Пример оформления дневника производственной практики

 

Дата, отделение, время работы	Содержание работы	Замечания руководителя, подпись руководителя
ОБУЗ « ГКБ №1»   Диагностическое отделение   8.00-14.00	1.Описание структурного подразделения, на котором работает студент.   Приступила к работе на диагностическом отделении. Диагностическое отделение является структурным подразделением инфекционного отделения ГКБ №1.Расчитано на 15 коек. Заведующая отделением Иванова М.И.. старшая мед. сестра Васильева И.Е. Отделение устроено по павильонному типу, основной единицей является Мельцеровский бокс. Такое устройство предотвращает распространение инфекции. Основная функция отделения диагностика всех неясных и атипичных форм инфекционных заболеваний. Оказание неотложной помощи. 2. Участие в утренних конференциях, приёме и сдаче дежурства с описанием основной динамики. На отделении 7 человек , выписано 2 с выздоровлением. Поступило 2 : ребёнок 4 лет с пятнисто- папуллёзной сыпью , проводится диф. диагноз с аллергическим дерматитом и корью, состояние удовлетворительное; пациент 24 лет с катаральными явлениями, повышенной температурой, положительными менингиальными симптомами, проводится диф диагоз между ОРВИ и менингококковой инфекцией, имеются признаки ИТФ ( повышение температуры, повышение артериального давления., общий цианоз, тахикардия, по дежурству оказана помощь дезинтоксикация, седативные препараты, преднизолон. 3. Курация пациентов (всего 2 – 3 за смену). 1-ый день курации Пациента, 4 года поступил с жалобами на пятнисто- папуллёзную сыпь, зуд кожных покровов. Из анамнеза выяснено, что ребёнок не привит против кори , т.к. имеется мед. отвод иммунолога по поводу атопического дерматита. Контакта с больными корью не было. Болен 2-ой день. Вчера появилась небольшая слабость, отказывался от еды, к вечеру появилась сыпь, сначала на лице, утром распространилась на всё тело. Направлен на госпитализацию участковым врачом. ЧДД 16 дыхательных движений в минуту, ЧСС 92 удара в минуту, t – 36,8 , АД – 96/ 60. При осмотре состояние удовлетворительное, на лице, туловище имеется сыпь в виде пятен, размером около 5мм в диаметре, розового цвета, не приподнимается над кожей. Слизистые чистые, розовые, из носа слизистое отделяемое. Над всей поверхностью лёгких ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное. Хрипов нет, тоны сердца ясные. ритмичные, живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Назначен общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на иммуноглобулины. В лечении: гипоаллергенный стол, обильное питьё, тавегил по ½ таблетке 2 раза в день, смекта по 1\2 пакета 3 раза в день. 4. Непосредственное выполнение практических манипуляций. Выполняла самостоятельно: - забор кала на бак исследование - забор кала на копрологию - взятие мазка из зева и носа -в\в капельное введение лекарственных средств -проведение текущей дезинфекции - в/м инъекции Наблюдала: - за постановкой подключичного катетера - утилизацией одноразового инструментария - забором крови на ВИЧ 5. Оформление медицинской документации. Выписывание рецептов. - заполнение журнала поступлений (указать графы журнала) - заполнение журнала регистрации забора крови на ВИЧ(указать графы журнала)     Rp…………………………   6.Сестринская педагогика, работа в школе здоровья по профилактике хронических заболеваний и пропаганде здорового образа жизни.   - провела беседу с мамой курируемого ребёнка о гипоаллергенной диете - обучила маму основным элементам ухода за грудным ребёнком   7. Участие в практических конференциях, тематических и других. - участвовала в практической конференции « Современные особенности гепатитов» в качестве слушателя 8. Учебно – исследовательская работа ( заполняется, если проводится такая работа).