловища.
В положение «наготове» противогаз переводится в условиях угрозы нападения и перед входом в
очаг. Для этого необходимо расстегнуть клапан противогазной сумки.
В «боевое» положение противогаз переводится по команде «газы», а также самостоятельно. Для
этого необходимо:
• задержать дыхание, закрыть глаза;
• снять головной убор и зажать между коленями;
• вынуть шлем-маску, взять ее обеими руками так, чтобы большие пальцы были снаружи, а
остальные внутри ее;
• приложить нижнюю часть шлем-маски под подбородок и резким движением рук вверх и
назад натянуть шлем-маску на голову так, чтобы не было складок, а очки пришлись против
глаз;
• устранить перекос и складки, если они образовались, сделать полный выдох, открыть глаза
и возобновить дыхание;
• надеть головной убор.
Правила снимания противогаза:
• одной рукой приподнять головной убор, другой взять шлем-маску за клапанную коробку,
слегка оттянуть вниз и движением руки вперед и вверх снять ее;
• надеть головной убор;
• свернуть и уложить противогаз в сумку.
Приемы пользования поврежденным противогазом:
• при незначительном порыве шлем-маски следует плотно прижать порванное место ладонью
к лицу;
• при большом порыве шлем-маски, разбитых стеклах необходимо:
– задержать дыхание и снять шлем-маску;
– отвинтить противогазовую коробку от лицевой части, взять горловину коробки в рот,
зажать нос и дышать через рот.
При пробоинах в противогазовой коробке надо замазать их глиной, хлебным мякишем, заклеить
липким материалом.
Респираторы применяются для защиты органов дыхания от различных видов пыли. В условиях
применения противником ОМП могут быть использованы для защиты от радиоактивной пыли и при
действиях во вторичном облаке бактериальных средств. В качестве средств защиты от отравляющих
веществ респираторы не пригодны.
Респираторы представляют собой фильтрующую полумаску, снабженную клапанами вдоха и
выдоха, оголовьем, состоящим из эластичных тесемок, и носовым зажимом. Хранится в полиэтиленовом
пакете.
Защиту органов дыхания от радиоактивной пыли могут обеспечить такие простейшие средства,
как противопыльная тканевая маска ПТМ-1, ватно-марлевая повязка. Они просты по устройству и
могут быть изготовлены населением из имеющихся в наличии материалов.
Средства защиты кожи. Средства защиты кожи могут быть изолирующие и фильтрующие.
К изолирующим средствам относятся: общевойсковой защитный комплект, легкий защитный
костюм Л-1, защитный комбинезон, резиновые сапоги, перчатки и подшлемник. Эти средства
обеспечивают защиту от непосредственного попадания радиоактивных и отравляющих веществ и
бактериальных средств.
Сроки возможного пребывания людей в изолирующих средствах защиты кожи зависят от
температуры наружного воздуха и могут быть: при температуре +15°С градусов и ниже – более 3 часов;
30°С и выше – 15–20 минут. При работе в пасмурную или ветреную погоду, а также в тени время
может быть увеличено в 1,5 раза.
К фильтрующим средствам защиты кожи относится комплект фильтрующей одежды ЗФО-58,
состоящий из хлопчатобумажного комбинезона, подшлемника, нательного белья.
К подручным средствам защиты кожи относятся обычная одежда и обувь, накидки и плащи из
прорезиненной ткани, полиэтилена, пальто из драпа, грубого сукна или кожи. Они защищают от
радиоактивной пыли и бактериальных средств, от капельно-жидких ОВ могут защитить в течение
5–10 минут. Для защиты ног используют резиновые сапоги, боты, галоши, валенки. Для защиты рук
используют резиновые или кожаные перчатки и брезентовые рукавицы.
Медицинские средства защиты. Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения
и ослабления воздействия ОВ, бактериальных средств и ионизирующих излучений. Она
содержит лекарственные средства, антидот и радиопротекторы.
