ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
ЗадачаК« 75
Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.
Вопросы:
1. Ваш, предварительный диагноз?
2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ
ходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен
циального диагноза между острым и хроническим процессом?
4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача № 76
Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой наружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова
нию и лечению?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача №77
Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, снижение диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне полного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой аллергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувствие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной области, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в поле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера
пии?
Задача №78
Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цвета мочи ("мясные помои4'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и
клинических проявлений?
2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-
димо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии.
Задача №79
Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологических изменений со стороны внутренних органов нет.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие инстументальные исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
4. Чем опасна указанная патология?
Задача № 80
Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные боли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи (визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты +++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объективно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль
ный диагноз?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 81
Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок -
0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизуриче-ских явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль
ный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде
нию.
Задача № 82
Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в сочетании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбула-торно. Объективно: положительный симптом покалачивания по поясничной области справа, по остальным внутренним органам без патологии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр, СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099 г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..
Вопросы:
1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании
анамнеза?
2. Какие исследования необходимо провести больной?
3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те
рапии.
4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после
выписки?
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача № 83
Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение температуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно-
стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгиба-тельных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Что позволило установить данный диагноз?
3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических
целях?
Задача №84
Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи, на волосистой части головы имеются корочки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?.
2. Назначьте лечение.
Задача №85
У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на голове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диаметре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?
2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не
сомненным?
3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз
подтвердится?
4. Какая должна быть изоляция?
Задача № 86
У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих элементов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе
щать детсад?
Задача №87 . .
У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, много сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтрированными основаниями.
Вопросы:
1. Как лечить больного?
2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном
случае?
Задача №88
У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая симптоматика, головокружение, нарушение походки и координации движений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.
Вопросы:
!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?
Задача №89
Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидемическим паротитом.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие лабораторные данные помогут установить этиология
заболевания?
Задача №90
Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.
Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, справа довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.
Вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз направления?
2. Какой диагноз наиболее вероятен?
3. О каких заболеваниях можно думать?
Задача №91
У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней челюсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной консистенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?
Задача №92
Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тестовидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какая терапия показана больному?
Задача №93
Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.
Вопрос:
1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?
2. Возможный источник инфицирования?
Задача № 94
У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболевания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясывающие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.
Вопросы:
1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
Задача №95
Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выражены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический паротит.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какое лечение показано больному?
Задача №96
Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочувствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, местами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит
зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенностей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.
Вопросы:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Назначьте лечение.
Задача № 97
Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления в загородный детский санаторий.
Вопросы:
1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?
2. Укажите возможный источник инфицирования.
Задача №98
Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу вирусного гепатита заболел эпидемическим паротитом.
Вопросы:
1. Укажите возможный источник заражения.
2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?
Задача № 99
Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирусного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.
Вопросы:
1. Укажите источник инфекции.
2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?
Задача № 100
Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой кашель, насморк, чихание. Получает бисептол. При осмотре врачвыявил: гиперемию зева, "пестроту" мягкого неба, белесоватые папулезные высыпания на слизистой щек впереди стенонова протока, напротив малых коренных зубов. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Какие симптомы позволили поставить диагноз?
Задача №101
Ребенку 10 лет. Болен 4-й день. Отмечаются повышение температуры до 38°С, сухой кашель. Получает ампициллин. Сегодня состояние ухудшилось, температура повысилась до 40°С. При осмотре врач выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком нёбе - энантему; конъюнктивит, ринит; на лице, за ушами и на шее - пятнисто-папулезную сыпь.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
2. Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?
Задача№102
Ребенок 6 лет болен 4 дня. Температура тела 37,5-38°С, насморк, влажный кашель. В связи с подозрением на пневмонию назначен ампициллин. На 2 день болезни появилась сыпь. При осмотре врач обнаружил: туловище вокруг места инъекции и конечностях пятнисто-папулезную сыпь, местами сливную, зев умеренно гиперемирован, слизистая щек розовая, блестящая.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?
Задача№103
Ребенку 5 лет. В течение месяца находится в санатории по поводу бронхиальной астмы. 20 дней назад имел контакт с больным корью, в связи с чем была введена 1 доза нротивокоревого иммуноглобулина. Вчера повысилась температура до 37,3°С, появился кашель, насморк. Сегодня появилась сыпь. Объективно: из носа обильное слизистое отделяемое, на лице, туловище и конечностях единичные неяркие элементы сыпи (пятнисто-папулезные), слизистая щек чистая.
Вопросы:
1.Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?
Задача № 104
Ребенок 8 лет болен корью (в анамнезе - энцефалопатия). Получает симптоматическую терапию. Сегодня температура 40°С, вял, отказывается от еды, временами плачет, 2 раза была рвота, клонико-тонические судороги. При осмотре врач отметил: состояние тяжелое, правосторонний монопарез, очаговая симптоматика.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?
3. Тактика врача?
Задача№105
Ребенку 5 лет. Болен корью. Объективно: в зеве умеренная гиперемия, на лице пигментация, бледнеющая сыпь па туловище и яркая пятнисто-папулезная сыпь на конечностях.
Вопросы:
1. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?
Задача №106
Ребенок 1,5 лет с проявлениями экссудативного диатеза болен корью. Заболевание протекает в тяжелой форме. На 5 день периода сыпи диагностированы бронхит и гнойный отит.
Вопросы:
1. Как расценить течение заболевания?
2. Со стороны каких органов и систем наиболее часты осложне
ния кори?
Задача № Ю7
У ребенка 2 лет через 3 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь.
Вопросы:
1. Что позволило врачу установить митигированную форму кори?
Задача № 108
Ребенок 9 лет болен 3 дня. Повышена температура, имеются резко выраженные катаральные симптомы. На слизистой щек белесоватые высыпания (похожи на манную крупу). Заподозрена корь.
Вопросы:
1. Какие симптомы послужили решающим доводом в пользу
указанного диагноза?
2. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая
картина?
Задача № 109
У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ, обнаружена пятнисто-папулезная сыпь па лице, шее и единичные элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко выражены катаральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды, была рвота.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какому периоду заболевания соответствует клиника?
Задача № 110
У больного корью обнаружены: кашель, ринит, конъюнктивит, пигментация на лице, яркая пятнисто- папулезная сыпь на туловище и конечностях, жесткое дыхание , температура 37,5°.
Вопрос:
1. Какому сроку болезни соответствует указанная клиническая картина?
Задача №111
У одного из тяжелых больных детского кардиологического отделения выявлена корь.
Вопросы:
1. Какая изоляция наиболее целесообразна в данном случае (при
отсутствии коревого отделения)?
2. Что необходимо провести в противоэпидемических целях?
Задача №112
Ребенку 2 года, болеет корью. На 4 день болезни вновь повысилась температура до 38,9°С, появился грубый лающий кашель, незначительная осиплость голоса, инспираторная одышка, беспокойство, отказ от еды.
Вопросы: 1. Какое осложнение можно заподозрить у больного?
Задача№113
В связи со случаем скарлатины в одной из групп детского сада проведено бактериологическое обследование глоточной слизи у всех детей и персонала.
Вопросы:
1. Какая из обнаруженной флоры этиологически связана со скарлатиной?
Задача № 114
Ребенку 5 лет. Заболел остро, резко повысилась температура до 39,5°С, появились боль в горле, рвота. Объективно: в зеве отграниченная гиперемия, густо обложенный язык с гипертрофированными сосочками, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носогубный треугольник.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие клинические признаки дают основание для постановки
диагноза?
Задача №115
Ребенку 10 лет. Сегодня у него повысилась температура до 38,9°С, появились боль в горле при глотании и к вечеру на шее, груди и пахо-
вых областях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Находится в больнице в течение 1 мес с диагнозм пневмония. Неделю назад при диагностическом обследовании у одного ребенка был выделен из носоглоточной слизи р-гемолитический стрептококк группы А.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Где произошло заражение?
3. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в
больнице?
Задача№116
Ребенку 7 лет. Болен 12 дней. Осмотрен врачом, поставлен диагноз - аллергическая сыпь, назначено лечение. Сегодня состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура до 37,6°С, стал реже мочиться, появились одутловатость лица и отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев." Объективно: в зеве умеренная гиперемия, язык "малиновый", на лице мелкоотрубевидное, а на стопах и ладонях начиная с кончиков пальцев крупнопластинчатое шелушение. А\Д -130X90.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие клинические проявления подтверждают его?
Задача №117
Ребенку 5 лет. На четвертый день, после ожога кипятком, вокруг раны появилась яркая гиперемия, интенсивная мелкоточечная сыпь, которая быстро распространилась по всему телу, регионарный лимфаденит. При бактериологическом исследовании содержимого раны выделен Str.haemoliticus.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие симптомы характеризуют это заболевание?
Задача №118
Ребенку 8 лет. Был в контакте с больным скарлатиной. Заболел
внезапно и бурно, резко повысилась температуры до 40,5°С, появилась многократная рвота, стал бредить, были клонические судороги. Объективно: состояние крайне тяжелое, губы сухие, склеры инъецированы, зев ярко гиперемирован "пылающий", язык густо обложен белым налетом, кончик и края яркие. ЛД снижено. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, конечности холодные, на коже скудная циа-нотичная сыпь с геморрагиями.
Вопросы:
1. Как следует расценить указанное состояние?
2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?
Задача №119
Ребенку 4 года. Болен 5 день. Объективно: на коже лица, туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, в зеве некротическая ангина, некрозы распространяются на носоглотку, носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое, регионарный лимфаденит, температура до 40,6°С.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?