Гнездо 1 аптечки индивидуальной – шприц-тюбик с противоболевым средством. Его следует
применять как противошоковое средство при переломах, обширных ранах и ожогах. В экстренных
случаях укол можно сделать и через одежду. Использованный шприц-тюбик подкалывают к клапану
нагрудного кармана гимнастерки, рубашки.
Средство для предупреждения поражения ФОВ (тарен – 6 таблеток) вложено в круглый пенал
красного цвета. Принимать его следует по одной таблетке по сигналу «Химическая тревога!»
Одновременно с приемом препарата необходимо надеть противогаз.
Противобактериальное средство № 1 (тетрациклин, гидрохлорид) размещается в двух четырехгранных
пеналах без окраски. Принимать его следует при непосредственной угрозе или бактериальном
заражении, а также при ранениях и ожогах.
Противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин – 15 таблеток) находится в большом
круглом пенале без окраски. Использовать его следует при появлении желудочно-кишечного
расстройства, нередко возникшего после облучения.
Радиозащитное средство № 1 (цистамин) размещено в двух восьмигранных пеналах розового
цвета. Этот препарат принимают при угрозе облучения.
Радиозащитное средство № 2 (калий йодид – 10 таблеток) помещается в четырехгранном пенале
белого цвета. Принимать его нужно по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения
радиоактивных осадков.
Противорвотное средство (этаперазин – 5 таблеток) находится в круглом пенале голубого цвета.
Сразу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы следует принять одну
таблетку.
Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8).Индивидуальный противохимический
пакет (ИПП) предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ, попавших на открытые
участки тела и одежду. В комплект входит пакет с флаконом с дегазирующим раствором и 4 ватномарлевых
тампона. При попадании капельно-жидких ОВ на открытые участки тела и одежду (рукава,
воротник) необходимо смочить тампоны жидкостью из флакона и протереть. Жидкость флакона
ядовита и опасна при попадании в глаза.
При отсутствии индивидуального противохимического пакета используют обыкновенную марлю
с ватой. Дегазирующей состав можно приготовить из смеси 3%-ного раствора перекиси водорода с
3%-ным раствором едкого натрия, взятых в равных объемах. Можно использовать для этой цели и
нашатырный спирт. Применяют их так же, как дегазирующий раствор из ИПП.
Санитарная обработка – комплекс мероприятий по ликвидации заражения личного состава
формирований и населения радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными
средствами – составная часть специальной обработки. Различают частичную и полную санитарную
обработку.
Частичная санитарная обработка проводится в очаге поражения с помощью индивидуального
противохимического пакета (ИПП-8), а также с применением подручных средств (веники, ветошь).
Не снимая средств индивидуальной защиты (противогаз), салфеткой, пропитанной жидкостью из
ИПП-8, вначале обрабатывают открытые участки тела, затем одежду и противогаз. Одежду
вытряхивают, выхлапывают от пыли, загрязненной РВ, с учетом направления ветра. Обувь обметают
веником.
Полная санитарная обработка проводится вне очага поражения. Для этого служба санитарной
обработки, имеющая на оснащении автодушевые установки и прицеп с дезинфекционной камерой,
развертывает обмывочные пункты и специальные обмывочные площадки вблизи источника воды.
Перед входом в раздевальное отделение люди снимают верхнюю одежду, обувь, в раздевальной
снимают остальную одежду, проводится дозиметрический контроль на РВ. Одежда укладывается в
пакеты, маркируется и направляется в дезкамеру. В помывочной люди принимают душ с теплой
водой и мылом. В одевальной повторно проходят дозиметрический контроль на РВ, одевают
продезинфицированную одежду или получают новый комплект.
Специальная обработка является составной частью ликвидации последствий чрезвычайных
ситуаций и представляет собой комплекс мероприятий, проводимых с целью восстановления
готовности транспортных средств, техники и личного состава формирований к выполнению
поставленных задач.
Специальная обработка включает обеззараживание одежды, обуви, техники, зданий, земли, а также
санитарную обработку людей.
Контрольные вопросы
1. Основные принципы и способы защиты.