Задача № 120
Ребенку 4 года. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, умеренную боль в горле, сыпь на теле, снижение аппетита. Объективно: Состояние больного удовлетворительное, миндалины гипереми-рованы, отечны, инъецированы, в зеве отграниченная гиперемия, язык обложен белым налетом, пальпируются переднешейные лимфоузлы, по всему телу бледно-розовая сыпь на гиперемированном фоне.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?.
2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести ребенку?
Задача№121
Ребенку 3 года. Жалобы на головную боль, болезненность в горле при глотании, повышение температуры до 39,2°С, многократную рвоту, сыпь на коже. Объективно: Состояние больного средней тяжести,
в зеве отграниченная гиперемия, миндалины увеличены, гиперемиро-ваны, в лакунах гной, язык густо обложен белым налетом, сыпь яркая, обильная на гиперемированном фоне со сгущением в складках, в местах естественных сгибов Симптом Пастиа.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие следует сделать назначения?
Задача№122
Ребенку 3 года. Жалобы на сухой кашель, снижение аппетита, повышение температуры до 37,3°С. Объективно: состояние удовлетворительное, в зеве умеренная гиперемия, над легкими при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, по другим внутренним органам без особенности. У брата приступообразный кашель с репризами.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтвер
ждения диагноза?
Задача№ 123
Ребенку 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель иногда заканчивающийся рвотой, першение в горле, беспокойство, повышение температуры до 37,6°С. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияние в склеру, язвочка на уздечке языка, при перкуссии над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации выслушиваются сухие хрипы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какой период болезни у данного больного?
3. Какими данными можно подтвердить диагноз?
4. Какая терапия показана больному?
Задача №124
Группа родителей обратилась в детскую поликлинику с просьбой принять меры по изоляции сильно кашляющего ребенка. По данным амбулаторной карты, мальчик более 3 месяцев назад перенес коклюш.
Вопрос:
1. Что ответить родителям?
Задача №125
Ребенку 1 месяц. Жалобы на кашель сопровождающийся отделением вязкой мокроты и остановками дыхания. Болен 5 день. Температура 37,6°С, плохо берет грудь. Восемь дней тому назад приходил родственник с мальчиком, который кашлял и подходил к малышу.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какими данными можно подтвердить предполагаемый диагноз?
3. Ваша лечебная тактика?
Задача № 126
Ребенку 7 лет. Жалобы на першение в горле, приступообразный кашель со свистящим вдохом, отхождение вязкой тягучей мокроты. Объективно: Состояние средней тяжести. Во время приступа кашля лицо ребенка вначале краснеет, а потом синеет, при этом язык вытянут вперед до предела, кончик загнут вверх, из глаз текут слезы. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации жесткое дыхание, сухие хрипы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие диагностические критерии можно использовать для под
тверждения диагноза?
3. Назовите возможные осложнения?
Задача №127
Ребенку 8 лет.. Жалобы на кашель в течение месяца, повышение температуры до 37,2°-37,5°С, снижение аппетита. Несмотря на проводимое симптоматическое лечение продолжает беспокоить мучитель-
ный кашель с периодически приступами чихания. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз (87%), СОЭ - 4 мм\час
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг
ноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?
Задача № 128
Ребенку 7 лет. Жалобы на повышение температуры до37,6°С, ухудшение самочувствия, снижение аппетита. Объективно: в зеве умеренная гиперемия, на миндалинах возвышающиеся над слизистой налеты с хорошо очерченными краями, не снимающиеся ватным тампоном. Пальпируются умеренно болезненные верхние переднешей-ные лимфоузлы
Вопросы:
\. Ваш диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения
диагноза?
3. Какое лечение целесообразно начать безотлагательно?
Задача №129
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,2°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание. Объективно: Состояние средней тяжести, в зеве выраженная гиперемия, миндалины отечны на их поверхности возвышающиеся грязно-серые налеты, которые переходят на дужки, язычок, мягкое небо и не снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы. Изо рта сладковато-приторный фруктовый запах.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача № 130
Ребенку 9 лет. Жалобы на повышение температуры 39,6°С, снижение аппетита, сукровичное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, невнятный голос, отек шеи. Объективно: дыхание через рот, язык сухой с отпечатками зубов, миндалины сплошь покрыты грязно-серыми налетами, которые переходят на дужки, мягкое и твердое небо и распространяются на носоглотку, из носа сукровичное отделяемое, изо рта приторно-сладковатый запах, определяется рыхлый, безболезненный, без изменения цвета кожи отек шейной клетчатки до уровня ключиц.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
3. Какие лабораторные исследования целесообразно провести?
Задача № 131
Ребенку 4 года. Болен второй день. Жалобы: на повышение температуры до 37.5°С, боли в горле. Объективно: Миндалины увеличены, слизистая гинеремирована, в лакунах - жслтовато-белые островки рыхлых, легко снимающихся наложений. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
3. Назначьте лечение.
Задача № 132
Ребенку 6 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,0°С, боль в горле, припухлость в области шеи. Объективно: миндалины увеличены, покрыты сплошным беловато-желтым рыхлым налетом. Периферические лимфатические узлы увеличены, на шее определяются визуально. Печень и селезенка увеличены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. С каким заболеванием проводить дифференциальную диагно
стику?
Задача № 133
Ребенку 7 лет. Жалобы: на повышение температуры до 37,6°С, лающий кашель, отсутствие голоса. Объективно: бледность кожных покровов, инспираторная одышка, при непрямой ларингоскопии -отек и гиперемия слизистой гортани, беловато-серые наложения на голосовых связках.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Задача № 134
Ребенку 9 месяцев. Жалобы: на слизистое отделяемое из носа и трещины вокруг носовых ходов, повышение температуры до 37,3°С. Объективно: из правого носового хода скудное слизисто-кровянистое отделяемое, при передней риноскопии в области перегородки - отек, гиперемия, участок 0,5х0,7см покрытый серовато-белой пленкой. Слизистая зева обычной окраски.
Вопросы:
3. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение?
Задача№ 135
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледно-серые,сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. Живот умеренно взут, при пальпации определяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличены. Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
ЗадачаХ» 136
Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость,
повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, живот мягкий, умеренно взут, стул обильный, пенистый, зловонный, с плохо переваренными остатками пищи.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Составьте план обследования.
Задача №137
Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
Задача №138
Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''кофейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок западает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряблая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены, учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение?
Задача № 139
Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, частые позывы к дефекации, повышение температуры до 37,5°С. Объе-тивно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезненная сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение
Задача № 140
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен . Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спаз-мирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кровью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение
Задача № 141
Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судороги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состояние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подергивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.
Вопросы:
1. Bam диагноз?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для
уточнения диагноза? .
3.. Назначьте лечение
Задача № 142
Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Какая степень обезвоживания у ребенка?
Задача №143
Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в животе, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накануне болезни.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
2. Чем вызвано данное заболевание?
Задача № 144
Ребенку 4 мес. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены. При диспансерном обследовании ребенка, которому было проведено заменное переливание крови в связи с ГБН, обнаружено повышение аминотрансфераз, IleeAg, анти-HBcorJgG.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика врача?
3. Показана ли вакцинация против данного заболевания?
Задача №145
Ребенку 9 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие и состояние не нарушены При обследовании по контакту (у старшего брата 10 лет диагностирован вирусный гепатит А) обнаружен HBsAg, биохимические показатели в норме.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика его наблюдения
3. Какие профилактические мероприятия следует провести в се
мье?
Задача №146
Кто из перечисленных контингентов подлежит вакцинации против вирусного гепатита В?. Вопросы:
1. Лица, имеющие алти-Hbs в крови.
2. Новорожденные от матерей-носителей HbsAg.
3. Больные отделения гемодиализа.
Задача №147
Ребенку 5 лет. При осмотре в приемном покое выяввлено: повышение температуры, гепатоспленомегалия, однократная рвота. В анализе крови-лимфацитоз, атипичные мононуклеары, аминотрансфераза превышает показатели нормы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Ваша терапевтическая тактика?
Задача №148
Ребенку 1,5 года, переведен из гепатологического отделения в реа-
нимационное в связи с появлением кровоточивости из мест инъекций, повышением температуры, усилением рвоты и сокращением размеров печени.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка?
2. Какие исследования срочно требуется провести?
3. Каковы прогноз и возможный исход заболевания?
Задача №149
Ребенку 1,5 месяца, отмечается продолжительная желтуха, размеры печени увеличены, выявлены спленомегалия и венозная сеть на животе.
Вопросы:
1. Какие исследования необходимо провести ребенку?
2. Какова предположительно этиология заболевания, его диффе
ренциально-диагностические критерии?
Задача №150
В группе детского сада при обследовании по контакту с больным вирусным гепатитом обнаружено: у двоих детей наличие в крови ан-ти-HAVIgM; у одного ребенка, имеющего в анамнезе гемотрансфузии HbsAg при нормальных показателях амипотрансфераз; у двоих детей -гепатомегалия, гиперферментемия.
Вопросы:
1. Какова этиология гепатита при данной вспышке?
2. Какие исследования следует провести с профилактической це
лью?
Задача №151
У матери, вакцинированной против гепатита В, родился ребенок с выраженной желтухой, множественными пороками развития. Вопросы:
1. Каков предположительный диагноз у новорожденного?
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Какие заболевания требуют дифференциального диагноза?