2. Укрытие населения в защитных сооружениях.
3. Эвакуационные мероприятия.
4. Защита органов дыхания.
5. Защита кожи.
6. Медицинские средства защиты.
7. Виды санитарной обработки.
Раздел 2. ОСНОВЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
В связи с увеличением в последние десятилетия количества природных и техногенных ЧС, а также
с ростом числа пострадавших людей возникла необходимость в выделении в РФ самостоятельной
медицинской дисциплины, называемой экстремальной медицинской помощью, или, как принято во
всем мире, – Disaster medicine – медициной катастроф (МК). Служба МК призвана содействовать
сохранению жизни пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до полной их социальной
реабилитации.
Любая деятельность включает в себя пути, методы и средства для достижения цели. Для МК – это
определение способов и средств спасения пострадавших в ЧС. Так как чрезвычайная (нештатная)
ситуация, как правило, внезапна, то ее осознание не может и не должно быть растянутым во времени.
Осмысление ЧС и принятие правильного решения требует кратчайших сроков, но оно необходимо,
иначе деятельность может быть неплодотворной.
Вопрос о времени возникновения МК, как и медицины вообще, нельзя считать окончательно
решенным. В современном представлении служба МК возникла, казалось бы, относительно недавно.
Но из истории известно, что потребность в помощи при болезнях и травмах имела место и у
первобытного человека. Даже у животных имеются определенные «приемы самопомощи»,
предполагающие совершение целенаправленных, преднамеренных действий (зализывание ран,
щажение поврежденных участков тела, отыскивание и поедание лекарственных растений, купание
в грязи и др.). Эти «приемы самопомощи» у животных и предлюдей носили генетически обусловленный
характер.
Появление сознательной взаимопомощи служило этапом формирования медицины. Так, уже у
неандертальцев имелись факты оказания травматологического пособия.
В последние века эпидемии острозаразных болезней были обычными спутниками войн и косили
ряды армий значительно сильнее, чем оружие противника.
Только во второй половине ХIХ в. развитие медицинской науки, появление новых фармакологических
и технических средств способствовали достижению определенного уровня медицинской
службы.
Присутствие военной медицины, как составной части медицины вообще, на том или ином этапе
развития человечества, привносило с собой элементы медицинской профилактики и защиты,
являющихся в настоящее время составной частью «Медицины катастроф».
Тема 11. ЧЕЛОВЕК В ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ
11.1. Приспособительные и защитные реакции, системы и органы человека
Человек постоянно приспосабливается к изменяющимся условиям среды обитания благодаря
гомеостазу – универсальному свойству сохранять и поддерживать стабильность функционирования
различных систем организма.
Любые физиологические, физические, химические или эмоциональные воздействия (температура,
влажность, давление, радость, печаль) могут вызвать нарушение состояния динамического
равновесия. Рефлекторно включаются системы саморегуляции, поддерживающие жизнедеятельность
на оптимальном уровне. К этим органам и системам относят глаза, уши, нос, костно-мышечную
систему, кожу, систему иммунной защиты и др. Например, веки глаз защищают глазное яблоко от
механических повреждений, зрение от чрезмерного света, способствуют увлажнению и удалению со
слезой инородных тел. Брови защищают глаза от стекающих капелек пота со лба. При чихании
происходит форсированный выдох и удаление из полости носа инородных тел. Во время рвоты из
желудка удаляются вредные вещества. При ранении кожи происходит спазм стенки поврежденного
сосуда, повышение свертываемости крови, что способствует остановке кровотечения. Воспаление
тканей также является защитной реакцией. Вокруг очага инфекции скапливаются лейкоциты,
происходит процесс подавления инфекции (фагоцитоз). В борьбе с инфекцией также важную роль
играет иммунитет (врожденный и приобретенный). С целью поддержания постоянной температуры
тела важную роль играет реакция кожных сосудов. А именно: для предупреждения охлаждения
организма при снижении внешней температуры происходит спазм кожных сосудов, чтобы уменьшить
теплоотдачу. И наоборот, чтобы не допустить перегревание организма при высокой внешней
температуре, происходит расширение кожных сосудов, усиливается теплоотдача. При вынужденном
длительном голодании в силу разных причин для поддержания жизнедеятельности организма
происходит перестройка обменных процессов в тканях. А именно, белок тканей, строительный
материал, пройдя ряд биохимических процессов, преобразуется в энергетически затратные вещества –
жиры и углеводы. Наличие некоторых парных органов в организме как бы дублирует в случае
повреждения или заболевания одного из них. Боль является важной защитной функцией организма,
так как сигнализирует о неблагополучии в каком-либо органе. Свод стопы нижней конечности служит
амортизатором во время ходьбы, бега и прыжках человека. Еще одна форма естественной защиты –
движение. Активное движение нередко приглушает душевную и физическую боль. Этот механизм
бдительно стоит на страже нервного благополучия, готовый в случае необходимости предохранить
мозг от слишком большого горя или радости.