Задача №152
Ребенку 7 лет, вакцинирован против туберкулеза в род.доме, рубец 3 мм. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, нарушение сна, похудание, субфебрильную температуру в течение 2 месяцев. В анамнезе контакт с больным туберкулезом дядей (3 месяца назад проживал у него в деревне). Динамика проб Манту с 2 ТЕ: в 1 год — 5 мм, в 2 и 3 года - 3 мм, в 5 и 6 лет - отрицательная, в 7 лет - 17 мм. Объективно: пальпируются умеренно увеличенные и уплотненные надключичные, подключичные и кубитальные лимфоузлы. При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не выявлено.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования с целью дифференциального
диагноза.
3. Назначьте лечение.
Задача №153
Через 1 год после вакцинации БЦЖ у ребенка не удалось обнаружить рубец. Вопросы:
1. О чем свидетельствует отсутствие рубца?
2. Нуждается ли данный ребенок в постановке пробы Манту?
3. Как провести специфическую профилактику туберкулеза дан
ному ребенку?
Задача №154
Ребенка 6 лет. Жалобы на ухудшение самочувствия, вялость, плаксивость, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5° С, сухой кашель в течение нескольких недель. В анамнезе контакт с больным туберкулезом родственником 1 год назад. Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни. Проба Манту с 2 ТЕ в 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. - отр., в 5 лет - 12 мм. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение периферических лимфатических узлов в 6 группах (мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, размером до 5 мм в диаметре); притупление перкуторного звука над верхней долей правого легкого, поло-
жительные симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши» Философов* над зоной притупления выслушивается ослабленное дыхание с удлиненным выдохом; тахикардия; систолический шум; умеренное увеличение печени; кератоконьюнктивит.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
Задача №155
Ребенка 4 года Жалобы на ухудшение самочувствия, слабость, понижение аппетита, потерю веса, субфебрильную температуру, ночные поты, кашель, одышку с затрудненным выдохом. В анамнезе контакт с больным туберкулезом соседом по коммунальной квартире 6 месяцев назад Ребенок вакцинирован против туберкулеза на 5 день жизни Проба Манту с 2 ТЕ в 1 г. - 6 мм, 2 г. - 10 мм, в 3 г. - 5 мм, в 4 г. -17 мм Объективно: умеренные проявления интоксикации, микрополи-адения положительные симптомы Кораньи, Философова, де-Эспина. В клиническом анализе крови был выявлен выраженный лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез, ускоренная СОЭ. В промывных водах бронхов и желудка бактсриоскопичсски и бактериологически обнаружены микобактерии туберкулеза. При рентгено-томографическом исследовании легких обнаружено увеличение размеров корня легких, изменение его формы, размытость очертания наружных границ корня, понижение его структурности, потускнение проекции бронхов в области корня. Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача №156
Ребенку 5 лет в связи с нарастанием результатов проб Манту с 2 ТЕ в тубдиспансере поставлена кожная градуированная скарификаци-онная проба (модификации пробы Пирке). Через 72 час. Проведена оценка результатов пробы: 100% - 7 мм, 25% - 7 мм, 5% - 8 мм, 1 /о - 7 мм.
Вопросы:
1. Дайте оценку результатов пробы.
2 Наметьте план дальнейшего обследования ребенка.
ОТВЕТЫ
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
№1
1. Рахит 1, период разгара, острое течение.
2. Кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
3. Ежедневные прогулки, массаж, гимнастика, прикорм в виде овощ
ного и фруктового пюре, Vit D3 в дозе 1000 ME на 1 месяц или курс
УФО №"20.
№2
1. Рахит II, период разгара, подострое течение
2. Курс Vit D3 в дозе 3000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца или УФО №
20-25.
№3
1. Рахит П, период разгара, подострое течение
2. Кровь на Са, Р и щелочную фосфатазу.
№4
1. Рахит П, период разгара, острое течение. Потница. Опрелость.
2. Курс витамина Д в дозе 3000 ME в сутки на 1,5 м-ца„ поливитами
ны, кальцинированный творог.
№5
1. Рахит П, период разгара, п\острое течение.
2. Курс витамина Д в дозе 2000-4000 ME в сутки на 1-2 м-ца , поливи
тамины, кальцинированный творог.
№6
1. Рахит 1, начальный период , острое течение. Потница. Опрелость
2. Курс УФО № 20, режим, массаж, прогулки на свежем воздухе.
№7
1. Гипервитаминоз «Д»
2. С передозировкой вит. Д.
3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р, щелочную фосфатазу.
4. Отменить витамин Д, назначить витамин А, витамин Е, провести
дезинтоксикационную терапию.
№8
1. УФО.
2. Режим, массаж, прогулки.
№9
1. УФО.
№10
1. Рахит П, период репарации, спазмофилия.
2. Гипокальцемические судороги
3. Проба Сулковича, кровь на Са и Р.
4. Отмена витамина Д, введение глюконата Са в/в, перорально.
№11
1. Фосфатдиабет.
2. Содержание Са, Р и щелочной фосфатазы в крови, Са и Р в моче.
3. Рахит, фосфат—диабет, фосфатурия, синдром де Тони- Дебре- Фан-
кони, почечный канальцевый ацидоз.
№12
1. Гипотрофия.
2. Недокорм.
3. Перевести ребенка на смешанное вскармливание.
№13
1. Паратрофия.
2. Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовы
ми пюре, массаж, прогулки.
№14
1. Пилороспазм, Гипотрофия И степени.
2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.
№15
1. Пилоростеноз. Гипотрофия П ст, эндогенной этиологии.
2. ФГДС, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного
тракта.
№16
1. Анемия недоношенных.
2. Комплекс витаминов, препараты Fe.
№17
1. Железодефицитная анемия, средней тяжести.
2. Витамины, препараты Fe.
№18
1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шафара), гемолитический
криз.
2. Вирусный гепатит
№19
1. Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорож
денных.
2. Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба
ЬСумбса. Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, замен-
иое переливание крови
№20
1. Педиатром и невропатологом.
2. Мед.отвод от проф.прививок на 6 месяцев.
№21
I. Назначение витамина Д и препаратов Fe в профилактической дозе.
№22
1. Экссудативно-катаральный диатез.
2. Для матери - гипоаллергенмая диета.
№23
1. Лимфатико-гипонластический диатез.
2. Витамины группы В, курсы глицирама, дибазола, метацила и пен-
токсила, препараты кальция.
№24
1. Нервно-артритический диатез.
2. Рвота ацетонемическая.
3. Щелочное питье, очистительная клизма, в/в капельное введение 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, кокарбоксилазы, 4% соды.
№25
1. На молочную смесь.
2. Попытаться восстановить лактацию, подобрать смесь (возможно,
соевую, кисломолочную).
3. Наблюдение аллерголога.
№26
1. Нейродермит
2. Гипоаллергенная диета и быт, назначение ферментов, желчегонных
препаратов, энтеросорбентов, биопрепаратов, кетотифена, местное
лечение.
№27
1. Бронхиальная астма.
2. р2-адреномиметики, эуфиллин в/в.
№28
1. Аллергический ларинготрахеит, стеноз гортани.
2. Срочное в/в введение десенсибилизирующих препаратов, ингаля
ция с нафтизином, при нарастании стеноза - преднизолон.
№29
1. Поллиноз.
2. Срочно уехать в город.
3. Определение спектра ингаляционных аллергенов.
№30
1. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма.
2. Поражение почек, развитие абдоминального синдрома с желудоч
но-кишечным кровотечением.
№31
1. Геморрагический васкулит. Кожно-абдоминальная форма
№32
1. Болезнь Верльгофа, постгеморрагическая анемия.
2. Кровотечениями.
1. Постельный режим, аминокапроновая кислота, дицинон, АТФ,
нпнтотенат кальция, преднизолон, десенсибилизирующая терапия.
№33
1. Тромбастения Гланцманна- Виллебрандта.
2. Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной мас
сы; введение аминокапроновой кислоты, АТФ, диценона, препаратов
магния и лития.
№34
1. Гемофилия А
2. Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.
№35
1. Острый лейкоз
2. Анализ крови, миелограмма
№36
1. ОРВИ (грипп)
2. Лейкоцитарный интерферон в нос каждые 2 часа, поливитамины,
жаропонижающие средства.
№37
1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).
2. Полоскание зева, лейкоцитарный интерферон, поливитамины.
№38
1. Простой бронхит.
2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное
питье, вибрационный массаж, УВЧ.
№39
1. Бронхиолит.
2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород, эуфиллин, рибови-
рин, содовые ингаляции с гидрокортизоном).
№40
1. Обструктивный бронхит.
2. 
Анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на посев и
чувствительность флоры к антибиотикам.
3. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции, массаж грудной
клетки, бета-адреномиметики (через небулайзер, спейсор).
№41
1. Пневмония.
2. Анализ крови, рентгенография грудной клетки, посев мокроты с
определением чувствительности флоры к антибиотикам.
3. Уход, диета, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, увлаж
ненный кислород.
№42
1. Пиопневмоторакс.
2. Рентгенограмма грудной клетки.
3. Плевральная пункция, дезинтоксикационная терапия, усиление
антибактериальной терапии.
№43
1. Правосторонняя полисегментарная пневмония с экссудатив-
ным плевритом.
2. Плевральная пункция, введение антибиотика в плевральную
полость, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, оксигено-
терапия.
№44
1. Крупозной пневмонии (абдоминальная форма).
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной
недостаточностью, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, от
харкивающие средства.
№45
1 Хроническая пневмония.
2. Общеклинические исследования, рентгенография грудной клетки,
бронхологические исследования: бронхография и бронхоскопия,
функциональное исследование системы дыхания.
3. Строгий подбор антибактериальной терапии, санация бронхов,
широкое использование физиотерапевтических методов лечения, са-
нация хронических очагов инфекции, санаторно-курортное лечение.