Существует еще множество других реакций и систем, направленных на сохранение нормального
функционирования организма.
При чрезмерно высоких уровнях воздействия проявляются нежелательные биологические
эффекты.
11.2. Стресс – ответная реакция организма
Постоянно ускоряющиеся ритмы жизни, возрастающее количество социальных, природных и
техногенных чрезвычайных ситуаций и катаклизмов ведет к резкому возрастанию психологических
нагрузок на человека. В своей жизни практически каждый человек испытывает стресс. Стресс
многолик в своих проявлениях. Он может спровоцировать практически любое заболевание. Однако
это не значит, что стресс является только злом, бедой. Стресс способствует:
• повышению сопротивляемости организма;
• является важнейшим инструментом тренировки и закаливания;
• союзник в постоянной адаптации организма к любым изменениям в окружающей нас среде.
Поэтому правильное понимание положительных и отрицательных сторон стресса, их адекватное
использование или предотвращение играют важную роль в сохранении здоровья человека.
Итак, стресс – это такое эмоциональное состояние, которое вызывается неожиданной и напряженной
обстановкой. Это ответная реакция организма на некий удар, давление извне.
Стресс впервые описан канадским ученым Г. Селье. Реакция человека на ситуацию и оценка ее
как стрессовой зависит от того, как он оценивает эту ситуацию, насколько способен справиться.
Механизм развития стресса. Существуют две функциональные системы, созданные эволюцией
для противодействия разрушительному действию стрессоров в экстремальных условиях: симпатоадреналовая
(открытая Кенноном) и гипоталамо-надпочечниковая (открытая Селье). Первая из них
состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, выделяющего в
кровь гормоны адреналин и норадреналин. Она включается через несколько минут после начала
действия стрессора, вызывает мобилизацию различных систем организма (расширение зрачка,
учащение дыхания и пульса, перераспределение кровотока и др.).
Во вторую систему входят гипоталамус, передняя, или железистая, доля гипофиза (аденогипофиз)
и корковый слой надпочечников, вырабатывающий кортикостероиды. Эта система включается позже
и может действовать на протяжении многих часов и даже суток. Она оказывает мощное влияние на
все органы и ткани, включая головной мозг. Сама по себе реакция стресс является для организма
энергетически невыгодной. В этом состоянии коэффициент полезного действия защитных систем
очень низок. По этой причине реакция стресс выгодна только на первом этапе, когда защитные
системы начинают только-только нащупывать специфическое противодействие. То есть стресс –
это как бы вынужденная хитрость организма, чтобы выиграть время и провести мобилизацию
защитных сил.