№46
I. Красная гипертермия.
?.. Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими
средствами.
I. При неэффективности терапии госпитализация.
№47
1. Ьслая гипертермия, нейротоксикоз I.
2. Введение литической смеси в сочетании со спазмолитическими
средствами и срочная госпитализация.
№48
I. Эуфиллин в/в капельно из расчета 4-6 мг/кг.
№49
1. ОРВИ, фебрильные судороги.
2. Жаропонижающие средства, противосу дорожная терапия.
№50
I. Рахит, пероиод реконвалисценции. Спазмофилия.
2 Введение глюконата кальция в/в.
№51
1. Эпилепсия.
2. Реланиум или сибазон в/м, фенобарбитал после ликвидации судо
рог.
№52
1. ОРВИ.Стеноз гортани Пстепени.
2. Щелочные ингаляции с нафтизином, частое теплое питье, доста
точный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.
№53
1. Аллергическая гиперергическая реакция по типу отека Квинке.
2. В/в супрастин и глюконат кальция, при отсутствии эффекта -
преднизолон.
 |
| 4. Регулярный прием пищи, щадящая диета. Антациды. |
№54
1. Приступ пароксизмальной тахикардии.
2. Купирование по Ашнеру, при неэффективности — новокаинаимд
или лидокаин в/в.
№55
1. Диабетический кетоацидоз.
2. Клинический и биохимический анализы крови (сахар, кетоновые
тела), моча на ацетон и сахар; КОС крови.
3. С инфузионной терапии изотоническим раствором с кокарбоксила-
зой до получения данных о содержании сахара в крови, а затем инсу
лин короткого действия.
№56
1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.
2. Введение в/в 20,0 - 40% раствора глюкозы, далее 10% раствора
глюкозы капельно до улучшения состояния.
№57
1. Функциональные расстройства желудка
2. Кал на глисты и простейшие, развернутые копрограммы, УЗИ пе
чени и желчных путей, тепловизионное исследование органов брюш
ной полости.
3. Соблюдение диеты по возрасту (исключить острые, жареные блю
да, пряности), регулярный прием нищи.
.№58
1. Глистная или лямблиозная инвазия? Функциональное расстройство
желудка?
2. Кал на простейшие и глисты многократно; УЗИ, тепловидение.
3. Противоглистная или противолямблиозная терапия, соблюдение
диеты по возрасту (исключить острые, жареные блюда, пряности,
сладкое), регулярный прием пищи.
№59
1. Хронический гастрит, период обострения
2. ФГДС, исследование желудочной секреции, УЗИ органов брюш
ной полости, обследование на глистную инвазию.
3. Хроническим гастродуоденитом, заболеваниями желчных путей.
№60
| it, фаза обострения. |
1. Хронический гастродуоденю
2. ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондиро
вание, УЗИ органов брюшной полости, обследование на глистную
инвазию, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, ко-
программа.
3. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
№61
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. 2 ФГДС, исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.. 3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.
№62
1. Хронический постинфекционный неязвенный колит.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
обследование на глисты и простейшие, развернутая копрограмма,
RRS.
3. Синдром раздраженной толстой кишки, хроническим неспецифи
ческим язвенным колитом.
4. Диета, регулярный прием пищи, ферментные препараты, биопре
параты, фитотерапия.
№63
1. Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточ
ность.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
«потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной
полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой..
3. Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хро
нический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).
4. Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины,
биопрепараты.
№64
1. Целиакия.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу,
биопсия слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение анти
тел к глютену, развернутая копрограмма, биохимический анализ кро
ви.
3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточ
ность, гипоплазия поджелудочной железы.
4. Аглютеновая диета, ферменты, поливитамины, биопрепараты.
№65
1. Долихосигма.
2. Иригографию и ректороманоскопию.
3. Исключить из рациона сухари, сушки, орехи, рисовую кашу. Вве
сти в рацион салаты, растительное масло, отруби, курсы фитотерапии.
№66
1. Врожденный порок сердца.
2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при
беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая
прибавка в весе.
3. ЭКГ, эхо-КГ, фоно-КГ, УЗИ сердца.
№67
| инфекционно- |
1. Ревматизм, Ш ст активности (малая хорея).
2. Стрептококковая инфекция (заболевание
аллергической природы).
3. Сердечно-сосудистая, нервная системы.
№68
1. Ревматизм, активная фаза, Ш ст активности, миокардит, полиарт
рит. НК-1.
2. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, СРВ, сиа-
ловые кислоты, титр стрептококковых антител), ЭКГ.
3. Нуждается: 1этап - лечение в стационаре, 2 этап - в местном кар
диологическом санатории, 3 этап - амбулаторно под наблюдением
ревматолога.
№69
I. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. ?.. Анамнестических: хронический тонзиллит, учеба в двух школах. К цинических: частые головные боли, головокружения, боли в сердце, повышение АД.
<. Диспансерное наблюдение кардиолога и невропатолога, уменьшить умственную нагрузку, достаточный сон, занятия физкультурой, ограничение соли и жидкости, растительные успокаивающие отвары.
№70
1. С инфекционно-аллергический миокардитом.
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРВ,
белки и фракции, сиаловые кислоты, ЛДГ), ЭКГ.
3. Врожденным пороком сердца, острой миокардиодистрофией.
№71
1. Ревматизм I, активная фаза, 3 степень активности, эндомиокардит,
пнулярная эритема, полиартрит, ПК 1.
2. Нарастание титра антистрепококковых антител, ФКГ, УЗИ сердца.
3. Строгий постельный режим, диета, антибиотикотерапия, противо
воспалительные нестероидные препараты, преднизолон.
№72
К.Тонзилокардиальный синдром
2. Хроническая интоксикация, латентный ревматизм.
3. Нет. Нужно провести еще биохимическое исследование крови, на
растание титра антител, ЭКГ в динамике.
№73
1. Функциональный систолический шум.
2. В поликлинике.
3. Не нуждается.
№74
1. С миокардитом.
2. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови
(СРВ, сиаловые кислоты, нротеинограмма), Эхо-КГ.
3. Подключить нестероидные противовоспалительные препараты,
кокарбоксилазу, ианангин. рибоксин.
№75
1. Острый пиелонефрит.
2. Неоднократно анализ мочи, мочу на посев, биохимический анализ
крови (белок и фракции, мочевина, креатинин, СРБ), УЗИ почек, в
дальнейшем в/в урография и цистография.
3. Анализы мочи за предыдущие годы, подробный анамнез..
4. Режим полупостельный, стол молочно-растительный, обильное
питье, антибиотики, спазмолитики.
№76
1. Вульво-вагинит за счет энтеробиоза.
2. Дегельминтизация, лечение вульвовагинита.
3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.
№77
1. Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоид-
ный нефроз).
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, креатинин, (З-липопротеиды, мочевина, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок. УЗИ по
чек.
3. Безсолевая диета, ограничение жидкости, преднизолон, при неэф
фективности диуретики
№78
1. Острый ностстрептококковый гломерулонефрит.
2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и
фракции, холестерин, мочевина, креатинин, ,р-лшгопротеиды, ионо-
грамма). Клинический анализ мочи, суточная моча на белок в дина
мике. УЗИ почек. ЭКГ, глазное дно
3. Постельный режим, диета с ограничением жидкости, белка, ис
ключение соли, пенициллин, десенсибилизирующие средства, в даль
нейшем если АД не понизится -гипотензивная терапия.
№79
1. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторно
му типу..
2. Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ
крови (креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограм-
ма, суточный ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, н\в урография, урофлоуметрия, ренография, цистография.
3. Нефролога-уролога и невропатолога.
4. Развитием рефлюксов и вторичных пиелонефритов.
№80
1. Дисметаболическая нефропатия (оксалурия).
2. Определить суточную экскрецию солей (оксалатов, фосфатов, ура-
тов) в моче, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, рено-
графию,, в\в урографию при необходимости цистографию.
3. Мочекаменной болезнью, гломерулонефритом, пузырно-
мочеточниковым рефлюксом.
1. Обильное питье, фитотерапия (литолитики, антиоксиданты,), строгое соблюдение антиоксалурической диеты, обязательное диспансерное наблюдение у нефролога.
№81
1. Инфекция мочевыводящих путей..
2. Пиелонефритом, циститом, вульвовагинитом, интерстициальным
нефритом.
3. Клинические анализы мочи в динамике, посев мочи, мазок из
нульвы (вагины), суточный солеурез, УЗИ почек и мочевого пузыря,
проба по Зимницкому, цистоскопия, клинический и биохимический
анализы крови.
4. При подтверждении диагноза провести курс уросептиков. затем
фитотерапии, диспансерное наблюдение у нефролога
№82
1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, активная
фаза.
2. Клинический и биохимический анализ крови (белок и фракции,
креатинин, мочевина, СРБ), анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пу
зыря, посев мочи, возможно полное урологическое обследование (в/в
урография, везикография, цистография, цистоскопия).
3. Режим полупостельный или палатный, диета с ограничением соле
ных блюд, пряностей, частое обильное питье, уросептики,
4. Нуждается в диспансерном наблюдении у нефролога.
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
№83
1.Краснуха.
2. Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоуз
лов.
3. Наблюдение за контактными в группе.
№84
1. Ветряная оспа.
2. Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой
зелени или крепким р-ром перманганата калия.
№85
1. Ветряная оспа.
2. При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.
3. До отпадения корочек.
4. В мельцеровский бокс или выписать домой.
№86
1. Обрабатывать кожу анилиновыми красителями, при высокой тем
пературе - жаропонижающие средства.
2. Может посещать детский сад в течение 10 дней. Изоляция с 11 дня.
№87