Борьба организма и повреждающего фактора может идти по одному из двух вариантов. Первый
вариант – в силу несовершенства защитных систем организм не может выработать средства для
борьбы с повреждающим фактором или приспособиться к нему. Защитные силы и энергетический
запас истощаются, разрушительное действие повреждающего фактора может привести организм к
гибели. Второй вариант – организм вырабатывает средства против повреждающего фактора и
уничтожает его, например, подавление патогенных микроорганизмов. Но есть еще один вариант,
когда ввиду совершенства защитных систем организм перенастраивается из состояния реакции стресс
и приспосабливается к повреждающему фактору. Уровень защитных систем повышается настолько,
что повреждающий фактор перестает быть опасным и даже превращается в тренирующий. Так
охлаждение может перейти в закаливание. Надо помнить, нельзя заранее определить, вызовет ли
данная ситуация стрессовое состояние. Поведение в стрессовой обстановке во многом зависит от
личностных особенностей человека.
В начале целого ряда заболеваний больные испытывают дискомфорт. Затем появляется слабость,
раздражительность. Эти и другие признаки говорят о неспецифической защитной реакции организма,
которую Селье назвал общим адаптационным синдромом (ОАС).
Общий адаптационный синдром – это совокупность защитных реакций организма человека или
животного (преимущественно эндокринной системы) при стрессе.
В адаптационном синдроме различаются:
• стадия тревоги (мобилизация защитных сил);
• стадия резистентности (приспособление к трудной ситуации);
• стадия истощения (при сильном и длительном стрессе может закончится смертью).
Итак, перечислим основные признаки стрессового напряжения:
• невозможность долго на чем-то сосредоточиться;
• слишком частые ошибки в работе;
• ухудшается память;
• часто возникает чувство усталости;
• мысли часто улетучиваются, речь быстрая, путанная;
• часто появляются различные боли (голова, спина и др.);
• повышенная возбудимость;
• работа не доставляет прежней радости;
• потеря чувства юмора;
• резко возрастает количество выкуриваемых сигарет;
• пристрастие к алкогольным напиткам;
• пропадает аппетит и вообще потерян вкус к еде;
• невозможность вовремя закончить работу;
• постоянно хочется спать или, наоборот, мучает бессонница.
Следует отметить, что люди, живущие в больших городах, больше подвержены развитию стресса,
чем живущие в сельской местности, так как ритм жизни у них совершенно различный. К тому же
сельские жители более близки к природе, а именно природа является наиболее благотворной средой
для человека.
Сама природа позаботилась о нашей безопасности. Мы довольно легко переносим даже сильный
стресс, если он непродолжителен. Опасен долгий стресс, неприметно перетекающий в депрессию –
первопричину большинства наших недугов. Процесс адаптации к стрессу поглощает много энергии,
это состояние – «ни войны, ни мира» – может длиться долго, но не бесконечно. Конец его – третья
стадия: истощение. А это уже серьезно. Как избежать хотя бы третьей стадии, если не удается прервать
стресс на первых двух?
В этом могут помочь самые простые вещи. Среди эффективных способов лечения и управления
стрессом следует отметить аутогенную тренировку. Она является одним из методов релаксации,
обеспечивает полное сохранение самоконтроля, позволяет повысить общую работоспособность,
тренировать волю, внимание, память. Также эффективным средством укрепления здоровья и
повышение способностей организма противостоять воздействию стрессовых раздражителей является
использование физических упражнений, т.е. «выбивание» психического стресса физическим.
Итак, если стресс невозможно избежать, то есть способы перехитрить его: это аутогенная
тренировка, больше движений (бег, аэробика), не затягивать с решением любых конфликтов, не
перегружаться, не злоупотреблять кофе, алкоголем. В стрессовой ситуации делать паузу, переключать
внимание на приятную тему, синий и зеленый цвет успокаивают, душ, теплая ванна, полноценный
глубокий сон, хорошая классическая музыка снимают чувство подавленности, любовь – лучшее
лекарство от стресса. Чтобы избежать разочарования и неудач, не следует браться за непосильные
задачи. Ничто не обескураживает больше, чем неудача, ничто так больше не ободряет, чем успех.
11.3. Действия человека, оказавшегося в толпе
Каждый человек, проживающий в большом городе, вынужден периодически находиться в условиях
большого скопления людей (магазин, метро, театр, стадион, вокзал, ипподром и др.).
Ряд исследователей считают, что толпа – это особый биологический организм. Он действует по
своим законам и не всегда учитывает интересы отдельных составляющих. В частности, отмечается:
• снижение интеллектуального начала;
• повышение эмоционального;
• резкий рост внушаемости;
• снижение способности к индивидуальному мышлению.
Ввиду этого, при определенных обстоятельствах (стычки фанатов на стадионах, обрушение
конструкций зданий, террористический акт и др.) очень часто толпа становится опаснее стихийного
бедствия или аварии, т.е. разгорается психологический пожар.
Любой толпе свойственно такое явление, как паника, для которой характерно следующее:
• паническое бегство, которое всегда направлено в сторону от опасности;
• по своему характеру паническое бегство – асоциально (самые сильные, даже родственные
связи в ряде случаев могут быть прерваны), а люди становятся неожиданным источником
опасности друг для друга;
• человек, охваченный паникой, всегда верит, что обстановка крайне опасна;
• человек в состоянии паники плохо соображает, не ищет альтернативные решения и не видит
последствий своего поступка (при пожаре в здании прыгает с обреченно большой высоты).
Обычно толпе требуется лидер или объект ненависти. Она бурно будет подчиняться или громить.
Толпа способна как на страшную жестокость, так и на самопожертвование.
В жизни уличной (особенно социально-политической) толпы началом больших событий может
стать первый камень, брошенный в витрину, первая пролитая кровь. Это может вывести толпу на
принципиально новый уровень опасности, где коллективная безответственность превращает каждого
члена толпы в преступника. Из такой толпы нужно немедленно уходить.
Вот некоторые рекомендации тем, кто в силу обстоятельств оказался в плотной толпе, когда ее
движение обрело неуправляемый характер. Лучшее правило – далеко обойти ее! Если это невозможно,
ни в коем случае не идти против толпы. Если толпа вас увлекла, старайтесь избежать и ее центра, и
края – опасного соседства витрин, решеток, оград набережной и так далее. Уклоняйтесь от всего
неподвижного на пути: столбов, тумб, стен и деревьев, иначе вас могут просто раздавить. Не
цепляйтесь ни за что руками, их могут сломать. Застегнитесь на все пуговицы, молнии. Высокие
каблуки, развязанные шнурки могут стоить вам жизни. Выбросите сумку, зонтик и т.д. Если у вас
что-то упало, ни в коем случае не пытайтесь поднять – жизнь дороже. В плотной толпе при правильном
поведении вероятность упасть не так велика, как вероятность сдавливания. Поэтому защитите
диафрагму сцепленными в замок руками, сложив их на груди. Еще один прием – упруго сжать руки в
локтях и прижать их к корпусу. Толчки сзади нужно принимать на локти, диафрагму защищать
напряжением рук. Главная задача в толпе – не упасть. Но если вы все же упали, то необходимо
защитить голову руками, и немедленно вставать. Это очень трудно, но получится, если быстро
подтянуть к себе ноги, сгруппироваться и рывком попытаться встать. В плотной толпе вряд ли удастся
подняться с колен – вас будут постоянно сбивать. Поэтому нужно одной ногой упереться в землю и
резко разогнуться, используя инерцию движения толпы.
Остановить разъяренную толпу может лишь сильнейший эмоциональный тормоз. К этому можно
отнести случаи, когда сильному волевому человеку, пользующемуся доверием собравшихся, удавалось
предотвратить драматическое развитие событий. И, наконец, необходима срочная изоляция,
решительное подавление зачинщика паники. Ибо пресечь начинающийся психологический пожар
неизмеримо проще, чем потом остановить пришедшую в движение толпу.
Контрольные вопросы
1. Приспособительные и защитные реакции и системы организма.
2. Стресс – ответная реакция организма.
3. Общий адаптационный синдром.
4. Действия человека, оказавшегося в толпе.
Тема 12. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
ОБЪЕМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
12.1. Задачи медицинской службы в очагах массового поражения
Общеизвестно, что своевременно и правильно оказанная медицинская помощь имеет решающее
значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших.
Важной задачей медицинской службы в очагах массового поражения является:
• определения масштабов чрезвычайной ситуации;
• установление примерного числа пострадавших;
• организация и проведение их сортировки;
• определение объема медицинской помощи.
Своеобразие клинического течения ряда поражений при массовом поступлении пострадавших в
лечебные учреждения делает невыполнимым принцип «индивидуализации» диагностики и лечения.
Поэтому необходима особая организация помощи, основанная на:
1) медицинской сортировке на однородные группы пострадавших по виду, характеру, степени
тяжести и прогнозу поражений;
2) нуждающихся в типовых лечебных и эвакуационных мероприятиях.
В ходе ликвидации последствий катастроф выделяют два периода:
• период спасения (оказание пострадавшим медицинской помощи по жизненным показаниям);
• период восстановления (лечение и реабилитация).
Продолжительность периода спасения в зависимости от характера и масштабов бедствия
составляет от 2 часов до 5 суток, периода восстановления – от нескольких суток до двух месяцев и
более.
В зависимости от масштаба ЧС силы и средства можно условно разделить на силы первого и
второго эшелонов.
Первый эшелон – это врачебно-сестринские бригады, спасательные и медицинские формирования,
направляемые в зону бедствия из близлежащих непострадавших городов и районов. Сроки их
прибытия не превышают суток.
Второй эшелон включает высококвалифицированных специалистов, госпитальные комплексы,
медицинскую технику, поступающие из других регионов страны и других государств. Сроки прибытия
сил второго эшелона – более суток.
При чрезвычайных ситуациях в очагах массового поражения населению оказываются следующие
виды медицинской помощи:
• первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь);
• доврачебная помощь (фельдшер, медсестра);
• первая врачебная помощь (участковый, цеховой врач);
• квалифицированная медицинская помощь (хирург, терапевт);
• специализированная медицинская помощь (узкие специалисты).
12.2. Объем первой медицинской помощи
Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых
на месте получения повреждения, обычно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками
спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.
Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пораженного, устранение действия
поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения. Оптимальные
сроки оказания первой медпомощи – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания
эта время сокращается до 5–10 минут. Важно отметить, что среди лиц, получивших первую медпомощь
в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже. Отсутствие помощи в течение
1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%,
до 3 часов – на 60%, до 6 часов – на 90%.
Первая медицинская помощь включает:
• извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;
• тушение горящей одежды;
• введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;
• устранение асфиксии (удушье) путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи,
крови, инородных тел, при западении языка;
• придание определенного положения телу (при рвоте, обильном носовом кровотечении);
• проведение искусственной вентиляции легких (рот в рот, рот в нос, S-образная трубка и др.);
• временную остановку наружного кровотечения доступными методами: наложение кровоостанавливающего
жгута (стандартного или импровизированного), пальцевого прижатия
магистральных сосудов(артерий);
• борьбу с сердечной недостаточностью (закрытый массаж сердца);
• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
• наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной
клетки с использованием прорезиновой ткани, целлофана, вощатой бумаги;
• иммобилизация поврежденной конечности;
• введение антидотов (противоядий) пораженным ОВ и аварийными химически опасными
веществами (АХОВ);
• частичную санитарную обработку.
При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют группы пораженных,
нуждающиеся в медицинской помощи: 1) в первую и вторую очередь; 2) легко пострадавшие.
Контрольные вопросы
1. Основные задачи медслужбы в очагах массового поражения.
2. Периоды спасения и восстановления.
3. Основная цель, объем и сроки оказания первой медпомощи.
Тема 13. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РАНЫ
13.1. Виды ран, их классификация и клиника
Рана – механическое повреждение тканей, при котором нарушается целостность покровов (кожи,
слизистых оболочек), а часто и глубоколежащих тканей, т.е. открываются входные ворота для
инфекции. А это может оказать существенное влияние на течение раневого процесса.
Раны классифицируют: по размерам, форме, глубине, происхождению, локализации, степени
инфицированности и т.д. В зависимости от ранящего оружия различают колотые, резаные, рубленные,
ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные раны.
Колотые раны наносятся острым оружием – укол штыком, гвоздем, иглой, ножом, шилом и другими
колющими предметами. Они характеризуются небольшим диаметром, но большой глубиной. В этом
заключается главное коварство колотых ран. Внешне рана выглядит небольшой, т.е. как бы неопасной,
но в глубине могут быть повреждены жизненно важные органы (сосуды, нервы и т.д.). Особенно
опасны такие раны в области шеи, грудной клетки, живота. При таких ранах возможны осложнения
в виде инфицирования глубоких гематом, затрудненного оттока гноя, а также может развиться
анаэробная инфекция.
Резаные раны наносятся острым предметом (нож, стекло). Отличительная их особенность – ровные
края, повышенная кровоточивость, так как имеется зияние просвета всех сосудов. Заживают
линейным рубцом.
Рубленые раны наносятся острым, тяжелым предметом (топор, шашка), имеют неодинаковую
глубину, сопровождаются размозжением и повреждением глубоколежащих органов и тканей. Эти
раны чрезвычайно опасны.
Ушибленные раны возникают при повреждении тяжелым тупым предметом (молоток, камень,
палка), при падении с высоты. Края ран неровные, размозжены, с множественными кровоизлияниями.
В результате этого края ран некротизируются, плохо заживают с образованием грубого рубца.
Отличительной особенностью этих ран является умеренное кровотечение в результате размозжения,
сдавливания, тромбирования сосудов.
Рваные раны – результат грубых механических повреждений (транспортные наезды, обширные
повреждения при взрывах, огнестрельных ранениях). Края ран размозжены, свисают в виде лоскутов,
имеется отслойка тканей. Кровоточат такие раны незначительно, вследствие раздавливания,
перекручивания, тромбирования сосудов. Эти раны часто инфицируются. Заживают плохо.
Отравленные раны являются комбинированными, возникают при укусе и попадании в рану яда
(укус змей, скорпионов). Сюда же относятся раны, зараженные ОВ (так называемые химические
миксты) и РВ.
Огнестрельные раны – могут быть пулевые, осколочные (мина, граната, снаряды), дробовые и
рикошетные.
Раны могут быть сквозные (пуля, осколок, штык проходят через тело насквозь, имеются входное
и выходное отверстия). При слепом ранении имеются только входное отверстие и раневой канал.
Из современного оружия могут встречаться ранения разрывными пулями, когда пуля на выходе
или в глубине тканей рвется, нанося тяжелые раны от «вторичных снарядов». Рикошетная рана –
отскочившая от стены деформированная пуля, дробь, осколок наносят тяжелые повреждения.
Ранения бывают одиночными, множественными, сочетанными. При сочетанном ранении пуля
или осколок проходят через ряд органов и полостей (например, сочетанное ранение органов грудной
и брюшной полости).
Повреждение осколком наиболее тяжелое, чаще оно бывает множественным и всегда вызывает
более обширные повреждения тканей, так как осколки имеют неровные края, значительные размеры.
Они часто инфицируются.
По степени повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.
По отношению к полостям тела различают проникающие и непроникающие раны (в полость сустава,
грудную и брюшную полость, полость черепа).
Особую группу повреждений составляют комбинированные поражения, которые возникают в
результате одновременного воздействия двух или нескольких поражающих факторов. По причине
повреждения раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. По инфицированности
выделяют раны асептические и инфицированные.
Клиника ран. Всякая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением. Боль особенно
интенсивна в момент ранения и зависит от чувствительности области ранения. Наиболее чувствительны
пальцы, язык. Боль зависит и от ранящего оружия, от нервно-психического состояния
пострадавшего, от возраста. Дети и пожилые люди более чувствительны к боли.
Кровотечение из раны отмечается при любом виде ранения, оно может быть незначительным и
большим.